01 網織紅細胞形態學特征(IDA的血象和骨髓象特征是什么)

試述紅細胞mc v mc h mc hc對貧血形態學分類？

在同一抗凝血標本中同時計數紅細胞、測定血紅蛋白量、紅細胞比積。通過這三介數據，可進上步間接計算出平均紅細胞容積MCV、平均紅細胞血紅蛋白含量平均紅細胞血紅蛋白濃度，以便分析病人紅細胞形態特征，有助于貧血的分類與鑒別。

1．平均紅細胞容積（mean 買粉絲rpuscular volume,MCV）

MCV=每升血液中紅細胞比積/每升血液中紅細胞個數=PCV×103×1012/RBC/Lfl（飛升）

[參考值] 手工法：80-92fl(1mi=1012fl),

血液分析法：80-100fl

例：紅細胞3.50×1012/L，紅細胞比積0.36,則：

MCV=0.36×103×1012/3.50×1012=103fl

2．平均紅細胞血紅蛋白含量MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞個數Hb(gL)×1012/RBC/L×PG（皮克）

[參考值] 手工法：27-31pg(1g=1012pg)

血液分析儀法：27-34pg

例：紅細胞3.5×1012/L,血紅蛋白120g/L(12g/dl),則

MCH=120×1012/3.5×1012=34.2PG

3．平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞比積=Hb/(g/L)/Hct

[參考值] 320-360g/L

例：血紅蛋白120g/L,紅細胞比積0.36,則：

MCHC=120/0。36=333G/L

（三）三種紅細胞平均值的臨床意義

紅細胞檢測是貧血診斷和療效觀察必在的實驗手段。不同病因引起的貧血，各項參數變化也不同。了解貧血的病因與病理生理變化，對于正確使用、合理分析各項試驗結果至關重要。

骨髓造血活動與造血組織中造血干細胞（稱為CFU-S）的存在有密切關系。造血干細胞具有自我復制和分化成各系祖細胞（包括紅、粒、單核、淋巴系統）等的能力。造血干細胞的增殖和分化又和造成血微環境有密切聯系。造血干細胞向紅系方分化過程中，經歷了一個受爆增型紅細胞集落刺激因子與受紅細胞生成素作用的階段，這個階段中的細胞抵消紅系祖細胞，EPO可以影響這些細胞的增殖活動，刺激血紅蛋白的合成，關推進向紅系細胞分化。EPO的濃度和培養時間不同，可形成BFU-E和CFU-E兩種不同的集落。實BFU-E和CFU-E是紅系祖細胞中兩類性質不完全豐同的細胞亞群，它們在分化中的大致順序是CFU-S→BFU-E→…CFU-E→原紅細胞……網織紅細胞→成熟紅細胞。由于某些物理、化學或生物學因素損傷了CFU-S或使干細胞賴以生存的骨髓微環境受到破壞干細胞不能向紅系轉化而形成的貧血稱之為再生障礙性貧血，或由于骨髓腫瘤（白血病、骨髓瘤）、骨髓纖維化使紅系祖細胞條件進一步成熟致成骨髓病性貧血。如果紅系祖細胞受到損傷導致選擇性紅細胞生成障礙或因腎損傷EPO生成減少使紅系祖細胞不能進一步分化，成熟導致貧血，臨床上分別自然數為單純紅細胞性再障礙和腎性貧血。由于上述病因只是作用在細胞分化階段，并未影響細胞的增殖和成熟過程，故成熟的紅細胞形態正常，上述貧血均屬正細胞正色素性，從原細胞發育為成熟紅細胞在經過4次分裂，最后生成16個紅細胞，這一過程中至少有兩個方面變化---核與胞質。所謂核的變化是指DNA要不斷復制，使細胞進入增殖周期，加速細胞分裂，由于某種原因便例如葉酸或維生素B12缺乏，DNA復制所需酶的缺陷或由于抗腫瘤藥物的作用的阻斷DNA復制均影響幼紅細胞的分裂從而導致的貧血自然數為巨幼細胞性創貧血。胞質的改變體現在血紅蛋白不斷合成上。血紅蛋白合成需要三個要素鐵、卟啉和珠蛋白，其中任何一種物質缺乏，均可導致血紅蛋白合減低，細胞內充盈沽少，細胞體積小并呈明顯大小不等，以小細胞為主，形成小細胞低色素性貧血，旯常見的是缺鐵性貧血。成熟的紅細胞可在以外周血中生存120開，衰老的紅細胞被單核巨噬細胞所吞噬、破壞、脾在破壞紅細胞方面尤占重要地位。紅細胞生存期和紅細胞膜的結構、紅細胞內酶系統及血紅蛋白分子等不密切關系。其中某一方面缺陷即可導致紅細胞生理或形態異常，壽命縮短。如膜結構異常導致紅細胞呈球形、橢圓形、口形、血紅蛋白異常使紅細胞呈靶形或鐮形，使之不能通地這脾而夭折，臨床上稱為溶血性貧血。無論急性或慢性出血都是臨床上引起貧血的最常見原因，慢性失血性貧血實質上就是缺鐵性貧血。

