05 新生兒黃疸網織紅細胞偏低(一些問題.)

-2000ml

多尿：經常尿量超過2500ml/日，為多尿

少尿：尿量少于500ml/日，為少尿

尿液顏色

正常情況：淡黃色.隨飲水及出汗多少,色澤深淺可有不同.

尿色深紅帶黃如濃茶樣,見于膽紅素尿,尿色為濃茶色或醬油色,見于血紅蛋白尿;尿色呈淡紅色云霧狀/洗肉水樣或混有血凝塊,見于血尿.白色乳樣尿液稱為乳糜尿,見于血絲蟲病或腫瘤等原因引起的腎周圍淋巴管引流受阻.乳糜尿應與尿內磷酸鹽和碳酸鹽的灰白色相鑒別.后者多見于兒童,寒冷的天氣易發生,系正常現象,必要時可作化驗檢查.許多藥物可引起尿液顏色發生改變.使尿液變黃的:黃連素,阿的平,復合維生素B,四環素,維生素B2,利福平,磺胺嘧啶,痢特靈,一粒丹,復方大黃片等.使尿液變赤黃或棕色的;呋喃妥因,撲瘧喹寧,伯喹,磺胺類藥物.使尿液變紅的:氨基比林,酚肽,苯妥英鈉,利福平,冬眠靈.使尿滾變綠色的:消炎痛,亞甲藍,阿米替林.使尿液變暗黑色的:滅滴靈,甲基多巴,左旋多巴,雷米封,山梨醇鐵.使尿液變棕黑色的:非那西丁,奎寧.

尿液氣味

正常情況：新鮮尿液無特別氣味.

剛排出的尿液即有氨臭味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留；有蘋果樣氣味見于糖尿病酸中毒；有些藥品和食物如蒜，蔥等亦可使尿液呈特殊氣味。

尿蛋白正常情況：陰性

增高：見于各種腎炎,腎病,泌尿系統感染,腎結石,多囊腎,全身性疾患累及腎臟.藥物引起的腎損害等.尿蛋白定性與大致的蛋白質含量:

符號混濁程度估計蛋白含量

-清淅無混濁陰性:無蛋白質

±僅在黑色背景下觀察時呈白色混濁微量:約0.01g/dlc以下

+白色輕度混濁而無顆粒少量:約0.01-0.05g/dl

++明顯白色顆粒樣混濁中量:約0.05-0.2g/dl

+++白色絮狀混濁大量:約0.2-0.5g/dl

++++凝團塊狀混濁極大量:>0.5g/dl

尿糖

正常情況：尿糖定性正常為陰性.

增高：見于糖尿病,甲狀腺機能亢進,腎上腺皮質機能亢進,慢性肝臟病等

尿糖定性與尿糖的大致含量:

符號顏色變化估計尿內糖含量

-顏色不變陰性:尿內無糖

±不變色,冷卻后有少許綠色沉淀微量:少于0.25g/dl

+略有顏色改變少量:0.25-0.50g/dl

++綠黃色中量:約0.5-1g/dl

+++土黃色大量:1-2g/dl

++++棕紅色極大量:>2g/dl

尿沉渣鏡檢正常情況：白細胞＜5個／HP；紅細胞0～1個／HP，（兒童）＜3個／HP；上皮細胞0～少量／HP；管型0／HP或偶見透明管型

白細胞增多：泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等），泌尿系結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石），泌尿系結核（腎結核、膀胱結核），泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱癌、前列腺癌）等。紅細胞增多：泌尿系結石、結核及腫瘤，腎小管腎炎，泌尿系血管畸形，出血性疾病等。管型增多：紅細胞管型：腎臟病變急性期。白細胞管型（膿細胞管型）：化膿性感染（急性腎盂腎炎、間質性腎炎等）。上皮細胞管型：急性腎炎，急進型腎炎，子癇，重金屬中毒，化學物中毒，腎移植急性排斥反應等。顆粒管型：慢性腎炎，急性腎炎后期，藥物中毒，類脂性腎病，急性腎衰（腎衰管型）等。

