01 缺鐵性貧網織紅細胞升高(網織紅細胞 血小板 過高)

血液科 請問：缺鐵性貧血時，網織紅細胞的變化了；補充鐵劑后的變化...

缺鐵性貧血補鐵后網織紅細胞升高，一般三四天開始升高，一周達到高峰，2周后HGB升高，1-2月達正常

內科書上是這么說的

補鐵前也有說升高的

身體中缺少鐵會導致什么?

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。典型病例貧血是屬于小細胞低色素型（即血常規檢查中的MCV,MCH,MCHC低于正常值）。

本病是貧血中常見類型，普遍存在于世界各地。在生育年齡婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒這種貧血的發病率很高。本病發生沒有明顯的季節性，治愈率為80%。 主要的原因：更年期前的婦女主要由于月經過多，成年男性主要由于消化道潰瘍出血，青少年主要為食入鐵不能滿足生長發育的需要，孕婦發生該病的原因主要由于食入鐵不能滿足胎兒的需要，中老年缺鐵性貧血患者應警惕消化道腫瘤。在鉤蟲病流行地區，由于鉤蟲導致消化道慢性出血，故也會導致缺鐵貧，而且貧血程度也比較重。

【病因】肝、脾、骨髓等單核-巨噬細胞系統含鐵量約1000mg左右，可供人體制造1/3 血容量的血紅蛋白之用，而且血紅蛋白分解釋放的鐵也幾乎全部為人體所重復利用。短時性食物鐵的缺乏或缺鐵增多，一般都很少缺鐵。下列各種因素就容易產生缺鐵性貧血。

1、需鐵量增加而攝入量不足 兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產兒、孿生兒或母親原有貧血者。嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養，出牙后又不及時補給蛋類、青菜類、肉類和動物肝等含鐵較多的副食品，即可導致缺鐵性貧血。妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸睡，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。青少年因生長迅速，需鐵量增加，尤以青年婦女，由于月經失血，若長期所食食物含鐵不足，也可發生缺鐵。

2、貯存鐵消耗過多 由于體內總鐵量的2/3存在于紅細胞內，因此反復、多量失血可顯著消耗體內鐵貯量。鉤蟲病引起慢性少量腸道出血、上消化道潰瘍反復多次出血、多年肛腸或痔瘡出血或婦女月經量過多等長期的損失，最終導致體內鐵貯量不足，以致發生缺鐵性貧血。此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿、人造機械心瓣膜引起的機械性溶血，以及特發性肺含鐵血黃素沉著癥，均可因長期尿內失鐵而致貧血。

3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細胞衰老和不斷脫落而喪失。在萎縮性胃炎、胃大部切除以及脂肪瀉時，上皮細胞更新率加愉，所以游離鐵喪失也增多。 缺鐵不僅引起血紅素合成減少，而且由于紅細胞內含鐵酶（如細胞色素氧化酶等）活性降低，影響電子傳遞系統，可相起脂質、蛋白質及糖代謝異常，導致紅細胞異常，易于在脾內破壞而縮短其生命期。

【分型】隱性缺鐵期 缺鐵性貧血時，體內缺鐵變化是一個漸進的發展過程。在缺鐵初僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存備用的鐵蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數量和血紅蛋白含量也維持在政黨范圍，細胞內含鐵酶類亦不減少。當貯存鐵耗盡，血清鐵降低時，可仍無貧血表現，本階段稱缺鐵潛伏期。

1、 缺鐵性貧血早期 當貯存欠、血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓紅細胞可利用減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現輕度貧血癥狀。

2、 重度缺鐵性貧血 當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左順，骨髓中紅細胞系統呈代償性增生，此時臨床表現為小細胞低色素的中、重度缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著。

【臨床表現】臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發病緩慢，人體通過調節能逐步適應而不出現癥狀。

1、 癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。

2、 體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。

3、 常見并發癥 嚴重持久的貧血可導致貧血性心臟病，甚至心衰。

【診斷標準】1、 血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積（MCV）<80fl、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）<28pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC<30%。血片中紅細胞大小不一，小者多見，形態不規則，出現少數橢圓形、靶形和不規則形紅細胞，紅細胞中心淡染區擴大，甚至變成狹窄環狀，網織紅細胞多數正常，急性失血時可暫時升高。

2、 骨髓象 骨髓顯示細胞增生活躍，主要為幼紅細胞增多，幼紅細胞體積較小、胞漿發育不平衡。

3、 血清鐵 血清鐵明顯降低。

4、 紅細胞原卟啉 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L（正常200～400μg /L）。

5、 小細胞低色素性貧血 血紅蛋白（Hb）男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

6、 有明確的缺鐵病因及臨床表現。

7、 血清鐵小于10.7μmol/L(60μg/dl),總鐵結合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8、 運鐵蛋白飽和度小于15%。

9、 骨髓細胞外鐵消失，細胞內鐵小于15%。

10、胞游離原卟啉（FEB）大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11、血清鐵蛋白（SF）小于14μg/L。

