01 網織紅細胞新生兒參考范圍(血常規化驗單各項解讀)

網織紅細胞的正常值

正常范圍成人0

5％~1

5％，絕對值（24~84）×l09/L，新生兒2

0％~6

0％，絕對值（144~336）×109/L

檢查介紹網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構

血常規檢查項目中的正常范圍值是多少？

一般取用末梢血檢查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工檢查分類，效率低，工作量大，又將血液常規的檢查分為甲規或乙規進行，但隨著檢驗現代化、自動化的發展，現在的檢驗基本是由機器檢測。血常規的檢查項目可達十幾項之多，如表15-1(血常規檢驗單)：

紅細胞(RBC)計數

正常參考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)；

臨床意義

紅細胞增多

1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區適應不全等病；

2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變；

3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。

紅細胞減少

1．不同原因引起的貧血；

2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當，喝低滲性溶液過多等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。血紅蛋白(HB)

正常參考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生兒：170—200g/L(17～20g/dl)。

臨床意義

根據血紅蛋白降低的程度，可將貧血分為四級：

輕度(男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜ 110g/L)；

中度(血紅蛋白＜90g/L)；

重度(血紅蛋白＜60g/L)；

極重度(血紅蛋白＜30g/L)。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。紅細胞形態改變

正常參考值

1．紅細胞壓積：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．紅細胞平均直徑(MCD)：7.33土0.29μm；

3．紅細胞平均體積(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)：26—32pg；

5．紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：310—350g/L；

6．細胞生存時間：110—130天；

7．紅細胞半生存時間：26—34天；

8．循環紅細胞量：29.1--30.3ml/kg體重；

9．網織紅細胞數：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4萬—8.4萬/mm的3次方)。

臨床意義

紅細胞形態的改變對貧血、各種血液病以及某些嚴重性疾病較具意義。如巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病、地中海貧血、嚴重肝病、彌漫性毛細血管溶血(DIC)、尿毒癥、心源性溶血性貧血等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

白細胞(WBC)總數

正常參考值

1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；

2．兒童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；

3．新生兒：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。

臨床意義

一般見于對感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、過敏性疾病等的檢測。具體見白細胞分類計數。

說明

白細胞除了參考其總數變化外，較為重要的是分析其分類的變化，詳見下述。這里需特別說明的是中性粒白細胞的核象變化問題，因為就臨床常見的情況而言，對核象變化的分析具有很實際的意義。中性粒細胞的核象變化，主要包括核左移和核右移。

白細胞核左移

外周血中桿狀核＞0.08—0.25并可出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒細胞稱為核左移，嚴重者表現為類白血病反應。白細胞總數增高伴核左移表示患者感染嚴重，機體反應強烈。白細胞總數不高但核左移顯著，常表示感染極重，可能處于感染性休克狀態。老年人感染時，白細胞雖低(或白細胞總數雖不高)，但有核左移，與骨髓釋放功能障礙及白細胞邊緣池分布狀態有關。

白細胞核右移

核分葉在5葉以上的中性粒細胞，大于5％時稱為核右移常伴有白細胞減少，是造血功能衰竭的表現。常見于惡性貧血、營養性巨幼細胞性貧血或應用抗代謝藥物后。

白細胞中毒顆粒

中性粒細胞胞漿中出現分布不均勻、黑藍色粗大顆粒，可能因為嚴重感染時中性粒細胞顆粒發生變性。毒性顆粒如鑒別有困難時，可用美蘭染色法，正常顆粒不被染色(或呈針尖樣顆粒)，中毒顆粒呈深藍色粗大顆粒。

白細胞分類計數(DC)

正常參考值

1．中性粒細胞：50％-70％(0.50—0.70)；桿狀核：1％—5％(0.01—0.05)；分葉核：50％—70％(0.50～0.70)；

2．嗜酸粒細胞：0.5％—3％(0.005--0.03)；

3．嗜堿粒細胞：0％—0.75％(0--0.0075)；

4．淋巴細胞：20％--40％(0.40--0.60)；

5．單核細胞：1％--8％(0.01--0.08)；

6．嗜酸粒細胞計數：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。

紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板的正常值是多少？

血液由血漿和血細胞組成

（一）血漿 血漿相當于結締組織的細胞間質，為淺黃色液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等

這些物質無一定的形態，但具有重要的生理功能

1L血漿中含有900～910g水（90%～91%）

65～85g蛋白質（6

5%～8

5% ）和20g低分子物質(2%)

