01 自身免疫性溶血性貧血網織紅細胞(溶血性貧血的血液檢查有哪些？)

免疫介導性溶血性貧血診斷

1. 免疫介導性溶血性貧血小知識(求助,我家狗狗得了免疫介導性溶血性貧血,有)

免疫介導性溶血性貧血小知識(求助,我家狗狗得了免疫介導性溶血性貧血,有) 1.求助,我家狗狗得了免疫介導性溶血性貧血,有

①傳染病因素引起。如鉤端螺旋體病、皰疹病素、錐蟲、溶血性鏈球菌感染等。

②中毒性疾病。重金屬中毒如：鉛、銅、砷、汞等；化學藥物中毒：苯、素、酚、磺胺等。警犬在執行任務時吸入TNT炸藥也可導致溶血性貧血。

③抗原-抗體反應。新生犬的溶血性貧血，因新生仔大的血型和母犬的血型不同，吃入母乳后發生抗原抗體反應而導致仔犬溶血性貧血。異型血型輸血也可導致溶血。

其他因素，如高熱性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血漿血紅蛋白增多癥、紅細胞丙酮酸激酶缺乏等因素均可造成溶血性貧血。

癥狀：主要癥狀是可視粘膜黃染、皮膚口角發黃、精神沉郁、運動無力、體重減輕，后期可視粘膜白黃、昏睡、血紅蛋白尿、體下降。

治療：擴充血溶量，除去病因，對癥治療。補液、輸血療法。中毒性疾病，給予解毒藥；寄生蟲感染，給予殺蟲藥治療。同時結合激素療法，如可的松、波尼松、地塞米松。

2.求助,我家狗狗得了免疫介導性溶血性貧血,有

①傳染病因素引起。

如鉤端螺旋體病、皰疹病素、錐蟲、溶血性鏈球菌感染等。②中毒性疾病。

重金屬中毒如：鉛、銅、砷、汞等；化學藥物中毒：苯、素、酚、磺胺等。警犬在執行任務時吸入TNT炸藥也可導致溶血性貧血。

③抗原-抗體反應。新生犬的溶血性貧血，因新生仔大的血型和母犬的血型不同，吃入母乳后發生抗原抗體反應而導致仔犬溶血性貧血。

異型血型輸血也可導致溶血。其他因素，如高熱性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血漿血紅蛋白增多癥、紅細胞丙酮酸激酶缺乏等因素均可造成溶血性貧血。

癥狀：主要癥狀是可視粘膜黃染、皮膚口角發黃、精神沉郁、運動無力、體重減輕，后期可視粘膜白黃、昏睡、血紅蛋白尿、體下降。治療：擴充血溶量，除去病因，對癥治療。

補液、輸血療法。中毒性疾病，給予解毒藥；寄生蟲感染，給予殺蟲藥治療。

同時結合激素療法，如可的松、波尼松、地塞米松。

3.自身免疫性溶血性貧血

自身免疫性溶血性貧血（,AIHA）是由于患者免疫功能調節紊亂，產生自身抗體和（或）補體吸附于紅細胞表面，導致紅細胞破壞增速而引起的溶血性貧血。該病臨床表現多樣化，輕重不一。一般起病緩慢，常表現為全身虛弱、頭昏，以發熱和溶血起病者較少見。急性型多見于小兒，但有時也見于成人，往往有病毒感染史。起病急驟，寒戰、高熱、腰痛、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現休克，神經系統表現有頭痛、煩躁以至昏迷。

1.一般檢查AIHA的一般檢查主要用于確定被檢查者是否貧血、是否溶血、有無自身免疫跡象或其他原發病。若被檢查者是患AIHA,

常有如下發現：

(1)血象：貧血或伴有血小板、白細胞數下降，網織紅細胞計數升高（再障危象時可顯著減低）。 （2）骨髓象：多呈增生性貧血（紅系以中幼紅為主）骨髓象；再障危象時可呈再生障礙性貧血的骨髓改變。

