01 缺鐵貧網織紅細胞(缺鐵性貧血　網織紅細胞數量增多是為什么？)

缺鐵性貧血　網織紅細胞數量增多是為什么？

你好！

網織紅是晚幼紅細胞脫核后的紅細胞，不是你說的那樣，增高一般提示紅系增生活躍，缺鐵性貧血紅系代償性，晚幼細胞自然會增多，網織紅細胞也會增多啊。

血液科 請問：缺鐵性貧血時，網織紅細胞的變化了；補充鐵劑后的變化...

缺鐵性貧血補鐵后網織紅細胞升高，一般三四天開始升高，一周達到高峰，2周后HGB升高，1-2月達正常

內科書上是這么說的

補鐵前也有說升高的

身體中缺少鐵會導致什么?

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是由于體內缺少鐵質而影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。典型病例貧血是屬于小細胞低色素型（即血常規檢查中的MCV,MCH,MCHC低于正常值）。

本病是貧血中常見類型，普遍存在于世界各地。在生育年齡婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒這種貧血的發病率很高。本病發生沒有明顯的季節性，治愈率為80%。 主要的原因：更年期前的婦女主要由于月經過多，成年男性主要由于消化道潰瘍出血，青少年主要為食入鐵不能滿足生長發育的需要，孕婦發生該病的原因主要由于食入鐵不能滿足胎兒的需要，中老年缺鐵性貧血患者應警惕消化道腫瘤。在鉤蟲病流行地區，由于鉤蟲導致消化道慢性出血，故也會導致缺鐵貧，而且貧血程度也比較重。

【病因】肝、脾、骨髓等單核-巨噬細胞系統含鐵量約1000mg左右，可供人體制造1/3 血容量的血紅蛋白之用，而且血紅蛋白分解釋放的鐵也幾乎全部為人體所重復利用。短時性食物鐵的缺乏或缺鐵增多，一般都很少缺鐵。下列各種因素就容易產生缺鐵性貧血。

1、需鐵量增加而攝入量不足 兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產兒、孿生兒或母親原有貧血者。嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養，出牙后又不及時補給蛋類、青菜類、肉類和動物肝等含鐵較多的副食品，即可導致缺鐵性貧血。妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸睡，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。青少年因生長迅速，需鐵量增加，尤以青年婦女，由于月經失血，若長期所食食物含鐵不足，也可發生缺鐵。

2、貯存鐵消耗過多 由于體內總鐵量的2/3存在于紅細胞內，因此反復、多量失血可顯著消耗體內鐵貯量。鉤蟲病引起慢性少量腸道出血、上消化道潰瘍反復多次出血、多年肛腸或痔瘡出血或婦女月經量過多等長期的損失，最終導致體內鐵貯量不足，以致發生缺鐵性貧血。此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿、人造機械心瓣膜引起的機械性溶血，以及特發性肺含鐵血黃素沉著癥，均可因長期尿內失鐵而致貧血。

3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細胞衰老和不斷脫落而喪失。在萎縮性胃炎、胃大部切除以及脂肪瀉時，上皮細胞更新率加愉，所以游離鐵喪失也增多。 缺鐵不僅引起血紅素合成減少，而且由于紅細胞內含鐵酶（如細胞色素氧化酶等）活性降低，影響電子傳遞系統，可相起脂質、蛋白質及糖代謝異常，導致紅細胞異常，易于在脾內破壞而縮短其生命期。

【分型】隱性缺鐵期 缺鐵性貧血時，體內缺鐵變化是一個漸進的發展過程。在缺鐵初僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存備用的鐵蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數量和血紅蛋白含量也維持在政黨范圍，細胞內含鐵酶類亦不減少。當貯存鐵耗盡，血清鐵降低時，可仍無貧血表現，本階段稱缺鐵潛伏期。

1、 缺鐵性貧血早期 當貯存欠、血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓紅細胞可利用減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現輕度貧血癥狀。

2、 重度缺鐵性貧血 當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左順，骨髓中紅細胞系統呈代償性增生，此時臨床表現為小細胞低色素的中、重度缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著。

