03 全血細胞及網織紅細胞均減少常見于(2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液)

A、2倍 B、10倍 C、6～8倍 D、30倍 E、40倍

2、關于溶血性貧血的定義，哪一項是正確的？

A、紅細胞破壞增加，骨髓造血能夠代償

B、紅細胞破壞增加骨髓造血功能亢進

C、紅細胞壽命縮短

D、紅細胞破壞增加，超過骨髓造血代償能力

3、下列哪種遺傳性疾病在血管內溶血？

A、遺傳性球形紅細胞增多癥 B、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏

C、免疫性溶血性貧血（溫抗體型） D、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

E、免疫性溶血性貧血（冷抗體型）

4、血管內溶血時。下述檢查指標中哪一項最敏感？

A、血清結合珠蛋白減少 B、血漿高鐵血紅素白蛋白血癥

C、血漿凝乳素降低 D、尿游離血紅蛋白陽性

E、尿含鐵血黃素陽性

5、符合急性血管內溶血的是：

A、主要在肝、脾及骨髓溶血 B、起病急，黃疸明顯

C、常見脾臟腫大 D、常見含鐵血黃素尿陽性

E、多見于遺傳性疾病

6、哪一項不符合慢性溶血性疾病？

A、有高膽紅素血癥 B、常見肝脾臟腫大

C、可有右上腹劇痛 D、可有溶血危象

E、脾切除均有效

7、下列哪一項檢查對診斷溶血性貧血最可靠？

A、結合珠蛋白測定 B、血清膽紅素測定

C、紅細胞壽命測定 D、尿中尿膽素原檢查

E、糞膽素原測定

8、下列哪一項不是反映紅細胞代償增生的證據？

A、網織紅細胞增加 B、末稍血出現幼紅細胞

C、血片中有紅細胞碎片 D、骨髓幼紅細胞增生活躍

E、x線顯示骨髓腔增寬

9、自身免疫性溶血性貧血，可以繼發于以下疾病，但除了：

A、慢性淋巴細胞白血病 B、支原體肺炎

C、系統性紅斑狼瘡 D、卵巢癌

E、慢性粒細胞白血病

10、下列哪種疾病的治療可首選脾切除？

A、特發性血小板減少性紫癜 B、遺傳性球形細胞增多癥

C、原因不明自身免疫性溶血性貧血 D、原發性再生障礙性貧血

E、慢性粒細胞性白血病

11、有關溶血性貧血治療，下列說法錯誤的是：

A、糖皮質激素為首選藥物

B、治療原發病最為重要

C、脾切除后復發，再用糖皮質激素無效

D、使用免疫抑制劑緩解，停藥復發后者可重新用糖皮質激素

E、糖皮質激素治療3周后無效，應更換其他療法

12、女，26歲，5年來反復鞏膜輕度黃染。脾臟肋下2指。血紅蛋白85g／l，網織紅細胞15％，血片可見許多球形紅細胞。血清總膽紅素36μmol／l，間接膽紅素30μmol／l、肝功能正常。紅細胞滲透脆性試驗：鹽水濃度0.68％時開始溶血，0.32％時完全溶血（對照0.48％～0.28％）。CoomBs試驗陰性。本例可診斷為：

A、遺傳性球形細胞增多癥 B、慢性肝炎

C、早期肝硬化 D、自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型）

E、地中海貧血

13、男，45歲。面色蒼白，外周血紅細胞計數2.8×1012／l，血紅蛋白60g／l，血涂片見有核紅細胞。在貧血病因診斷時，下列哪項可以排除？

A、惡性腫瘤骨髓轉移 B、珠蛋白生成障礙性貧血

C、鐮形細胞貧血 D、再生障礙性貧血

E、伴髓外造血的骨髓纖維化

14、女性，32歲，發熱伴皮膚黏膜黃染，右上腹不適二周，肝脾腫大，hB65g／l，wBC 15×109／l，BpC 114×109／l，網織紅細胞16％。尿膽原（＋＋＋），尿膽紅素（－），sgpt正常。CoomBs試驗（＋），診斷應考慮為：

