01 網織紅細胞參數CH(繼發性紅細胞增多簡介)

什么是網織紅細胞

化驗介紹: 網織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應的觀察均有其重要意義。

網織紅細胞是紅細胞的前身。骨髓中紅細胞系統的增生發育過程是：多能干細胞→單能干細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞。從原始紅細胞增殖到晚幼紅細胞階段共分裂3－4次，約需72小時，紅細胞數由一個變為8一16個，細胞核由大變小而濃縮，胞漿中含血紅蛋白逐漸增多。晚幼紅細胞以后細胞即不再分裂，發育過程中核被排出而成為網織紅細胞。網織紅細胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油藍染色時成網狀故名網織紅細胞。網織紅細胞進一步成熟，RNA消失而為成熟紅細胞。從晚幼紅細胞發育到成熟紅細胞約需48小時，成熟紅細胞的壽命約為120天。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環，只有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網織紅細胞數，可以推知骨髓生紅細胞的情況。由于紅細胞壽命約為120天，即每天約有

網織紅細胞（以下簡Retc）是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血和相關疾病療效的重要指標。過去，計數Retc十分麻煩費時也不易數準，ADVIA120儀器最大的優點之一是隨時可計數Retc,十分便利，而且計數的細胞多，故很準確。該儀器對Retc可提供6個參數，包括網織紅細胞總數（Retic#）、網織紅細胞百分比（Retic%）、網織紅細胞平均體積（MCVr）、單個網織紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、網織紅細胞分布寬度（RDWr）、單個網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）等，其中意義最大的，除了總數，百分比以外，最重要的網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）參數。現講述于下：

Retc是剛脫去核尚殘留有少量RNA的未完全成熟的紅細胞。正常人外周血中甚少，如增加，表示紅系統增生（如急性溶血，多數溶血性貧血和其他增生性貧血），如貧血仍不見增生，可能是重型再障。抗貧血治療后明顯上升，表示治療有效，反之效果欠佳。故網紅的總數或百分比對貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價值。是血液最常做的項目之一。

ADVIA120儀器提供網織紅細胞中的血紅蛋白含量---（CHr）這一參數，對某些貧血的療效判斷有著重要意義。對于缺鐵性貧血的療效觀察,特別是腎衰竭、血液透析病人用重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）治療時是必不可少的監控指標。因為這些病人自身缺乏EPO，在用了rHuEPO后，如果僅僅紅細胞升高，而CHr反而低，這叫功能性缺鐵（Functional Iron Deficiency），表明患者原來鐵儲備不足。如果網織紅細胞迅速回升，而（CHr）上升緩慢，也可能機體對鐵元素的吸收或利用障礙，當用鐵劑治療時，同時靜脈注射鐵劑，由于鐵劑過多，對人體也會產生危害，（CHr）參數有利于監控治療效果。。

ADVIA120血液分析儀測定Retc具有準確度高、重復性好、檢測速度快（75人份/小時）等優點，適合大批標本的快速檢測。同時操作簡便，臨床只需和血液常規一起抽血送檢病房檢驗室，很快就能得到滿意的結果。ADVIA120全自動血細胞分析儀所提供的參數很多，是傳統的手工法所無法比擬的。總之，ADVIA120全自動血細胞分析儀對紅細胞系統檢測可為臨床各種血液病，特別是貧血病人的診斷和治療提供依椐，為臨床診斷和科研工作提供方便。