(3)血漿或血清：高血紅蛋白血癥和（或）高膽紅素血癥。

(4)尿：高尿膽原或高游離Hb或高含鐵血黃素。

(5)免疫指標：丙種球蛋白量可升高，C3水平可下降，可出現抗“O”、血沉、類風濕因子、抗核抗體、抗DNA抗體等指標的異常。

(6)其他：包括心肺肝腎功能等檢查，不同原發病可能在不同臟器有不同表現。

2.特異檢查特異檢查用于確定被檢查者是否有自身紅細胞抗體、何類型抗體、抗體滴度多少，常做的特異檢查有以下幾種：

(1)直接Coombs試驗

(2)間接Coombs試驗

(3)冷凝集素試驗

(4)當-蘭試驗

(5)酶處理RBC凝集試驗

(6)自身紅細胞抗體血型抗原特異性鑒定

除上述試驗外，尚有采用125I-葡萄球菌蛋白A、放射免疫和酶聯免疫等測定抗體更敏感的實驗方法。這些方法目前還不普及，但對減少所謂“Coombs試驗陰性的AIHA”起重要作用。 其他輔助檢查：根據病情臨床表現、癥狀、體征選擇做B超、心電圖等檢查

溶血性貧血能治愈嗎

溶血性貧血是一類性質不同的疾病，其治療方法不能一概而論

總的治療原則如下： 實驗室檢查一、病因治療：去除病因和誘因極為重要

如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖；蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物，藥物引起的溶血，應立即停藥；感染引起的溶血，應予積極抗感染治療；繼發于其他疾病者，要積極治療原發病

二、糖皮質激素和其他免疫抑制劑： 如自體免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日200－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環磷酰胺、硫唑嘌呤或達那唑等

三、脾切除術： 脾切除適應證：①遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效；②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時，可考慮脾切除術；③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術；④其他溶血性貧血，如丙酮酸激酶缺乏，不穩定血紅蛋白病等，亦可考慮作脾切除術，但效果不肯定

四、輸血： 貧血明顯時，輸血是主要療法之一

但在某些溶血情況下，也具有一定的危險性，例如給自體免疫性溶 實驗室檢查血性貧血患者輸血可發生溶血反應，給PNH病人輸血也可誘發溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血

有輸血必要者，最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞

一般情況下，若能控制溶血，可借自身造血機能糾正貧血

五、其它： 并發葉酸缺乏者，口服葉酸制劑，若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵

但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎，因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血

六、中醫辨證： 本病為先天不足、后天失養引起的

治療上我們以補虛、活血化淤、清利濕熱并重

黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期后積聚形成時加用活血化淤藥

積極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，一般服藥一周左右后，血膽紅素明顯下降，黃疸明顯減輕

不治已病治未病

臨床驗證療效滿意

編輯本段中醫治療優勢溶血性貧血是由于紅細胞破壞增多、增速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血

屬中醫的“黃 球形紅細胞疸”、“急黃“、“虛勞”、“積聚”等范疇

紅細胞破壞過多是由于遺傳﹑免疫代謝﹑感染﹑物理化學因素和機械因素等造成

臨床以貧血、黃疸、脾大等為主要表現

主要分為先天缺陷所致的溶血性貧血和后天獲得性溶血性貧血

西醫治療以腎上腺皮質激素(治療首選藥物)、免疫抑制劑、脾切除等方法治療，大多治療效果不是很理想

本病為先天不足、后天失養引起的

本病位在肝膽脾胃，病因主要責之于濕熱，與先天胎稟有關

治療的基本法則為清熱化濕、解毒退黃

同時須注意寒濕阻滯論多兼脾陽不足，應該強調溫中化濕

治療上王志強中醫貧血治療門診以補虛、活血化淤、清利濕熱并重

黃疸明顯時以清利濕熱為主；晚期后積聚形成時加用活血化淤藥

積極消除誘因,預防溶血發作,對已發患者應盡快控制溶血及糾正貧血，誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性，從而加速間接膽紅素的轉化，采用零原則修復，一般服藥一周左右后，血膽紅素明顯下降，血紅蛋白上升，黃疸明顯減輕