12、鐵劑治療有效。

13、慢性感染性貧血。

14、鐵粒幼細胞性貧血。

15、維生素B6反應性貧血。

16、地中海貧血。

其他答案缺鐵時會出現頭暈、肢體乏力、 疲憊不堪、面色蒼白、不想吃東西

心悸氣急、眼花耳鳴等不適癥狀，缺鐵一般都伴有貧血

鐵是一種人體必需的礦物質。缺鐵的人會出現全身乏力、腹瀉、易脫發、易患潰瘍性疾病等癥狀，嚴重者可引發缺鐵性貧血。老年人是缺鐵的主要人群，這是因為隨著年齡的增長，老年人的消化功能和代謝功能都會減退，這會影響其身體對鐵的吸收和利用。

嬰幼兒經常會患缺鐵性貧血，臨床表現為皮膚粘膜蒼白、厭食、乏力、疲倦、發育遲緩，重癥者甚至會有浮腫及心臟擴大等癥狀。除以上所講，另外還有一些特殊表現：

鞏膜發藍：因為鐵是合成膠原的一個重要輔助因子，所以當體內缺鐵后，就十分容易阻斷膠原合成，而使膠原纖維構成的鞏膜變成十分薄弱，當鞏膜處于十分薄弱的狀態下，其下部的色素膜就會顯出藍色。

呼吸暫停：少數患兒在哭鬧時哭聲突然減弱的狀態下隨即呼吸漸止，面部逐漸有青紫現象，約10～25秒左右意識喪失，且角弓反張并伴有尿失禁、抽搐等癥狀。約1～3分鐘后恢復正常，漸有呼吸，青紫漸漸消失，意識也慢慢恢復，肌肉逐漸松弛。

智力低下：機體缺鐵會使對于腦組織代謝十分重要的多種含酶活性降低。鐵會影響大腦左半球的感知運動，其電生理活動會影響嬰幼兒智力及語言。嬰幼兒缺鐵會引起煩躁、不安及破壞行為。

少微笑：肌體內血紅蛋白中的鐵可輸送氧氣并輸出二氧化碳。嬰幼兒體內缺鐵會導致組織細胞內缺氧而使活動能力下降，出現不愛笑、疲倦、食欲減退等癥狀。

人體什么樣是貧血，貧血怎么辦

貧血(anaemia)是指全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環血液中紅細胞總量的測定技術比較復雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區的正常標準。國內的正常標準比國外的標準略低。沿海和平原地區，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區一般要高些。

貧血患者紅細胞計數的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的，但是小細胞低色素型貧血的紅細胞計數減少比血紅蛋白的減少相對的較少，以致貧血較輕時紅細胞計數可以不低于正常。相反，大紅細胞型貧血時，血紅蛋白濃度相對地偏高，而紅細胞計數偏低。當失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復到正常時，血紅蛋白的濃度不能準確反映貧血的真實程度，因此臨床上要考慮這些因素對貧血的影響。此外，在急性大量血管內溶血時，血漿內含有較高濃度的游離血紅蛋白，這時血紅蛋白測定的結果高于貧血的實際程度。在這種特殊情況下，紅細胞壓積和紅細胞計數更能反映貧血的程度。

“貧血”是指單位容積血液內紅細胞數和血紅蛋白含量低于正常。正常成人血紅蛋白量男性為12—16克／100毫升，女性為11—15克／100毫升；紅細胞數男性為400一550萬／立方毫米，女性為350—500萬／立方毫米。凡低于以上指標的即是貧血。臨床表現為面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等癥狀。

造成貧血的原因有多種：缺鐵、出血、溶血、造血功能障礙等。一般要給與富于營養和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無機鹽和飲食，以助于恢復造血功能。 避免過度勞累，保證睡眠時間。

貧血具體分類 [編輯本段]

如下：

1.“缺鐵性貧血”，缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病；只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20％的女性、50％的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴重，就不必去吃各種補品，只要調整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質的食物。如果飲食中攝取的鐵質不足或是缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質很豐富。如黑木耳、紫菜、發菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。

2.“出血性貧血”；急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的

3.“溶血性貧血”，紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”；

4.“巨幼紅細胞性貧血”，缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養不良；巨幼細胞貧血是指骨髓中出現大量巨幼細胞的一類貧血。實際上巨幼細胞是形態上和功能上都異常的各階段幼稚紅細胞。這種巨幼細胞的形成是DNA合成缺陷的結果，核的發育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴重，特別是紅系細胞。粒系細胞和巨核細胞也都有形態上的改變和成熟細胞數量的減少。巨幼細胞包括原巨幼細胞、早巨幼細胞、中巨幼細胞和巨幼細胞各不同發育階段的幼稚紅細胞。這些巨幼細胞均比相應的正常幼紅細胞大，漿核比例比正常略高。經Wright染色后，原巨幼細胞的胞漿呈深藍色，無顆粒，核周圍有一染色較淺的圈；核圓形，染成紫色，最顯著的特

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