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繼發性紅細胞增多簡介

目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 繼發性紅細胞增多的別名 5 分類 6 ICD號 7 繼發性紅細胞增多癥的病因 7.1 紅細胞生成素代償性增加 7.1.1 新生兒紅細胞增多癥 7.1.2 高原性紅細胞增多癥 7.1.3 慢性肺臟疾病 7.1.4 肺換氣不良綜合征（Pickwickian綜合征） 7.1.5 心血管疾病 7.1.6 血紅蛋白病 7.1.7 異常血紅病 7.2 紅細胞生成素非代償性增加 7.2.1 腎臟疾病 7.2.2 其他腫瘤 8 發病機制 8.1 多能干細胞 8.2 CFUS的增殖動力學 8.2.1 G1期 8.2.2 S期 8.2.3 G2期 8.2.4 M期 8.3 紅系祖細胞 8.4 紅系細胞生成的動力學參數 8.5 紅細胞的成熟 8.6 紅細胞脫核和釋放 8.7 紅細胞破壞 8.8 紅細胞的生成調節 9 繼發性紅細胞增多癥的臨床表現 10 實驗室檢查 11 輔助檢查 11.1 組胺水平測定 11.2 染色體檢測 11.3 造血干細胞培養 11.4 血清紅細胞生成素的測定（EPO） 12 繼發性紅細胞增多癥的診斷 13 鑒別診斷 14 繼發性紅細胞增多癥的治療 15 預后 16 相關藥品 17 相關檢查 附： 1 繼發性紅細胞增多相關藥物 這是一個重定向條目，共享了繼發性紅細胞增多癥的內容。為方便閱讀，下文中的 繼發性紅細胞增多癥 已經自動替換為 繼發性紅細胞增多 ，可 點此恢復原貌 ，或 使用備注方式展現 1 概述

繼發性紅細胞增多是由繼發于其他疾病，引起紅細胞生成素（簡稱促紅素）分泌增加而致的紅細胞增多。按照促紅素分泌增加的特點又分為紅細胞生成素代償性增加和非代償性增加兩類。

紅細胞增多的表現，常見有頭暈、頭脹、頭疼、乏力、心悸、失眠、眼花、怕熱、出汗等；有時有心絞痛，面部、手指、唇及耳廓呈暗紅色到發紺，黏膜及眼結膜充血與血管擴張。同時還會有原發病的癥狀和體征。

繼發性紅細胞增多主要與真性紅細胞增多癥及相對性紅細胞增多癥相鑒別。

原則上是治療原發病，根據原發病治愈后，繼發性紅細胞增多應隨之消失。去除能夠引起或加重紅細胞增多的因素。必要時可采用靜脈放血。繼發性紅細胞增多預后取決于原發病。

2 疾病名稱

繼發性紅細胞增多

3 英文名稱

se買粉絲ndary polycythemia

4 繼發性紅細胞增多的別名

繼發性紅細胞增多癥

5 分類

血液科 > 紅細胞疾病 > 紅細胞增多癥

6 ICD號

D75.1

7 繼發性紅細胞增多的病因 7.1 紅細胞生成素代償性增加 7.1.1 （1）新生兒紅細胞增多癥

正常足月的新生兒血紅蛋白在180～190g/L，紅細胞在5.7～6.4×1012/L，紅細胞比容53%～54%。這是由于胎兒在母體內處于生理的缺氧狀態。待出生后，新生兒可以直接從空氣中吸收氧氣，紅細胞數逐漸下降。如新生兒的血紅蛋白＞220g/L，紅細胞比容＞60%，即可診斷為新生兒紅細胞增多癥。

其發生原因可能為：

①胎盤的流血過多，雙生子之間轉輸（胎兒轉輸綜合征）或母親與胎兒之間轉輸；

②胎盤功能不全，如過熟兒、妊娠中毒癥、前置胎盤等；

③內分泌及代謝異常，如先天性腎上腺增生、新生兒甲狀腺功能亢進、母親糖尿病等。

7.1.2 （2）高原性紅細胞增多癥

高原性紅細胞增多癥是由于高原地區大氣壓降低，在缺氧的情況下，產生繼發性紅細胞增多癥。海拔越高，大氣壓越低，肺泡氧壓也越低，紅細胞數、血紅蛋白及血細胞比容也越高。在海拔3500米以上，隨著海拔高度的增加，高原性紅細胞增多癥的發病數亦相應增多。發病者有的是初次到高原，也有的是居高原遷于更加高原地區的居民。男女均可發病，發病年齡也無特殊。

