01 補鐵網織紅細胞升高到多少(營養性缺鐵性貧血患兒經鐵劑有效治療后。首先出現的改變是：網織紅細胞升高。為什么？為什么不是血紅蛋白)

吃補鐵的前幾天網織紅細胞升高，是在標準值里升高還是高過標準值幾倍，標準值0.5～1.5

正常來說在標準值范圍內， 如果是吃補鐵的藥品或補品，一般不會出現高過標準幾倍，根據個體差異來說，吸收微量元素的升高，也會不同，平均來說，是逐步穩定在標準值范圍內

缺鐵性貧血患者應用鐵劑治療后網織紅細胞開始升高的時間是

【答案】：A

口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網織紅細胞計數明顯升高，常于5～10天達到高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復正常。貧血糾正后仍需繼續治療3～6個月以補充體內應有的貯存鐵，待鐵蛋白正常后停藥。

營養性缺鐵性貧血患兒經鐵劑有效治療后。首先出現的改變是：網織紅細胞升高。為什么？為什么不是血紅蛋白

買粉絲紅細胞是介于晚幼紅和成熟紅細胞之間的細胞，沒有發育成熟，血紅蛋白是紅細胞的成份，只有紅細胞多了，血紅蛋白才能高，群眾當然是買粉絲紅細胞先高了

孕婦如何補鐵？

以下需在醫師的指導下進行。

在孕期由于孕婦本人對鐵元素的需求，再加上胎兒生長發育也需要一定量的鐵元素，所以在整個孕期，對于鐵元素的需求量要大于非孕期，但是很多孕婦在孕期補充鐵元素不足，容易引起生理性的缺鐵性貧血。在孕期孕婦補鐵應該注意以下幾方面：

第一，要注意食物補鐵，多吃一些含有鐵的食物，例如，動物的肝臟、菠菜或者水果等，這些里面含有大量的鐵元素，能夠促進腸道對鐵元素的吸收；

第二，即使通過飲食補充鐵元素，這些吸收的鐵元素也不足以支持胎兒和母體的需求，在這種情況下就必須適當的口服含有鐵元素的藥物，一般建議在懷孕16周以后要適當的補鐵。

可以多吃一些核桃，核桃中含有大量的鐵元素，進食后可以有效的改善貧血的情況。也可以多吃一些動物肝臟。可以多吃一些動物肝臟，動物肝臟中含有豐富的鐵元素，可以有效的改善孕婦貧血的情況。也可以多吃一些黑芝麻。注意事項：貧血的孕婦避免突然改變體位。

部分女性受媒體廣告的誤導，只注重植物性食品的保健功效，導致富含鐵元素的動物性食品攝入過少。實際上，動物性食物不僅含鐵豐富，其吸收率也高。而植物性食物中的鐵元素受食物中所含的植酸鹽、草酸鹽等的干擾，吸收率很低。因此，忌肉容易引起缺鐵性貧血。

（具體用藥，需在醫師的指導下進行）

執業醫師實踐技能考試試題第一站：病歷分析貧血

1. 簡述生理狀態下鐵的來源與吸收過程。

生理情況下人體外源性鐵來自食物，內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞，每天可供給人體再利用鐵21mg.病理狀態下輸血或鐵劑治療是鐵的重要來源。

食物中鐵以三價氧化高鐵為主，必須在酸性環境中，或有還原劑如維生素C存在下還原成

二價鐵才便于吸收。胃內鹽酸和還原劑可使鐵穩定在溶解狀態，并防止再氧化為三價鐵。十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位，胃和結腸吸收甚少。當鐵通過腸腔時以主動轉運或被動擴散的方式進入粘膜細胞內，在粗糙內質網和核糖體內再氧化成三價鐵，然后與粘膜細胞內去鐵鐵蛋白結合成鐵蛋白。鐵的吸收量由體內貯備鐵情況來調節，當體內鐵貯備量很豐富，鐵蛋白處于飽和狀態時鐵的吸收就減少，相反則增多，嚴重缺鐵狀態或紅細胞的生成加速時血紅素集團可被吸收。由腸粘膜細胞通過毛細血管直接進入循環血液中的Fe"，被血漿中鋼藍蛋白氧化成Fe3+，與血漿中的運鐵蛋白結合，被運送到單核-巨噬細胞系統或骨髓加以儲存。

