01 網織紅細胞和黃疸關系("賺錢"的英語單詞)

肝細胞性黃疸A.尿膽紅素陰性 B.網織紅細胞減少 C.血轉氨酶明顯增高

【答案】：C

肝細胞性黃疸是由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄功能下降致，一般伴有血轉氨酶明顯升高。

黃疸的鑒別診斷的設計實驗

（一）病史

1.年齡與性別

兒童和青少年發生黃疸時首先要注意與遺傳因素所致的黃疸相鑒別，對新生兒的黃疸更應考慮遺傳因素。中年患者膽道系統結石的發病率較高。40歲以上應警惕癌性梗阻性膽汁淤積。病毒性肝炎可在任何年齡發生。原發性膽汁性肝硬化好發于女性，而胰腺癌、原發性肝癌以男性為多。如系孕婦應注意妊娠性肝內膽汁淤積、先兆子癇、妊娠脂肪肝等。

2.現病史

（1）病程經過：急驟出現黃疸多見于急性肝炎、膽道結石以及急性溶血；黃疸緩慢或較隱匿發生時，要注意癌性黃疸或慢性溶血。急性病毒性肝炎的黃疸一般在起病后1-2周達高峰，1～2個月內消退；膽汁淤積性肝硬化及遺傳性高膽紅素血癥的黃疸可持續數月至數年；慢性膽道疾病多有反復短暫發作史，黃疸呈波動性。在慢性溶血的基礎上發生急性溶血危象時可迅速出現深度黃疸。癌性黃疸多呈進行性，但部分壺腹癌或膽總管癌可因癌腫壞死、出血而暫時緩解。

（2）發熱：肝膽系統有急性化膿性感染時常有高熱、寒戰，并常發生在上腹劇烈絞痛之后。

病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱，少數病人可發生高熱。癌組織壞死或繼發感染也可引起發熱。溶血危象多先有高熱，隨即出現黃疸。

（3）腹痛及消化道癥狀：隱痛多見于病毒性肝炎；脹痛且進行性加重應注意肝癌；右上腹陣發性絞痛多見于膽結石或膽道蛔蟲；上腹及腰背痛提示胰腺癌。病毒性肝炎常在黃疸出現前不久出現厭食、飽脹等消化不良表現，而腫瘤患者在黃疸出現前多有較長時間消化不良。

（4）其他伴隨癥狀：急性溶血時有醬油色尿，糞便顏色加深，不伴皮膚瘙癢；肝細胞性黃疸時尿色加深，糞便顏色淺黃；膽汁淤積性黃疸時尿如濃茶，糞便為淺灰或陶土色。

3.既往史有慢性肝病史者多為肝病復發。有急性上腹痛史要注意膽結石及膽道蛔蟲病。

對有過膽道手術史者，應考慮是否有結石再發、術后膽道狹窄等。對有手術史及輸血史者，要警惕急性病毒性肝炎。

4.個人史要注意肝炎接觸史、服藥史、飲酒史。此外還要注意有無血吸蟲、鉤端螺旋體病流行地區居住與疫水接觸史。

5.家族史對有家族史者應警惕遺傳性溶血性貧血、UGT基因變異以及遺傳性高結合膽紅素血癥。

（二）體征

1.黃疸色澤及伴隨皮膚表現

由溶血引起的黃疸皮膚呈檸檬色，伴有瞼結膜蒼白；肝細胞損害所致黃疸呈淺黃色或金黃色，慢性肝病可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等；膽汁淤積性黃疸呈暗黃、黃綠和綠褐色，有時可見眼瞼黃色瘤。

2.腹部體征

病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝腫大，肝硬化進一步發展時肝臟可縮小，伴有脾腫大。溶血性黃疸也可出現脾腫大。膽總管結石一旦引起梗阻，膽囊可腫大。胰頭癌、壺腹周圍癌、膽總管癌引起肝外膽汁淤積時膽囊腫大，表面光滑、可移動以及無壓痛是其主要特點，即所謂Courvoisier征。有腹腔積液和腹壁靜脈曲張時，多見于失代償期肝硬化以及其他原因所致的門脈高壓、下腔靜脈阻塞等。

3.其他體征

急性黃疸伴全身淋巴結腫大，應懷疑傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、惡性組織細胞增多癥。粟粒性結核可同時出現黃疸和淺表淋巴結腫大。

