01 網織紅細胞主要看哪個指標(缺鐵性貧血采用的鐵劑治療，觀察療效最早的指標是A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞增高)

血常規各項指標怎么看？

1.血常規簡介

血常規包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170-200g/L。

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血*

b.紅細胞(RBC)計數：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL；

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血 *

c.白細胞(WBC)計數:正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。

*升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病.

降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.

*白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。 *

d.白細胞分類計數(DC，以比值計）：白細胞分為5類。

一是中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數相同；

*增高： 細菌感染,炎癥;

降低： 病毒性感染*

二是淋巴細胞(Lym)，正常為0.20～0.40，增多時常見于中性白細胞減少、結核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多；

*增高： 百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病;

降低： 免疫缺陷 *

三是嗜酸性粒細胞，正常為0.005～0.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病；

*增高： 慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血.*

四是嗜堿性粒細胞，正常為0～0.01，臨床意義不大；

五是單核細胞，正常為0.03～0.08，增多時見于急性傳染病恢復期。

*增高： 結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病.*

e.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%

*升高： 原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術,出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后.

降低： 原發性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進. *

f.紅細胞沉降率：

westergren法 男性0-15mm／h，女性0-20mm／h；

iahinhkob法 男性0-8mm／h， 女性0-12mm／h。

*增快： 急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病.

減慢： 紅細胞增多癥,脫水.

g.網織紅細胞計數:正常情況：(00.5-1.5)%

*增高： 溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時.

降低： 骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病.*

2.小朋友的血常規

小寶寶最常見的病可能就算是感冒了，一旦不及時治療，就會發起燒來，這時候帶寶寶到醫院去，大夫就會讓先驗一下血。為什么要驗血呢？因為人在生病時，血液中各種細胞的數量會發生變化。比如貧血時，紅細胞的數量或血紅蛋白的含量就會產生變化；身體發生炎癥時，白細胞的數量就會增加。

主要看哪些指標

血常規的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業的項目，對于它們，我們不必去深究。看血常規的化驗單，我們需要重點看三個方面：

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)

血常規的化驗單的第一項都是紅細胞計數的檢查，我們知道紅細胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產生的二氧化碳排出體外，而完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白(Hb)。

一般正常情況下，紅細胞的數量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發生貧血的情況下，它們之間的比值就會發生變化，如發生低色素性貧血時，血紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數值。

白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)

血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數量發生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染發生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。

缺鐵性貧血采用的鐵劑治療，觀察療效最早的指標是A.血紅蛋白上升B.網織紅細胞增高

【答案】：B

缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5～10d網織紅細胞即開始上升，7～12d達高峰，其后開始下降。1'--2周后血紅蛋白上升，血常規完全恢復約需2個月。血紅蛋白恢復正常后仍需繼續服藥一段時間，考點：缺鐵性貧血的治療以補足體內鐵儲備。網織紅細胞的變化是觀察療效最早的指標。

內科學期末復習與考試重點

內科學期末考試題

一、 A型題：（只有一個最佳答案，每題1分，共50分）

1. 鑒別右心衰竭與肝硬化的最主要點是：（ ）

A. 下肢水腫

B．靜脈壓升高

C．腹水形成

D．肝臟腫大

E．下肢水腫及腹水形成

2．導致肺水腫的最直接原因是：（ ）

A．肺動脈壓力增高

B．右心室壓力增高

C．肺靜脈壓升高

D．左心室收縮末壓升高

E．右心房壓力增高

3．男性，56歲，突然心悸，氣促，咯粉紅色泡沫痰，血壓26／12kPa(195／90mmhg)，心率136次／分，節律不齊，心音強弱不等，應首選下列哪組藥物? （ ）

