01 網織紅細胞與消化道出血的關系(我肚子疼，大便很稀，表面有鮮紅的血，為什么？如去醫院掛哪個科室？)

消化道出血網織紅細胞為什么升高

網織紅細胞是一種年輕的紅細胞（可以說是尚未發育成熟的紅細胞），在正常情況下，外周血中有小量分布，在各種量比較大的出血（不光是消化道出血）需要骨髓再生大量新的紅細胞補充失去的血液時，就將尚未完全成熟的網織紅細胞釋放出來導致增多，就跟二戰后期，德國的兵源枯竭很多14-15歲的少年也派上前線的道理一樣

胃潰瘍出血簡介

目錄 1 拼音 2 疾病代碼 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 病理生理 9 診斷檢查 10 鑒別診斷 11 治療方案 12 并發癥 13 預后及預防 14 流行病學 附： 1 治療胃潰瘍出血的穴位 1 拼音

wèi kuì yáng chū xuè

2 疾病代碼

ICD:K25

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

胃十二指腸潰瘍出血也是潰瘍病常見并發癥。小量出血往往沒有臨床癥狀。出血量大于500ml 時，即為大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的貧血。在潰瘍病住院病人當中，有大約10%是因為大出血而住院。

5 疾病描述

胃十二指腸潰瘍出血也是潰瘍病常見并發癥。小量出血往往沒有臨床癥狀。僅在大便隱血試驗時發現。出血量大于500ml 時，即為大出血，主要表現為嘔血、便血和不同程度的貧血。在潰瘍病住院病人當中，有大約10%是因為大出血而住院。雖然出血在所有并發癥中所占比例最大，但近來出血在消化性潰瘍并發癥中所占比例更有所上升。

6 癥狀體征

1.癥狀 胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀為嘔血、便血。多數只有便血而無嘔血，有嘔血者多說明出血量大或速度快。在嘔血或便血后可同時表現為虛脫、無力、多汗甚至暈厥。

2.體征 取決于出血的速度和量，如400ml 左右的出血，往往表現為循環系統代償反應，如皮膚蒼白、脈細、血壓正常或稍上升；如失血在800ml 以上，則有休克征象。包括血壓下降、脈細速，呼吸急促、出汗、四肢濕冷。腹部體征往往只有腸鳴音活躍。半數病人體溫增高。

7 疾病病因

胃潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕破壞所致，大多為動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁，因此胃潰瘍出血的來源常為胃左、右動脈的分支或肝胃韌帶內的血管，而十二指腸潰瘍(odenal ulcer，DU)出血多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈附近的血管。

8 病理生理

潰瘍大出血所致的病理生理改變與其出血量和出血速度有關。出血50～80ml 往往可引起柏油樣的大便，而不致引起其他顯著癥狀。大量快速失血則引起低血容量性休克、貧血、缺氧、循環衰竭、死亡。大量血液在胃腸道內往往還引起血生化改變，表現為非蛋白氮增高。

9 診斷檢查

診斷：

1.定性診斷 有潰瘍病史，發現有胃腸道大出血，首先應考慮為胃十二指腸潰瘍出血。國內文獻統計胃十二指腸潰瘍出血占上消化道大出血的50%～75%。但還有10%～15%的潰瘍大出血病人，沒有潰瘍病史，診斷較困難，需作詳細的鑒別診斷。

2.出血量的評估 胃潰瘍出血量超過50ml 大便即可為黑色。因此不能以黑便來判斷有否大出血，臨床上比較簡單的方法是觀察患者的面色及測量血壓和脈搏等來估計失血量。

(1)面容：如面色蒼白、頭暈、惡心、甚至暈厥，估計失血量超過血容量的15%，但需排除嘔血時因精神緊張所引起的面色蒼白等類似癥狀。

(2)血壓：一個平時血壓正常的患者，如出血后收縮壓在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml；在收縮壓在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，則有500～1000ml 的出血；如收縮壓在8.00kPa(60mmHg)以下時，則出血量可達1000ml 以上。

(3)脈搏：脈搏的變化，個體差異很大。如運動員平時脈搏即相對緩慢，雖有大出血，心率亦可在100 次/min 以下或增快不明顯。一般言之，如一患者平時心率70 次/min 左右，嘔血后心率上升至90～100 次/min，其出血量在500ml左右，如心率達100～110 次/min，則出血量在500～1000ml 左右；如心率達120次/min 以上時，則出血量可在1000ml 以上。

(4)血細胞比容(HCT)：比值大體與出血量平行，但如過早的進行測定，由于周圍血管反射性收縮和紅細胞的重新分布，亦不能準確反映出血量的實際情況。如血細胞比容在30%～40%，則可能有500ml 左右的出血；如在30%以下，則出血量可在1000ml 以上。也可用下列公式進行測算：

失血量＝(正常HCT出血后HCT)/正常HCT

(5) 中心靜脈壓： 正常值為0.49 ～ 0.981kPa(5 ～ 10cmH2O) ， 如在0.49kPa(5cmH2O) 以下時， 表示血容量減少，大出血患者中心靜脈壓常在0.29kPa(3cm H2O)以下。應該指出，以上這些觀測指標，僅能作為估計出血量時的參考，它與出血前

患者的身體狀況、反應能力以及出血速度有密切關系，在預測時應加以全面考慮。

(6)核素方法：可用51 鉻(chromium51Cr)標記的紅細胞測定出血量。方法是取患者靜脈血40ml，以200μ51Ci 的51Cr 予以標記，再由靜脈注入，隨即收集24h的糞便，并測定其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr 含量極微，如含量增多，則表示有出血。可根據糞中含51Cr 的多少，算出失血量，此法較準確，但因設備復雜，方法繁瑣，尚不能廣泛采用。