2. 缺鐵性貧血發病機制有哪些？

一、攝人不足而需要增加 需鐵量增加和鐵供給不足時常發生缺鐵性貧血，單因食物中含鐵量不足而引起缺鐵性貧血者少見。

二、消耗過多吸收不良 多種原因引起慢性失血是耗鐵最常見因素，鉤蟲病、消化道潰瘍、腸道癌腫、腸息肉、痔瘡、月經過多、反復鼻蛆，終將造成大量鐵丟失，慢性失血較急性失血更易發生缺鐵性貧血。-次正常妊娠可失鐵700mg，慢性溶血病如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾等均可使紅細胞破壞增加而致失鐵。胃及十二指腸切除，因胃酸不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指腸和空腸是鐵易吸收部位，由于食物在腸內流速快、滯留時間短影響鐵吸收，故術后數年體內貯存鐵耗盡將發生缺鐵性貧血。慢性胃腸炎特別是十二指腸和小腸炎癥，腸蠕動加快使鐵吸收障礙。缺鐵性貧血患者，慢性萎縮性胃炎發生率高達30％-34％，但其因果關系尚難定論。嚴重皮膚病落屑，衰老胃腸粘膜細胞脫落均可使游離鐵喪失過多。

在缺鐵性貧血的發病機制中，不可忽視含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低對人體代謝的影響，如缺鐵時細胞色素氧化酶活性降低，影響電子傳遞系統，可引起脂質、蛋白質及糖代謝異常，使紅細胞異常且易在脾中破壞而加重貧血。缺鐵性貧血時其他微量元素的改變如銅可幫助鐵吸收，缺鐵者如伴銅缺乏可加重缺鐵。

3. 常用貯備鐵檢查方法有哪些？

（-）骨髓細胞外鐵 骨髓涂片用普魯士藍染色后，觀察骨髓小粒或塊團中鐵（細胞外鐵）貯備情況，認為是一項診斷缺鐵性貧血的可靠方法，如果外鐵陽性可排除缺鐵的診斷。但掌握好染色技術是診斷可靠性的關鍵。

（二）鐵粒幼細胞計數 骨髓涂片可見幼紅細胞內出現藍色鐵顆粒（細胞內鐵），進行計數以判斷其陽性率，并依據每個細胞內顆粒多少而進行積分。細胞內貯備鐵利用率較低，不如細胞外鐵有診斷意義。

（三）血清鐵蛋白（SF）測定 是體內主要貯備鐵的指標，可用放免法、酶聯法和直接乳膠凝集法測定。低于14微克/升，可作為缺鐵依據，診斷符合率可達95.5％具有重要診斷價值。但是SF正常值受年齡、性別、營養狀況影響，感染、炎癥、腫瘤可升高。

（四）紅細胞鐵蛋白 紅細胞內含有微量鐵蛋白，當缺鐵時亦可降低，血清鐵蛋白除上述影響因素外，還可受紅細胞破壞的影響，測定紅細胞內鐵蛋白結果較為穩定。

以上診斷指標其穩定性不同，必需綜合分析，進行比較，方可做出正確診斷。

4. 簡述慢性感染性貧血與缺鐵性貧血鑒別要點。

慢性炎癥、感染性貧血可呈現小細胞正色素或小細胞低色素改變，血清鐵降低，總鐵結合力正常或降低，59Fe測定鐵進入紅細胞速度減慢。屬鐵失利用性貧血，骨髓紅細胞系增生，粒細胞漿中常出現粗大顆粒和空泡呈現感染中毒性表現，可以同缺鐵性貧血相鑒別。

5. 缺鐵性貧血鐵劑治療無效應注意什么？

用鐵劑后如無網織紅細胞反應，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：①服藥量不足；②吸收不良；②損失鐵量大于補鐵量；④藥物含鐵量不足；⑤診斷錯誤。

6. 注射鐵劑適應證有哪些？

注射鐵劑應慎用，掌握好適應證：①口服鐵劑有嚴重消化道反應無法耐受；②消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術、胃腸吻合術、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等；②嚴重消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍、潰瘍性結腸炎、節段性腸炎等，服用鐵劑后加

重病情；①妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無法補充者。

7. 溫抗體型自身免疫性溶包性貧血可繼發于哪些疾病？

慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、多發性肌炎、感染以及藥物（止痛退熱片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降壓藥等）、妊娠等

8. 直接Coomb‘s試驗與間接Coomb’s試驗有何不同？

前者是直接檢測在體內已被不完全抗體或補體致敏的 紅細胞；后者則是檢測血清中的不完全抗體或補體，即在體外將人血 清致敏紅細胞后，再與抗人球蛋白試劑反應。

（1）直接抗人球蛋白試驗（DAT）：DAT是直接檢測洗滌后紅細胞，以確定該細胞是否在體內被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性貧血，藥物引發的溶 血，新生兒和輸血所導致的同種異體免疫反應等疾病時血型 血清學檢測。 （2）間接抗人球蛋白試驗（IAT） 用途：洗滌后的人紅細胞與血清標本在體外孵育，再加抗人球蛋白 試劑，檢測體外致敏紅細胞的血清抗體。臨床應用時亦可由 不完全抗體確定紅細胞血型（如RH血型檢測），血清中抗體 的檢測和確定，以及血型相容試驗。

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