IDA的血象和骨髓象特征是什么

(一)血象

1.紅細胞、血紅蛋白減少，以后者的減少更為嚴重。貧血輕微時紅細胞形態變化不大。重者則呈典型的小細胞低色素性改變。MCV<82fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L、RDW>l5%。

2.白細胞計數及分類一般正常。

3.血小板計數多正常。

4.網織紅細胞常輕度增高。

(二)骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細胞系明顯增生，幼紅細胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細胞增多為主，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調較強，細胞核小而致密。

3.粒系細胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細胞形態染色大致正常。

4.粒、紅比值減低。

5.巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態一般正常。

6.成熟紅細胞形態學變化同外周血，嗜多色性紅細胞較易見到。

(三)細胞化學染色

骨髓涂片鐵染色顯示細胞內、外鐵均減少，幼紅細胞中鐵小粒減少且著色淺淡。

(四)其他檢查

血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結合力增高。

漿細胞和中幼紅細胞有什么不同

研究選用正常大鼠中幼、晚幼成紅細胞與小鼠漿細胞瘤(SP2／0)細胞進行異種細胞雜交，研究哺乳動物紅細胞胞質因子對腫瘤細胞惡性調控的效應及其機制

一、通過哺乳動物成體骨髓及造血期胚肝的紅系細胞終末分化過程的形態學觀察，驗證了正常情況下哺乳動物體內紅系細胞發育到晚幼成紅細胞階段出現排核現象

用改良的Is買粉絲ve甲基纖維素方法對動物骨髓紅系祖細胞進行體外培養，對形成的紅系集落細胞分化進行的形態學觀察發現：(1)在低濃度紅細胞生成素(Erythropoletin，簡稱EPO，下同)培養條件下，處于較晚發育期的紅系祖細胞CFU-E可形成數十個細胞組成的集落；但集落之間，其細胞數量及發育的同步性有較大差異；(2)在高濃度EPO培養條件下，處于較早發育期的紅系祖細胞BFU-E可形成數千個甚至上萬個細胞組成的大集落，而且生長同步性較高；(3)在CFU-E及BFU-E的培養集落中均可觀察到自然出現的核固縮及排核現象