A．西地蘭，硝酸甘油，β受體阻制劑

B．硝酸甘油，西地蘭，速尿

C．硝酸甘油，西地蘭，心律平

D．西地蘭，硝苯地平（心痛定），血管緊張素轉換酶抑制劑，

E．硝酸甘油，西地蘭，血管緊張素轉換酶抑制劑

4．下列哪項 不符合 洋地黃中毒時出現的心臟表現? （ ）

A．頻發室性早搏形成二聯律

B．室上性心動過速伴房室傳導阻滯

C．房顫病人用藥后出現結性心動過速

D．心電圖上出現魚鉤樣的ST-T改變

E．房顫病人用藥后出現完全性房室傳導阻滯伴室性自主節律

5．患者女性，28歲，因心悸，氣急，胸悶半月入院．病前兩周曾有發熱，腹瀉史．體檢：肺部無羅音，心界向左明顯擴大，心率108次／分，律齊，第一心音減低，心尖可聞及二級收縮期雜音，血沉40mm／h，抗“O”陰性，CK360u，心電圖示竇性心動過速，I度房室傳導阻滯，心肌損害，本例診斷最大可能是：（ ）

A．風濕性心肌炎

B．病毒性心肌炎

C．充血型心肌病

D．急性心包炎

E．以上都不是

6．下列那項是單獨應用洋地黃的指征？（ ）

A．室率緩慢的房顫合并心衰

B．非洋地黃引起的Ⅲ度房室傳導阻滯

C．預激綜合征合并房顫

D．廣泛前壁心肌梗死合并心衰

E．非洋地黃中毒引起的交界性陣發性心動過速伴心衰-

7．右側房室旁道所致的順向性房室折返性心動過速的折返環不包括：（ ）

A．右束支

B．希氏束

C．房室結

D．左束支

E．右心房

8． 血流動力學不穩定室性心動過速的最佳治療方是：（ ）

A. 利多卡因

B. 索他洛爾

C. 胺碘酮

D. 心律平

E. ICD

9．冠心病的易患哪項因素除外？（ ）

A．年齡

B．血脂

C．吸煙

D．甲亢

E．高血壓

10．引起心絞痛的原因：（ ）

A． 肥胖

B． A型性格

C． 糖尿病

D． 主動脈瓣狹窄

E． 血脂增高

11．不穩定心絞痛不包括下述哪種類型？（ ）

A． 勞力性心絞痛

B． 初發型心絞痛

C． 變異型心絞痛

D． 梗死后心絞痛

E． 臥位型心絞痛

12．β阻滯劑用于治療高血壓不適用：（ ）

A． 輕度高血壓

B． 中青年高血壓

C． 合并有心絞痛患者

D． I度AVB

E． 與利尿劑合用

13．血壓調節與下述哪項無關：（ ）

A． 心排血壓

B． 血管的順應性

C． 血鈉水平

D． 血粘度水平

E． 血漿白蛋白水平

14．女性，68歲。因發熱、咳嗽伴心悸、氣急入院。體檢：血壓40/90mmHg,心界擴大，心率164bpm，律不齊。雙肺地濕羅音以右側為甚。ECG示房顫。給予毒K靜注，該藥對此病人治療的主要藥理機制是：（ ）

A. 降低竇房結自律性

B. 延長竇房傳導性

C. 延長房室交界區傳導性

D. 降低房室交界區自律性

E. 延長蒲氏纖維傳導性

15． 女性35歲，進食肉餅燉蛋后上腹疼痛3小時就診，伴惡心嘔吐，疼痛呈持續性，刀割樣。化驗血WBC 14×109/L, N 0.82%, 血清淀粉酶200u(Somogyi)，疑為胰腺炎，下列哪一項檢查對診斷最為有意義？（ ）

A．急診胃鏡

B．系B超檢查

C．腹部X線透視

D．即復查血清淀粉酶

E．5小時后復查血清淀粉酶

16．男性48歲，原有十二指腸球部潰瘍20余年，近2月癥狀加劇，不僅餐前痛，餐后也痛，近半月常有嘔吐，量大，為宿食。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有一2.5×2.5cm潰瘍，中央深陷，表面覆污穢苔，邊緣光整，質稍增加，活

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