實驗室檢查：

1.血液檢查 與GU 出血相關的血液檢查，包括血紅蛋白、紅細胞比容、網織紅細胞計數、出血和凝血時間。

2.大便潛血檢查。

其他輔助檢查：對出血病因及出血部位診斷有困難的患者，可選用下列方法以協助診斷：

1.纖維胃鏡檢查 纖維胃鏡列為上消化道出血檢查的首選。實踐證明，這一檢查方法對胃潰瘍出血的診斷有90%以上的準確率。檢查的時間應在出血后6～12h 內進行，如果患者一般情況許可，檢查時間越早越好。如檢查時間超過12h，則可因出血停止，黏膜愈合不易被發現，同時由于胃內有血塊凝集，雖經冰鹽水沖洗，亦不易去除，影響檢查結果。對某些術前難以確診而手術探查又難以發現病變的胃潰瘍大出血患者，可在術中應用纖維胃鏡檢查。即經胃造口，首先吸凈胃內的血液，然后放入經浸泡消毒的纖維胃鏡，縮緊造口部，逐段進行檢查，常可發現術前檢查不易發現的病變。

2.選擇性動脈造影 對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準確性，出血速度在0.5～2ml/min 即可顯示出來。當纖維胃鏡檢查不能明確指出出血部位時，血管造影常可顯示出血之部位與范圍。如血管造影顯示為胃左動脈分布區的多數小出血點，可采用經胃左動脈灌注血管收縮劑進行止血；而當證實為一大的血管出血時，則應早期手術治療。

3.鋇餐檢查 急性出血的鋇餐檢查常因凝血塊的存在而造成假象或影響診斷，同時由于鋇劑陰影的存在，而影響其他檢查。

10 鑒別診斷

常需與食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃炎出血、胃癌與胃平滑肌瘤、胃血管瘤出血、膽道出血等鑒別。MalloryWeiss 綜合征即食管賁門部位黏膜撕裂綜合征也可表現為劇烈嘔吐后大出血。

11 治療方案

多數胃潰瘍大出血者經過非手術治療多能控制，只有對那些出血不止或雖暫時停止后又反復出血者才考慮手術治療。

1.非手術治療 包括以下幾個方面：

(1)一般治療：包括臥床休息，給予鎮靜劑，如巴比妥類藥物或嗎啡制劑，使其精神鎮靜，減少恐懼。密切觀察各生命體征的變化和檢查血紅蛋白與紅細胞計數，以作為進一步治療的依據。如患者一般情況穩定，可給予口服潰瘍病飲食，并可口服止血藥，如仙鶴草素、云南白藥、漢三七或其他止血藥等。

(2)輸血和補液：對病情較重的患者，應給予輸血或補液。常用液體有：

①平衡鹽液：不但可補充失水且可代替部分輸血，對出血性休克暫無法輸血時可優先采用。每失血1ml 可給予平衡鹽液3ml 來補充，第1h 內可按每公斤體重10ml 輸入，以后每小時每公斤體重減為5ml。

②右旋糖酐：包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐，高分子者(分子量在10×103 上)對凝血有影響，可引起微循環阻塞，且不易從體內排出，故臨床上現已不用。低分子者(分子量在4×103 左右)有利于改善末梢循環，中分子者(分子量在7×103)可增加血容量，每克中分子右旋糖酐可增加血漿量15ml,如6%右旋糖酐500ml 含右旋糖酐30g，可增加血漿量450ml，可維持6～12h。此類溶液大量使用時易造成出血和腎功能障礙，故每天用量勿超過1000ml。

③輸血：補充血容量最有效的方法，故對大出血尤其是已有出血性休克的癥狀時，應給予輸血。輸血量最好相當于出血量，但臨床上對失血量的估計難于精確，且機體對失血后所發生的一系列病理生理變化又非常復雜，大量輸血又可引起很多并發癥，因此并不一定全部輸入全血。可將其中一部或大部用平衡鹽溶液或血漿代用品替代。一般在輸血后血壓升到13.3kPa(100mmHg)或以上，紅細胞比容升到40%左右，即可認為已經達到理想水平。如紅細胞比容下降10%，約需輸血1000ml 左右； 若下降5% ， 約需輸血300 ～ 500ml 。輸血后血壓到13.3kPa(100mmHg)以上時，即應停止輸血，如停止輸血后血壓又行下降，則說明有持續性出血，應考慮手術。

(3)止血：

①胃低溫療法：用一帶橡皮囊的特制胃管插入胃內(放管前先用冷鹽水清洗胃內殘血及血凝塊)，然后用特制的循環泵由管端將冰水酒精連續注入和抽出，使胃保持低溫24～72h，保持回流管內的溫度為5～10℃。此法不但可減少出血，而且可降低胃液分泌。止血的有效率在80%以上，但此法設備較復雜，出血復發率較高，多適于出血不止而又合并嚴重并發癥不宜手術之患者。

②冷生理鹽水洗胃法：經胃管注入4℃冷生理鹽水，使胃內局部血管收縮，且可使局部溶解纖維素的能力降低，因而能達到止血目的。此法簡單易行，一般醫院均可采用。近幾年來亦有人用去甲基腎上腺素溶液由胃管注入，取得良好的止血效果。方

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