（三）實驗室和輔助檢查

1.肝功能試驗

（1）膽紅素代謝試驗血清非結合膽紅素增高、尿膽紅素陰性為高非結合膽紅素血癥的共同特征，但在溶血性黃疸時，由于肝臟代償性處理膽紅素增加，尿膽原可顯著增高；血清結合膽紅素增高、尿膽紅素陽性、尿膽原及糞中尿膽原減少或缺如為高結合膽紅素血癥的特征，但在肝細胞性黃疸時，尿膽原也常表現為增加。

（2）血清酶學檢查同時測定ALT、AST、ALP、GGT，如前二種酶明顯增加常為肝細胞損害的特征，而后二種明顯增加則常為膽汁淤積的特征。

（3）血漿凝血酶原時間測定膽汁淤積性黃疸時，肌注維生素K可使延長的凝血酶原時間恢復或接近正常。嚴重肝病時凝血酶原合成障礙，凝血酶原時間延長，即使注射維生素K亦不能糾正。

（4）血脂測定反映肝細胞的脂質代謝功能及膽系排泄功能。膽汁淤積時膽固醇和甘油三酯均可增高；肝細胞損傷嚴重時，膽固醇水平明顯降低。

2.免疫學檢查

慢性活動性肝炎時IgG明顯增高；原發性膽汁性肝硬化時IgM顯著上升，而且血清M：型抗線粒體抗體陽性。肝炎標志物及AFP檢測有助于病毒性肝炎及肝癌診斷。

3.血液學檢查主要用于協助診斷溶血性黃疸。遺傳性溶血性黃疸時，除貧血外、外周血中晚幼紅細胞和網織紅細胞可顯著增多、骨髓紅系統細胞明顯增生活躍。遺傳性球形紅細胞增多癥時，紅細胞脆性增加；珠蛋白生成障礙性貧血（亦稱地中海貧血）時，紅細胞脆性降低。抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）在自身免疫性溶血性貧血及新生兒溶血性貧血時呈陽性反應。

4.腹部超聲檢查

該檢查安全方便，可重復進行，故可作為黃疸鑒別診斷的首選方法。肝門及肝門以下梗阻時，肝內膽管普遍擴張，非梗阻性肝內膽汁淤積時則無膽管擴張。超聲波對辨別肝內及肝門附近局灶性病變性質具有肯定的診斷價值。有利于判斷膽結石、膽總管癌、胰頭癌和肝癌。

5.電子計算機體層掃描（CT）高密度的分辨率以及層面掃描使其以圖像清晰、解剖關系明確的特點成為肝、膽、胰等腹部疾病的主要檢查方法，對了解有無膽管擴張以及占位性病變有較重要參考價值。

6.磁共振成像（MRI）

因其具有較高的軟組織分辨率，并能多方位、多序列成像，故常常能更清楚地顯示病變的部位和性質。磁共振胰膽管造影（MRCP）能更好地顯示胰膽管韻直徑、走向及有無梗阻等，因此對梗阻性黃疸更具有診斷價值，甚至可替代有創性ERCP檢查。

7.經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經皮肝穿膽管造影（PTC）

兩者都可顯示膽管梗阻部位、梗阻程度以及病變性質，但ERCP較PTC創傷性小，當無膽管擴張時，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。PTC更適用于高位膽管梗阻的診斷。

8.內鏡和上消化道鋇餐檢查

如發現食管胃底靜脈曲張有助于診斷肝硬化及其他原因所致的門脈高壓。低張十二指腸造影可通過觀察十二指腸形態了解十二指腸和膽囊、總膽管以及胰腺的關系，有助于辨別膽總管下端、胰頭和壺腹癌。

超聲內鏡有助于發現由十二指腸乳頭癌、膽管癌或胰腺癌所致黃疸，經超聲內鏡細針穿刺進行胰腺活體組織學檢查更有助于確定胰腺疾病性質。

9.單光子發射計算機體層攝影（SPECT）

靜脈注射放射性核素或其標記物，利用肝攝取并可經膽汁排泄的原理，進行示蹤圖像分析，利用組織間放射性核素濃度差異提示病變部位，甚至包括功能代謝方面的變化，從而提高對肝內占位性病變的診斷準確率。

10.肝穿刺活體組織學檢查

常用于慢性持續性黃疸的鑒別，尤其對遺傳性非溶血性黃疸的鑒別更有價值。對有肝內膽管擴張者不宜進行，以免并發膽汁性腹膜炎。

11.腹腔鏡和剖腹探查

腹腔鏡很少用于黃疸的鑒別診斷，僅在少部分診斷十分困難的病例可考慮應用，但應十分謹慎。腹腔鏡直視下進行肝穿較安全，比盲目穿刺更具診斷價值。如經多項認真檢查仍不能明確診斷，而且疑有惡性病變時也可考慮剖腹探查以免延誤治療時機。