7.1.3 （3）慢性肺臟疾病

肺氣腫，長期支氣管哮喘，脊柱嚴重后突、側突，影響心、肺功能，肺源性心臟病及多發性肺栓塞，由于循環血液過肺時氧化不充分，常繼發紅細胞增多。約有50%的慢性肺臟疾病的患者產生紅細胞容量增加；此外Ayerza綜合征臨床表現慢性進展性支氣管哮喘、氣管炎，患者有發紺，同時伴有紅細胞增多，以后可合并有右心室肥厚及擴張，并發展為慢性充血性心力衰竭，其主要病理改變是肺動脈及其分支的硬化，有的是肺動脈先天性狹窄或發育不全。

7.1.4 （4）肺換氣不良綜合征（Pickwickian綜合征）

由于呼吸中樞影響周圍肺泡通氣不良的患者。其臨床特點是肥胖、高碳酸血癥、紅細胞增多，患者有嗜睡、抽搐、發紺、周期性呼吸，最后導致右心衰竭。個別病例體重減輕后，可使肺泡換氣正常，癥狀消失。

7.1.5 （5）心血管疾病

先天性心臟病如法洛四聯征、大血管完全移位，常繼發紅細胞增多。其發病機制是由于血液循環發生短路，使動脈血氧飽和飽和度降低， *** 紅細胞生成素增加，促進紅細胞生成。非紫紺型先天性心臟病患者在發生慢性心力衰竭、肺充血及肺通氣功能不良，而導致長期缺氧時，亦可發生紅細胞增多。獲得性心臟病中的二尖瓣病變和慢性肺源性心臟病由于有全身血液循環障礙和肺通氣受阻常伴有紅細胞增多，但紅細胞增多的程度較輕，不如先天性心臟病顯著。此外肺臟動靜脈瘺、頸靜脈與肺靜脈血管交通等。

7.1.6 （6）血紅蛋白病

由于異常血紅蛋白的氧親和力增加，它與氧緊密結合，保持氧合血紅蛋白狀態，而不易將氧釋放至組織，引起組織缺氧，可使紅細胞生成素增加，而發生紅細胞增多。這組的病例均有氧親和力增加，氧解離曲線左移，組織可利用氧減少，組織氧張力減低。

7.1.7 （7）異常血紅病

這組疾病包括一些損傷性或病理條件下，血紅蛋白對氧的攝入或釋放異常。按照吸收光帶與特性不同，可分為高鐵血紅蛋白血癥、硫血紅蛋白血血癥與一氧化化碳血紅蛋化碳血紅蛋白血癥等。由于血紅蛋白失去與氧結合的能力，不能攜帶氧至組織，也可引起輕度繼發性紅細胞增多。吸煙引起的紅細胞增多是由于有些人大量吸煙，長期暴露在高濃度的一氧化化碳中，吸入的一氧化化碳對血紅蛋白有較強的親和力，一氧化化碳與血紅蛋白結合代替了氧，造成缺氧狀態，以后可引起輕度的紅細胞增多。血細胞比容與吸煙的消耗量有一定的關系。停止吸煙后血漿即可恢復。

7.2 紅細胞生成素非代償性增加 7.2.1 （1）腎臟疾病

腎臟疾病繼發性紅細胞增多癥尤以腎癌為最多，其次還有多囊腎、腎盂積水、腎良性腺瘤、腎肉瘤、腎結核等，繼發性腎臟腫瘤及腎臟移植也有繼發性紅細胞增多癥的報道。紅細胞增多的機制是由于腫瘤、囊腫或積水壓迫腎組織，阻礙血流，引起局部組織的缺氧，使腎臟的紅細胞生成素生成增加，導致紅細胞生成素生成增加。此外在囊腫壁的浸出物和囊腫的液體及腫瘤的腎癌組織中有紅細胞生成素的RNA存在

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