A、急性膽囊炎、膽石癥 B、急性病毒性肝炎

C、肝炎合并繼發性貧血 D、自身免疫性溶血性貧血

E、再生障礙性貧血

15、女，38歲，有sl E史。因貧血、脾腫大入院。實驗室檢查：紅細胞半衰期15天，CoomBs試驗陽性，考慮溶血性貧血，最有可能的是下列哪項？

A、遺傳性球形紅細胞增多癥 B、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

C、丙酮酸激酶缺乏癥 D、珠蛋白生成障礙性貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

答案

1、C 2、D 3、D 4、A 5、B

6、E 7、C 8、C 9、E 10、B

11、C 12、A 13、D 14、D 15、E

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

2018年內科主治醫師專業知識試題及答案：血液

A1型題

1、血管受損后所釋放的某些因子的描述，哪一項是錯誤的

A、血管受損后基底膠原暴露，激活因子Ⅻ，啟動內源性凝血途徑

B、表達并釋放因子Ⅷ，導致血小板在損傷部位黏附和聚集

C、表達并釋放組織因子，啟動外源性凝血系統

D、釋放組織型纖維蛋自溶酶原激活劑(t-PA)，激活纖維蛋白溶解系統

E、表達并釋放血栓調節蛋白，啟動蛋白C系統

【正確答案】 B

【答案解析】

血管受損后表達并釋放vW因子，導致血小板在損傷部位黏附和聚集。

2、再障血象骨髓象特點

A、呈全血細胞減少，少數呈兩系細胞或血小板減少

B、細胞大小不等，中心淡染區擴大

C、可見巨核細胞增多，血片中血小板計數減少，可見畸形血小板

D、粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E、骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】

再障血象骨髓象特點：血象，呈全血細胞減少，貧血屬正常細胞型，亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現象，一般無幼紅細胞出現。網織紅細胞顯著減少。骨髓象，急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞;非造血細胞增多，尤為淋巴細胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個部位增生不良;如增生良好，晚幼紅細胞(炭核)比例常增多，其核不規則分葉狀，呈現脫核障礙，但巨核細胞明顯減少。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多，一般在60%以上。

3、關于血細胞數量的改變，下列哪項是錯誤的

A、分娩時可有一過性中性粒細胞增多

B、真性紅細胞增多癥可有嗜酸粒細胞增多

C、器宮移植排斥反應時可有淋巴細胞增多

D、正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<15%

E、急性傳染病恢復期單核細胞增多

【正確答案】 D

【答案解析】

正常人外周血中偶爾可見到異型淋巴細胞，一般<10%。

4、急性型DIC高凝期患者的治療原則，除消除病因、治療原發病外，應首先考慮

A、補充水與電解質

B、應用抗血小板藥物

C、積極抗纖溶治療

D、及早應用肝素

E、輸注全血或血漿

【正確答案】 D

【答案解析】

對診斷明確的DIC，應及早使用肝素，最好在高凝期應用。

5、MDS(骨髓增殖異常綜合征)患者血象原始細胞為7%，骨髓中原始細胞占25%，此患者應診斷為

A、難治性貧血(RA)

B、環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)

C、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(RAEB-T)

D、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)

E、慢性粒單細胞白血病(CMML)

【正確答案】 C

【答案解析】

分型難治性貧血(RA)環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)難治性貧血伴原始細胞增多轉變性(RAEB-T)慢性粒-單細胞白血病(CMML)

血象(%)原始細胞<1原始細胞<1原始細胞<5原始細胞≥5原始細胞<5，伴單核細胞計數>1×109/L

骨髓象(%)原始細胞<5原始細胞<5，環形鐵粒幼細胞>15原始細胞5~20原始細胞>20～30或有auer小體原始細胞5～20，以幼單細胞為主

6、不符合慢性髓細胞白血病的描述是

A、多發于中年人

B、常以高熱、嚴重貧血及出血起病

C、顯著的體征為脾大

D、白細胞計數明顯增多

E、Ph染色體陽性

【正確答案】 B

【答案解析】

慢性期：貧血脾區不適出血及乏力體重減輕和低熱等代謝增高的表現。20%～40%的患者無癥狀，因常規體檢發現白細胞數血小板數增高或脾臟腫大而診斷。少數病人有痛風性小關節疼痛此外，還有視力障礙、神經系統病變以及陰莖異常勃起等。慢性期患者不易感染發熱少見。

急變期：有不明原因的發熱、脾進一步腫大;出現骨痛出血以及髓外腫物等浸潤現象，如淋巴結腫大、皮膚軟組織腫塊或溶骨性病變。

加速期：急變期可合并感染發熱、貧血性心臟病心衰等并發癥急性痛風性關節炎可并發肺、中樞神經系統某些特殊感覺器官和陰莖等循環血管內血流受阻出現相應的癥狀和體征，如呼吸急促呼吸困難發紺、頭暈語言不清譫妄昏迷、視物模糊、耳鳴聽力減退及陰莖異常勃起。

7、下述哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥

A、出血

B、使用血管緊張素轉化酶抑制藥

C、脫水

D、過度利尿

E、腹瀉

【正確答案】 B

【答案解析】

出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥。

8、下列提示血管內溶血的實驗室檢查是

A、血清膽紅素增高

B、血漿游離血紅蛋白增高

C、網織紅細胞增高

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