尿膽紅素

正常情況：陰性

陽性：阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸，先天性非溶血性黃疸

尿膽素

正常情況：陰性

陽性：肝功能異常，紅細胞破壞增加，腸梗阻，長期便秘，急性發熱

尿酮體

正常情況：陰性

陽性：糖尿病，饑餓，嘔吐，脫水，發熱，甲狀腺機能減退

尿膽原

正常情況：小于1：20

增高：肝功能異常，紅細胞破壞增加，腸梗阻，長期便秘，急性發熱

降低：膽管阻塞，急性肝炎，腹瀉

尿比重1.008-1.03

增高：糖尿病，急性腎炎，腹瀉，嘔吐，發熱。

降低：尿崩癥，飲水過多，腎功能衰竭晚期，使用利尿劑。

尿酸堿度

正常情況：5.0～7.0

增高：呼吸性堿中毒，某些代謝性堿中毒，泌尿系變形桿菌感染，腎小管性酸中毒，應用碳酸氫鈉等堿性藥物，原發性醛固酮增多癥等。

降低：呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，低鉀性堿中毒，應用氯化銨等酸性藥物等。

地貧有什么癥狀

根據貧血程度啊，重型地貧非常嚴重的，每個月都要通過輸血才能維持生命,而且一般都活不長，很年輕的時候就掛了，跟白血病一樣恐怖。輕型的可以不用輸血，有些輕型患者甚至不知道自己有地貧，因為他們根本沒有明顯癥狀！

這個可以參考一下：

1、重型β地中海貧血

（1）臨床表現：自出生后3-6個月起出現貧血，肝脾腫大，顴骨隆起、眼距增寬、鼻梁低平等骨骼改變，呈現特殊的“地中海貧血”面容，X線檢查可見外板骨小梁條紋清晰呈直立的毛發樣；發育滯后。

（2）實驗室檢查：血紅蛋白<60g/L，呈小細胞低血色素性貧血，紅細胞形態不一、大小不均，有靶形紅細胞（10%以上）和紅細胞碎片，網織紅細胞增多，外周血出現較多有核紅細胞。骨髓中紅細胞系統極度增生。首診HbF達30%～90%。

（3）遺傳學：父母均為β地中海貧血。

符合上述條件者可作出臨床診斷，進一步診斷需進行基因分析。

2、中間型β地中海貧血

（1）臨床表現：多在2～5歲時出現貧血，癥狀和體征較重型輕，可有“地中海貧血”面容。

（2）實驗室檢查:血紅蛋白60～100g/L，成熟紅細胞形態與重型相似，網織紅細胞增多，偶見有核紅細胞，HbF>3.5%。

（3）遺傳學：父母均為β地中海貧血。

符合上述條件者可作出臨床診斷，進一步診斷需進行基因分析。中間型β地中海貧血的分子基礎較復雜，詳見評論。

3、輕型β地中海貧血

（1）臨床表現：無癥狀或有輕度貧血癥狀，偶見輕度脾大。

（2）實驗室檢查：血紅蛋白稍降低但>100g/L，末梢血中可有少量靶形紅細胞，紅細胞輕度大小不均。MCV<79fl，MCH<27pg，紅細胞脆性試驗陽性，HbA2>3.5%或正常，HbF正常或輕度增加（不超過5%）。

（3）遺傳學：父母至少一方為β地中海貧血。

（4）除外其他地中海貧血和缺鐵性貧血。

符合上述條件者可作出臨床診斷，進一步診斷需進行基因分析。

4、靜止型β地中海貧血基因攜帶者

（1）臨床表現：無癥狀。

（2）實驗室檢查：血紅蛋白正常，MCV、MCH和紅細胞脆性試驗常降低，網織紅細胞正常。HbA2>3.5%或正常，HbF正常或輕度增加（不超過5%）。

（3）遺傳學：父母至少一方為β地中海貧血。

確定診斷需做基因分析。

地貧，蠶豆病和血小板增高有相連嗎

兩者有關聯貧血可由以下原因引起：1、紅細胞生成減少 包括缺乏造血物質及造血功能不良兩種情況

前者如缺鐵性貧血、營養性巨幼紅細胞性貧血等，常因飲食中缺乏生成紅細胞必需的原料如鐵、維生素B12、葉酸或蛋白質，亦可因慢性感染性疾病致吸收不良，或者是有些小兒因生長過快需要量增加所致，故避免貧血的最好方法是均衡飲食、不挑食

