01 幼稚網織紅細胞計數的臨床意義(有關網織紅細胞計數臨床意義，錯誤的敘述是)

簡述網織紅細胞計數的臨床意義。

(1)判斷骨髓的造血功能：①網織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血、急性失血性貧血時網織紅細胞可明顯增高；缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血時，網織紅細胞正常或輕度增高；②網織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，多見于再生障礙性貧血。

(2)作為貧血治療的療效觀察指標：缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血的患者治療后，網織紅細胞升高說明治療有效，貧血愈嚴重，網織紅細胞升得越高，而且其升高在紅細胞和HB升高之前；反之，如果網織紅細胞不見增高，說明治療無效或骨髓造血功能有障礙。

(3)骨髓移植后監測骨髓造血恢復情況。

網織紅細胞數量變化具有臨床意義嗎

具有臨床意義

有關網織紅細胞計數臨床意義，錯誤的敘述是

【答案】：C

網織紅細胞的臨床意義：1、判斷骨髓紅細胞造血情況：（1）增多：①溶血性貧血；②放療、化療后；③紅系無效造血。（2）減少：見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。2、觀察貧血療效 ：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，網織紅細胞計數僅輕度增高（也可正常或減少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5天后，網織紅細胞計數開始上升。3、骨髓移植后監測 ，4、網織紅細胞生成指數（RPI）。

高中低熒光網織紅細胞意義

高中低熒光網織紅細胞意義如下：

長期以來，檢驗人員采用手工法進行網織紅細胞計數，但其精確性與計數效率不太理想。近年來隨著流式細胞術與熒光染色相結合應用。

高端全自動分析儀對網織紅細胞計數可以精確到網織紅細胞比率(、網織紅細胞絕對值、低熒光網織紅細胞、中熒光網織紅細胞、高熒光網織紅細胞、未成熟網織紅細胞。其中IRF為MFR和HFR之和，表示幼稚細胞占總RET的百分比。

通常健康人外周血以LFR為主，當骨髓受到刺激時，較多的未成熟網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，在失血及增生性貧血時IRF在外周血中首先升高，因此與網織紅細胞比率、絕對值相比，IRF能更好地反映骨髓造血的代償能力，其數據靈敏度更高。

網織紅細胞及其相關參數主要是反映骨髓造血功能的重要指標，在臨床診斷價值方面，其靈敏度、特異性要優于傳統的紅細胞與白細胞計數，有較高的深入研究價值。

網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值臨床意義相似，其增高表示骨髓紅細胞系統增生活躍，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血等，還可提示相關藥物治療有效；降低則表示骨髓造血功能低下，常見于再生障礙性貧血、急性白血病、腫瘤放化療骨髓抑制等。

網織紅細胞血紅蛋白含量與體內貯存鐵數量密切相關，可反映體內近期的鐵代謝狀態，主要用于缺鐵性貧血和鐵利用障礙等慢性功能性貧血的診斷、鑒別診斷和療效觀察，與其他鐵代謝指標如鐵蛋白、轉鐵蛋白相比，具有生物變異度小，不受炎性反應影響等優勢。

越接近成熟的網織紅細胞，熒光強度越低。正常情況下，高、中熒光網織紅細胞主要存在于骨髓中，而低熒光網織紅細胞大部分存在于外周血中。高、中、低熒光網織紅細胞的變化比網織紅細胞百分數和絕對值更靈敏，可作為貧血類型和貧血程度的重要參考依據。

未成熟網織紅細胞包括高、中熒光網織紅細胞兩種，它的增高是骨髓造血功能增強的早期標志，高熒光網織紅細胞和未成熟網織紅細胞還能作為骨髓移植后造血功能恢復的早期指標。

網織紅細胞參數對于腫瘤疾病的治療也起到監測作用。化療是腫瘤治療的常用手段，但化療會對患者的骨髓有不同程度的抑制作用，易產生出血、感染的可能，嚴重者甚至危及生命。

WBC和PLT監測骨髓抑制情況均存在監測遲緩、影響因素多等缺點，且WBC和PLT明顯降低時，骨髓抑制程度已非常嚴重，不能及時采取有效的治療措施。檢測網織紅細胞相關參數能在一定程度上反映骨髓抑制情況，成為化療后骨髓抑制監測的早期指標。

文獻報道，40例腫瘤患者化療3d后RET、IRF下降，一周后達到低值，14d回升，其變化速度要明顯提前于外周血白細胞，因此RET可以是化療過程中骨髓抑制與恢復的敏感指標

血小板 血小板壓積 低熒光網織紅百分比偏高 未

1.紅細胞計數(RBC)

正常參考值：

成年男性 (4.0～5.5)×1012/L(400萬～550萬/mm3)

成年女性 (3.5～5.0)×1012/L(350萬～500萬/mm3)

新生兒 (6.0～7.0)×1012/L(600萬～700萬/mm3) 2周歲后逐漸下降。

臨床意義：

減少：各種類型貧血，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養不良性貧血、再生障礙性貧血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲狀腺功能減退癥、胃切除術后等所致的貧血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能產生中度貧血。