【臨床表現】臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發病緩慢，人體通過調節能逐步適應而不出現癥狀。

1、 癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。

2、 體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。

3、 常見并發癥 嚴重持久的貧血可導致貧血性心臟病，甚至心衰。

【診斷標準】1、 血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積（MCV）<80fl、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）<28pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC<30%。血片中紅細胞大小不一，小者多見，形態不規則，出現少數橢圓形、靶形和不規則形紅細胞，紅細胞中心淡染區擴大，甚至變成狹窄環狀，網織紅細胞多數正常，急性失血時可暫時升高。

2、 骨髓象 骨髓顯示細胞增生活躍，主要為幼紅細胞增多，幼紅細胞體積較小、胞漿發育不平衡。

3、 血清鐵 血清鐵明顯降低。

4、 紅細胞原卟啉 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L（正常200～400μg /L）。

5、 小細胞低色素性貧血 血紅蛋白（Hb）男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

6、 有明確的缺鐵病因及臨床表現。

7、 血清鐵小于10.7μmol/L(60μg/dl),總鐵結合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8、 運鐵蛋白飽和度小于15%。

9、 骨髓細胞外鐵消失，細胞內鐵小于15%。

10、胞游離原卟啉（FEB）大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11、血清鐵蛋白（SF）小于14μg/L。

12、鐵劑治療有效。

13、慢性感染性貧血。

14、鐵粒幼細胞性貧血。

15、維生素B6反應性貧血。

16、地中海貧血。

其他答案缺鐵時會出現頭暈、肢體乏力、 疲憊不堪、面色蒼白、不想吃東西

心悸氣急、眼花耳鳴等不適癥狀，缺鐵一般都伴有貧血

鐵是一種人體必需的礦物質。缺鐵的人會出現全身乏力、腹瀉、易脫發、易患潰瘍性疾病等癥狀，嚴重者可引發缺鐵性貧血。老年人是缺鐵的主要人群，這是因為隨著年齡的增長，老年人的消化功能和代謝功能都會減退，這會影響其身體對鐵的吸收和利用。

嬰幼兒經常會患缺鐵性貧血，臨床表現為皮膚粘膜蒼白、厭食、乏力、疲倦、發育遲緩，重癥者甚至會有浮腫及心臟擴大等癥狀。除以上所講，另外還有一些特殊表現：

鞏膜發藍：因為鐵是合成膠原的一個重要輔助因子，所以當體內缺鐵后，就十分容易阻斷膠原合成，而使膠原纖維構成的鞏膜變成十分薄弱，當鞏膜處于十分薄弱的狀態下，其下部的色素膜就會顯出藍色。

呼吸暫停：少數患兒在哭鬧時哭聲突然減弱的狀態下隨即呼吸漸止，面部逐漸有青紫現象，約10～25秒左右意識喪失，且角弓反張并伴有尿失禁、抽搐等癥狀。約1～3分鐘后恢復正常，漸有呼吸，青紫漸漸消失，意識也慢慢恢復，肌肉逐漸松弛。

智力低下：機體缺鐵會使對于腦組織代謝十分重要的多種含酶活性降低。鐵會影響大腦左半球的感知運動，其電生理活動會影響嬰幼兒智力及語言。嬰幼兒缺鐵會引起煩躁、不安及破壞行為。

少微笑：肌體內血紅蛋白中的鐵可輸送氧氣并輸出二氧化碳。嬰幼兒體內缺鐵會導致組織細胞內缺氧而使活動能力下降，出現不愛笑、疲倦、食欲減退等癥狀。

營養性缺鐵性貧血患兒經鐵劑有效治療后。首先出現的改變是：網織紅細胞升高。為什么？為什么不是血紅蛋白

買粉絲紅細胞是介于晚幼紅和成熟紅細胞之間的細胞，沒有發育成熟，血紅蛋白是紅細胞的成份，只有紅細胞多了，血紅蛋白才能高，群眾當然是買粉絲紅細胞先高了

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