造血功能不良常見的有再生障礙性貧血，如果正常的造血組織被淋巴細胞、白血病細胞等異常物質占據，亦可使造血功能低下，引起貧血

2、溶血性貧血 溶血可因紅細胞內在原因及外在原因兩方面所致

前者如紅細胞膜缺陷所致的蠶豆病，血紅蛋白異常所致的地中海貧血；后者如新生兒ABO溶血病，以及感染、灼傷、中毒，亦可破壞紅細胞致溶血

溶血性貧血有一共同特點，即有不同程度的皮膚黃染，體檢時則可發現有不同程度的脾腫大

3、失血 又分急性失血和慢性失血兩種

前者如出血性疾病、血友病、特發性血小板減少性紫癜等，或外傷出血如脾破裂等

慢性失血常見于消化道潰瘍、肛裂、鉤蟲病等，每次失血量雖不多，但日積月累，總量不少，亦可致貧血

所以說,缺鐵性貧血只是貧血的其中一種類型而已

htm貧血貧血是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下

但由于全身循環血液中紅細胞總量的測定技術比較復雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區的正常標準

國內的正常標準比國外的標準略低

沿海和平原地區，成年男子的血紅蛋白如低于12

5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11

0g/dl，可以認為有貧血

12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別

海拔高的地區一般要高些

貧血患者紅細胞計數的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的，但是小細胞低色素型貧血的紅細胞計數減少比血紅蛋白的減少相對的較少，以致貧血較輕時紅細胞計數可以不低于正常

相反，大紅細胞型貧血時，血紅蛋白濃度相對地偏高，而紅細胞計數偏低

當失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復到正常時，血紅蛋白的濃度不能準確反映貧血的真實程度，因此臨床上要考慮這些因素對貧血的影響

此外，在急性大量血管內溶血時，血漿內含有較高濃度的游離血紅蛋白，這時血紅蛋白測定的結果高于貧血的實際程度

在這種特殊情況下，紅細胞壓積和紅細胞計數更能反映貧血的程度

貧血的發病率極高，包括缺鐵性貧血、巨細胞貧血、再生障礙性貧血和溶血性貧血四種

最常見的是缺鐵性貧血，以兒童和孕婦發病率為高

我國7歲以下小兒貧血發生率為40％

由于正在生長發育期的兒童和妊娠期的婦女，生理上需要較多的鐵，而日常食物中又缺乏足夠的鐵質，所以缺鐵性貧血又叫營養性貧血

要為骨髓提供充足的造血物質

只要日常生活和飲食注意調整，貧血是可以預防的

要保護好“造血工廠”

許多化學性和物理性因素都可損傷骨髓

化學因素如苯、有機砷、抗腫瘤藥物、某些抗生素（如氯霉素、鏈霉素）、磺胺類藥物、抗癲癇疾病藥物、抗風濕藥（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X線、B(12)γ射線、中子等，均可損害骨髓，是造血的大敵

因此，應嚴格執行防護措施，遵守操作規程，尤其不可濫用對造血功能有害的藥物，還應避免不必要的X光照射

失血也是導致貧血的重要原因，因此，對各種失血性疾病，如鉤蟲病、痔瘡、功能性子宮出血等，應積極進行治療

貧血是指一定體積的血液內紅細胞數量和血紅蛋白含量低于正常范圍

貧血是一種綜合征，可出現于許多疾病

形成貧血主要有三類原因：造血功能不良（常由于干細胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到

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