增多： ①慢性心肺疾病，如肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、肺氣腫、心力衰竭等。

②真性紅細胞增多癥。

③慢性一氧化碳中毒。

④大量失水、嚴重燒傷等。

2.血紅蛋白(Hb或Hgb)

正常參考值：

成年男性 120～160g/L(12～16g/d1)

成年女性 110～150g/L(11～15g/d1)

新生兒 170～200g/L(17～20g/d1)

臨床意義：

減少： ①Hb減少的程度比RBC嚴重，見于缺鐵性貧血，即小細胞低色素性貧血，主要由于慢性反復性出血所致，如潰瘍病、鉤蟲病、痔瘡出血及婦女月經過多等。

②Hb減少的程度與RBC相同，見于正細胞正色素性貧血，如大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、急性腎炎、慢性腎炎所致的貧血。

③RBC減少的程度比Hb嚴重，見于大細胞高色素性貧血，如維生素B12或葉酸缺乏的營養不良性貧血和慢性肝病所致的貧血。

增多： 慢性肺源性心臟病、真性紅細胞增多癥、紫紺型先天性心臟病、大量失水、嚴重燒傷、休克、高原病等。

3.白細胞計數(WBC)

正常參考值：

成 人 (4～10)×109/L(4000～10000/mm3)

新生兒 (15～20)×109/L(15000～20000/mm3)

6個月至2歲 (11～12)×109/L(11000～12000/mm3)

臨床意義：

減少：

①某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎等，某些原蟲感染如瘧疾、黑熱病等，以及傷寒、結核病、極嚴重敗血癥等。

②某些血液病，如再生障礙性貧血、非白血病性白血病、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進等。

③使用抗癌藥物、放療和長期接觸放射性物質者，以及藥物反應，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺藥等。

④自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡等。

⑤營養不良、惡病質等。

增多：

①急性細菌性感染如扁桃體炎、中耳炎、大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、感染性心內膜炎、闌尾炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、肝膿腫、癤腫、膿胸、急性風濕熱、白喉、百日咳、敗血癥等，以及由感染引起類白血病反應等。

②某些病毒性疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、傳染性單核細胞增多癥等。

③某些螺旋體病，如鉤端螺旋體病、回歸熱等。

④急、慢性白血病等。

4.白細胞分類計數(DC)

正常參考值：

a、中性粒細胞(N)：

中性桿狀核粒細胞(st) 1%～5%

中性分葉核粒細胞(sg) 50%～70%

b、嗜酸性粒細胞(E或Eos) 0.5%～5%

c、嗜堿性粒細胞(B或Bas) 0%～1%

d、淋巴細胞(L或LY) 20%～40%

e、單核細胞(Mon) 3%～8%

臨床意義：

中性粒細胞：

增多：一般化膿性感染、慢性粒細胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。

減少：某些病毒性、革蘭氏陰性桿菌感染，以及藥物中毒、放射線損傷等。提示機體抵抗力差。

嗜酸性粒細胞：

增多：寄生蟲病如鉤蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等，過敏性疾病如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻央等，某些皮膚病如濕疹、銀屑病、天皰瘡等，以及肺嗜酸性粒細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。

減少： 較嚴重的疾病進行期，待到恢復期時可轉為正常。長期應用腎上腺皮質激素后亦可減少。

嗜堿性粒細胞：

增多：慢性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血及脾切除手術后等。

減少： 無臨床意義。

淋巴細胞：

增多：淋巴細胞白血病、百日咳、結核病、某些病毒性感染如傳染性淋巴細胞增多癥等，以及傳染病或中毒后的恢復期、淋巴肉瘤等。

減少：傳染病的初期、淋巴系統有廣泛破壞后和接觸放射線、細胞免疫缺陷及應用腎上腺皮質激素等。

單核細胞：

增多：單核細胞白血病、傳染性單核細胞增多癥、急性傳染病的恢復期、活動性結核病、瘧疾、黑熱病等。

減少：一般無臨床意義。

血小板 PLT

[

100--300X109／L(10--30萬／mm3)

[

1．血小板增多：當>400x109／L時為血小板增多，原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥等；反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經治療后情況改善，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600x109／L,，隨后會緩慢下降到正常范圍。

2．血小板減少：當<100x109／L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

血沉 ESR

正常參考值：

男：0--15mm／60分鐘

女：0--20mm／60分鐘

臨床意義：

1．生理性加快：月經期、妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人，膽固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉減慢。

2．病理性加快：

(1)風濕熱和急性傳染病：麻疹，猩紅熱，腦膜炎或敗血癥等。

(2)活動性結核病。

(3)炎癥：肺炎，乳突炎，化膿性膽囊炎和輸卵管炎，動脈炎等。

(4)血液和心血管疾病：各類貧血，白血病，多發性骨髓瘤，組織變性或壞死性疾病如心肌梗阻，膠原病等。

(5)其他：如嚴重酒精中毒，惡性腫瘤，黑熱病，瘧疾，注射異性蛋白和手術等。

另外血沉加快的程度與病情的輕重有關，如風濕熱和結核病時，可作為疾病的預后及治療觀察的指

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