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三種黃疸糞便的顏色

三種黃疸糞便的顏色

三種黃疸糞便的顏色，嬰兒黃疸時最常見的一種疾病，黃疸最明顯的癥狀就是大便的顏色出現異常，當嬰兒黃疸病情加重，可能會讓皮膚黃染，對于腦部組織也有很大的損傷，以下分享三種黃疸糞便的顏色。

三種黃疸糞便的顏色1

寶寶得黃疸的時候大便一般是黑青色的、綠色的，而且味臭，變稠，不嚴重的大便可能是正常的金黃色。判斷黃疸不要根據大便顏色，主要看寶寶眼部是否有明顯的發黃，要查一下血中的膽紅素是否過高。

生理性的黃疸出生兩天到三天的時候出現，軀干，四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無癥狀，持續一到兩周后消退。病理性的黃疸出生后24小時后出現黃疸，逐漸加重，哭鬧，拒奶，持續兩周不退，大便可呈陶土色。

黃疸好轉時大便的顏色要看黃疸的性質，參考以下幾種情況：

1、如果是膽道梗阻引起的黃疸，病初梗阻重的時候，黃疸患者可能是白陶土樣大便。隨著梗阻的解除，膽汁可以進入到腸道，大便的顏色會逐漸變黃、加深，變成淡黃色，甚至成為金黃色。

2、對于肝細胞性黃疸，肝細胞被破壞，隨著黃疸的好轉，膽汁也可以逐漸浸潤到腸道內，大便的顏色也逐漸由淡黃色慢慢變成黃色、金黃色。

3、如果是母乳性黃疸，或者生理性的黃疸，大便的顏色應該與黃疸的好轉沒有多少關系，因為疾病本身對大便顏色的影響不是很大，要看黃疸的性質和原因。

三種黃疸糞便的.顏色2

排黃疸拉出的屎的顏色按照病因不同會有所區別，如果是膽紅素代謝之后排出的大便，一般大便顏色是呈現正常的偏黃色；

但是如果是先天性膽道閉鎖引起的黃疸，由于缺乏糞膽原，所以有些患者排出的大便顏色是呈現者灰白色的。而不完全性阻塞性黃疸的患者排出的大便顏色可能是呈現淡黃色的。

黃疸多數是發生在新生兒身上，在治療方面可以使用保守療法，藥物療法或者藍光療法來做處理。

如果是生理性黃疸，通常是使用保守療法來做處理，也就是先觀察，觀察間隔兩個星期左右是否會自行消退；如果是病理性黃疸，可以服用茵梔黃口服液等退黃藥物來做治療，或者也可以到醫院做藍光處理。

患有黃疸的患者，在生活上可以適當到戶外去曬下太陽，這對于幫助黃疸消退是有用的，還有飲食上應該要多喝些水來促進排尿。

黃疸主要有三種分型，一般可分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸，臨床中可以通過血液檢查、大便顏色、尿常規以及皮膚顏色等方面鑒別。

1、梗阻性黃疸：由于各種原因導致的膽管機械性梗阻，使膽汁無法正常排泄導致，可表現為尿液顏色加深，變為濃茶色，糞便顏色變淺，呈灰白陶土色，皮膚顏色呈暗黃色或黃綠色。

尿常規檢查可出現尿膽紅素升高、尿膽原減少的情況，血液檢查可出現直接膽紅素與總膽紅素的比值降低、血液堿性磷酸酶升高等情況；

2、肝細胞性黃疸：常是肝功能下降，導致膽紅素的攝取、轉換以及排泄異常造成，可表現為糞便顏色正常或變淺，皮膚顏色呈淺黃至深黃色。

尿常規檢查可出現尿膽紅素陽性、尿膽原陰性或陽性，血液檢查可出現直接膽紅素和間接膽紅素升高、轉氨酶升高等情況，常伴有肝功能減退、乏力、食欲下降、肝臟增大等表現；

3、溶血性黃疸：是體內大量溶血、紅細胞破壞增加導致，皮膚常呈淺黃色，糞便顏色加深。實驗室檢查常會出現貧血、網織紅細胞增多、血液直接膽紅素與總膽紅素的比值升高，

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