低分子物質中有多種電解質和小分子有機化合物,如代謝產物和其他某些激素等

血漿中電解質含量與組織液基本相同

由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流，這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行

在血液不斷循環流動的情況下

血液中各種電解質的濃度，基本上代表了組織液中這些物質的濃度

（二）血細胞 在機體的生命過程中，血細胞不斷地新陳代謝

紅細胞的平均壽命約120天，顆粒白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天

淋巴細胞的生存期長短不等，從幾個小時直到幾年

血細胞及血小板的產生來自造血器官，紅血細胞、有粒白血細胞及血小板由紅骨髓產生，無粒白血細胞則由淋巴結和脾臟產生

血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板

1、紅細胞 紅細胞（erythrocyte，red blood cell）直徑7～8

5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄（1

0μm），周緣較厚（2

0μm），故在血涂片標本中呈中央染色較淺、周緣較深（彩圖5－ 2）

在掃描電鏡下，可清楚地顯示紅細胞這種形態特點

紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積（約140μm2），從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2

新鮮單個紅細胞為黃綠色，大量紅細胞使血液呈猩紅色，而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀，稱紅細胞緡線

紅細胞有一定的彈性和可塑性，細胞通過毛細血管時可改變形狀

紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量，由于紅細胞缺乏線粒體，ATP由無氧酵解產生；一量缺乏ATP供能，則導致細胞膜結構改變，細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀

這種形態改變一般是可逆的

可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復

成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）

血紅蛋白是含鐵的蛋白質，約占紅細胞重量的33％

它具有結合與運輸O2和CO2的功能，當血液流經肺時，肺內的O2分壓高，CO2分壓低，血紅蛋白即放出CO2而與O2結合；當血液流經其它器官的組織時，由于該處的CO2分壓高而O2分壓低，于是紅細胞即放出O2并結合CO2

由于血紅蛋白具有這種性質，所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2，帶走所產生的部分CO2

正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值，男性約400萬～500萬個，女性約350萬～450萬個

每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約 12～15g，女性約10

5～13

5g

全身所有紅細胞表面積總計，相當于人體表面積的2000倍

紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變，如嬰兒高于成人，運動時多于安靜狀態，高原地區居民大都高于平原地區居民，紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常范圍，則表現為病理現象

一般說，紅細胞數少于300萬／μ1，血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血

此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變，如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑>9μm，小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑<6μm

缺鐵性貧血的紅細胞，由于血紅蛋白的含量明顯降低，以致中央淡染區明顯擴大

紅細胞的滲透壓與血漿相等，使出入紅細胞的水分維持平衡

當血漿滲透壓降低時，過量水分進入細胞，細胞膨脹成球形，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為溶血（hemolysis）；溶血后殘留的紅細胞膜囊稱為血影（ghost）

反之，若血漿的滲透壓升高，可使紅細胞內的水分析出過多，致使紅細胞皺縮

凡能損害紅細胞的因素，如脂溶劑、蛇毒、溶血性細菌等均能引起溶血

紅細胞的細胞膜，除具有一般細胞膜的共性外，還有其特殊性，例如紅細胞膜上有ABO血型抗原

外周血中除大量成熟紅細胞以外，還有少量未完全成熟的紅細胞，稱為網織紅細胞（reticulocyte）在成人約為紅細胞總數的0

5％～1

5％，新生兒較多，可達3％～6％

網織紅細胞的直徑略大于成熟紅細胞，在常規染色的血涂片中不能與成熟紅細胞區分

用煌焦藍作體外活體染色，可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒，它是細胞內殘留的核糖體

核糖體的存在，表明網織紅細胞仍有一些合成血紅蛋白的功能

紅細胞完全成熟時，核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加

貧血病人如果造血功能良好，其血液中網織紅細胞的百分比值增高

因此，網織紅細胞的計數有一定臨床意義，它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一

紅細胞的

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