臨床治療15例，治愈11例．療效滿意

編輯本段中醫認識中醫認為溶血性貧血屬"虛分'、"黃疸"范疇，一般無黃疸者按虛勞辨證，有黃疸者按黃疸辨證《靈樞·經脈 變形紅細胞篇》中說："脾足大陰之脈，……是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸

"認為黃疸為脾病

《千金要方·病源·胎膽候》對新生兒溶血性貧血的病因及癥狀描述甚詳：'小兒在胎，其母臟氣有熱，熏熱于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎膽也

"其"又有百日、半歲小兒，非關傷寒溫病，而身徽黃者，亦是胃熱，慎不可炙也'的描述與家族性溶血性貧血相似

而《千金翼方》之'身目俱黃，發熱惡寒、少腹滿急、小便難"記載與急性溶血表現相似

《金匾要略》中說："病黃疸，……從濕得之

諸病黃家，但利其小便、…"，認為黃疸的治療應以祛濕利小便為法

中醫辨證治療 中醫按“黃疸”、“積聚”辨證

診斷1、發病特點：本病多為慢性起病，常反復發作，以乏力、頭暈、黃疸為主癥，發病過程中可有急性發作，癥見畏寒、發熱、腰背酸痛、身目俱黃等

2、證候特點：本病以本虛標實為特征，氣血虧虛虛貫穿疾病始終，甚則出現脾腎兩虛；邪實為濕熱寒滯 變形紅細胞之邪及瘀血內阻

其中濕熱內蘊型發病較急、癥狀較重，以邪實為主；氣血兩虛型以虛證為主，可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等癥；正虛瘀陽型為虛、熱、瘀相兼致病，正虛邪實均較甚，病情常呈反復發作

腎虛寒凝型平素以一派陽虛證為主，遇寒或在冬季加重，并出現身目俱黃及小便色深之癥

鑒別診斷1、萎黃：姜黃是氣血虧虛耗，失于榮養所致，表現為皮膚干黃無澤，伴頭暈、心悸，與黃疸的根本區別在于白睛與小便均不黃

2、黃汗：黃汗臨床表現為汗出色黃染衣，但無黃疸之白睛色黃

如《金匾要略·水氣篇》指出：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉’及“黃汗之病，兩徑自冷……又從腰以上必汗出，下無汗，腰髓弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，小便不利

” 辨證要點本病起病慢，常反復發作，癥見乏力、黃疸、小便色深等，部分患者有急性發作史，癥見畏寒發熱、黃疸、腰背酸痛、小便色深等

本病以本虛標實為特征，正虛貫穿整個疾病始終

癥見身目俱黃，小便色深、甚如醬油色，乏力氣短，頭暈心悸，唇甲色淡甚見惡寒發熱，腰背酸痛，舌淡苔黃或黃燥，脈滑數者為濕熱內蘊型；癥見面色蒼白或萎黃，乏力，心悸，氣短，頭暈，唇甲色淡，神疲懶言，舌質淡，苔白，脈細弱者為氣血兩虛型；濕熱之邪未清者可見白睛輕度發黃，小便色深

以乏力，心悸氣短，面色黧黑或萎黃，唇甲色淡，脅下積塊，肢體疼痛或腹痛，固定不移，白睛色黃，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀為主癥者為正虛瘀阻型；以面色蒼白，頭暈乏力，食少便溏，夜尿頻多，形寒肢冷，腰背酸痛，甚則口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，身目俱黃，小便色深，遇寒加重，舌淡胖，有齒痕，脈沉細為主癥者為腎虛寒凝型

治療原則本病治療以扶正祛邪為原則，根據不同的發病機制分別采用清熱利濕、益氣養血，益氣養血兼清濕熱，補益氣血、活血祛瘀，溫腎助陽、祛寒除濕的治療方法