上述體內、體外晚幼成紅細胞排核現象，為紅細胞自然排核學說以及薛杜普等提出的紅系終末細胞中存在不利于細胞核增殖生長的“胞質因子”工作假說提出了有利的佐證

二、利用Harrison分離骨髓血細胞方法，用40％至70％不連續Per買粉絲ll介質梯度，從15天Wistar大鼠胚肝中分離中幼、晚幼成紅細胞

從70％Per買粉絲ll梯度介面，比重為1

095g／ml可收集到純度高達96％的中幼、晚幼成紅細胞

經(Giemsa-Wright血細胞染色，聯苯胺染色以及透射電鏡檢查鑒定，除極少量早幼成紅細胞和網織紅細胞外，幾乎沒有其他類型細胞雜混

臺盼蘭活體染色檢查表明：分離后的中幼、晚幼成紅細胞保持95％以上的活性率

本方法操作簡便，需時間少，分離后的細胞純度及活性率都較高，可直接用作細胞生物學、生化等研究

三、利用細胞雜交的細胞工程手段，首次系統地研究了大鼠中幼、晚幼成紅細胞與小鼠漿細胞瘤(SP2／0)細胞融合后惡性表型的表達狀態，分析自然去核前紅細胞胞質對骨髓瘤細胞惡性增殖的調控作用，以及晚幼期固縮核重新被激活的可能性

實驗結果表明：(1)雜交細胞出現瘤細胞與網織紅細胞雜交同樣的表型逆轉及去惡性化特征，主要表現在細胞體積增大、核質比例減小；DNA合同速率降低、分裂指數下降，細胞生長顯著減慢；在軟瓊脂中不形成集落，在裸鼠體內失去了長瘤能力

超微結構分析表明，雜交細胞表面膜微絨毛、指狀突及皺褶突等均明顯減少，核內異染色質比例增高，核仁數目減少或消失，細胞質中常可見有空泡或黑色致密顆粒出現；少數雜交細胞出現線粒體腫脹、核固縮甚至排核現象

(2)細胞組化染色及蛋白電泳分析顯示；雜交細胞的細胞骨架和表面膜蛋白發生了“正常化”的改變，表現為微管呈規律性排列，螢光增強；細胞膜纖粘蛋白(flbronectin，簡稱FN)在數量上明顯增多；出現大鼠、小鼠兩種類型的乳酸脫氫酶亞基電泳條帶；出現大鼠和小鼠兩種類型珠蛋白基因產物血紅蛋白的電泳條帶

大鼠基因產物的出現表明大鼠晚幼期固縮核于雜交后可被重新激活而表達；小鼠珠蛋白基因產物血紅蛋白的出現則表明大鼠中幼、晚幼成紅細胞胞質中可能存在激活異種細胞珠蛋白基因表達的調節物質，使原來并不活動的非紅系細胞基因組中的珠蛋白開啟表達

上述結果驗證了我們有關哺乳類紅細胞中存在調節惡性分裂物質的論點，并證明了這種物質在排核前的中幼、晚幼成紅細胞中早已出現

臨床檢驗技師2018年《臨床血液學—急性髓性白血病》模擬試題

臨床檢驗技師2018年《臨床血液學—急性髓性白血病》模擬試題

A1型題

1、下列哪種疾病的原始細胞，非特異酯酶染色陽性能被氟化鈉(NaF)抑制()。

A、急淋白血病(ALL-L3)

B、急非淋白血病(AML-M3)

C、急非淋白血病(AML-M5)

D、急性巨核細胞白血病(AML-M7)

E、漿細胞白血病

2、骨髓檢查原始粒細胞>80%，早幼粒細胞>12%，診斷為()。

A、急非淋白血病M1型

B、急非淋白血病M2型

C、急非淋白血病M5型

D、急非淋白血病M4型

E、急非淋白血病M5型

3、急非淋白血病M2與M1型的主要區別是()。

A、Auer小體多少

B、過氧化物酶染色陽性程度

C、中性粒細胞堿性磷酸酶活性程度

D、原始粒細胞和早幼粒細胞以下階段所占比例

E、骨髓增生程度

4、引起中樞神經系統白血病以哪型白血病最多見()。

A、急性粒細胞白血病

B、急性淋巴細胞白血病

C、急性早幼粒細胞白血病

D、急性單核細胞白血病

E、慢性粒細胞白血病急性變

5、骨髓檢查原始單核細胞35%，原始粒細胞24%，幼稚單核細胞15%，早幼粒細胞8%，可診斷為()。

A、急非淋白血病M5a

B、急非淋白血病M5b

C、急非淋白血病M4

D、急非淋白血病M3

E、急非淋白血

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