01 網織紅細胞形態結構特征(血細胞分為哪三種？功能分別是什么？)

試述網織紅細胞的形態結構特點、正常值和意義

網織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應的觀察均有其重要意義。

網織紅細胞是紅細胞的前身。骨髓中紅細胞系統的增生發育過程是：多  網織紅細胞

能干細胞→單能干細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞。從原始紅細胞增殖到晚幼紅細胞階段共分裂3－4次，約需72小時，紅細胞數由一個變為8一16個，細胞核由大變小而濃縮，胞漿中含血紅蛋白逐漸增多。晚幼紅細胞以后細胞即不再分裂，發育過程中核被排出而成為網織紅細胞。網織紅細胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油藍染色時成網狀故名網織紅細胞。網織紅細胞進一步成熟，RNA消失而為成熟紅細胞。從晚幼紅細胞發育到成熟紅細胞約需48小時，成熟紅細胞的壽命約為120天。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環，只有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網織紅細胞數，可以推知骨髓生紅細胞的情況。網織紅細胞（以下簡Retc）是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血和相關疾病療效的重要指標。過去，計數Retc十分麻煩費時也不易數準，ADVIA120儀器最大的優點之一是隨時可計數Retc,十分便利，而且計數的細胞多，故很準確。該儀器對Retc可提供6個參數，包括網織紅細胞總數（Retic#）、網織紅細胞百分比（Retic%）、網織紅細胞平均體積（MCVr）、單個網織紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、網織紅細胞分布寬度（RDWr）、單個網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）等，其中意義最大的，除了總數，百分比以外，最重要的網織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）參數。現講述于下：Retc是剛脫去核尚殘留有少量RNA的未完全成熟的紅細胞。正常人外周血中甚少，如增加，表示紅系統增生（如急性溶血，多數溶血性貧血和其他增生性貧血），如貧血仍不見增生，可能是重型再障。抗貧血治療后明顯上升，表示治療有效，反之效果欠佳。故網紅的總數或百分比對貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價值。是血液最常做的項目之一。

編輯本段網織紅細胞計數

  (一)原理 網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后但尚未完全成熟的紅細胞,胞質中尚有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質殘存,經煌焦油藍或新亞甲藍活體染包后,胞質中可見藍或藍綠色枝點狀甚至網織狀結構。   (二)方法 活體染色法.近年來還可通過某些血液自動分析儀及流式細胞術檢測法進行網織紅細胞計數。   (三)參考值(活體染色法)   成人 0.5%--1.5%   新生兒 3%-6%   網織紅細胞絕對值(24-84)×109/L   (四)臨床意義

編輯本段網織紅細胞增高

  (1)提示骨髓造血功能旺盛 見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%。   (2)缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網織紅細胞明顯增加。

編輯本段網織紅細胞減低

  提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血。

試述紅細胞mc v mc h mc hc對貧血形態學分類？

在同一抗凝血標本中同時計數紅細胞、測定血紅蛋白量、紅細胞比積。通過這三介數據，可進上步間接計算出平均紅細胞容積MCV、平均紅細胞血紅蛋白含量平均紅細胞血紅蛋白濃度，以便分析病人紅細胞形態特征，有助于貧血的分類與鑒別。

1．平均紅細胞容積（mean 買粉絲rpuscular volume,MCV）

MCV=每升血液中紅細胞比積/每升血液中紅細胞個數=PCV×103×1012/RBC/Lfl（飛升）

[參考值] 手工法：80-92fl(1mi=1012fl),

血液分析法：80-100fl

例：紅細胞3.50×1012/L，紅細胞比積0.36,則：

MCV=0.36×103×1012/3.50×1012=103fl

2．平均紅細胞血紅蛋白含量MCH=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞個數Hb(gL)×1012/RBC/L×PG（皮克）

[參考值] 手工法：27-31pg(1g=1012pg)

血液分析儀法：27-34pg

例：紅細胞3.5×1012/L,血紅蛋白120g/L(12g/dl),則

MCH=120×1012/3.5×1012=34.2PG

3．平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC=每升血液中血紅蛋白含量/每升血液中紅細胞比積=Hb/(g/L)/Hct

[參考值] 320-360g/L

例：血紅蛋白120g/L,紅細胞比積0.36,則：

MCHC=120/0。36=333G/L

（三）三種紅細胞平均值的臨床意義

紅細胞檢測是貧血診斷和療效觀察必在的實驗手段。不同病因引起的貧血，各項參數變化也不同。了解貧血的病因與病理生理變化，對于正確使用、合理分析各項試驗結果至關重要。

骨髓造血活動與造血組織中造血干細胞（稱為CFU-S）的存在有密切關系。造血干細胞具有自我復制和分化成各系祖細胞（包括紅、粒、單核、淋巴系統）等的能力。造血干細胞的增殖和分化又和造成血微環境有密切聯系。造血干細胞向紅系方分化過程中，經歷了一個受爆增型紅細胞集落刺激因子與受紅細胞生成素作用的階段，這個階段中的細胞抵消紅系祖細胞，EPO可以影響這些細胞的增殖活動，刺激血紅蛋白的合成，關推進向紅系細胞分化。EPO的濃度和培養時間不同，可形成BFU-E和CFU-E兩種不同的集落。實BFU-E和CFU-E是紅系祖細胞中兩類性質不完全豐同的細胞亞群，它們在分化中的大致順序是CFU-S→BFU-E→…CFU-E→原紅細胞……網織紅細胞→成熟紅細胞。由于某些物理、化學或生物學因素損傷了CFU-S或使干細胞賴以生存的骨髓微環境受到破壞干細胞不能向紅系轉化而形成的貧血稱之為再生障礙性貧血，或由于骨髓腫瘤（白血病、骨髓瘤）、骨髓纖維化使紅系祖細胞條件進一步成熟致成骨髓病性貧血。如果紅系祖細胞受到損傷導致選擇性紅細胞生成障礙或因腎損傷EPO生成減少使紅系祖細胞不能進一步分化，成熟導致貧血，臨床上分別自然數為單純紅細胞性再障礙和腎性貧血。由于上述病因只是作用在細胞分化階段，并未影響細胞的增殖和成熟過程，故成熟的紅細胞形態正常，上述貧血均屬正細胞正色素性，從原細胞發育為成熟紅細胞在經過4次分裂，最后生成16個紅細胞，這一過程中至少有兩個方面變化---核與胞質。所謂核的變化是指DNA要不斷復制，使細胞進入增殖周期，加速細胞分裂，由于某種原因便例如葉酸或維生素B12缺乏，DNA復制所需酶的缺陷或由于抗腫瘤藥物的作用的阻斷DNA復制均影響幼紅細胞的分裂從而導致的貧血自然數為巨幼細胞性創貧血。胞質的改變體現在血紅蛋白不斷合成上。血紅蛋白合成需要三個要素鐵、卟啉和珠蛋白，其中任何一種物質缺乏，均可導致血紅蛋白合減低，細胞內充盈沽少，細胞體積小并呈明顯大小不等，以小細胞為主，形成小細胞低色素性貧血，旯常見的是缺鐵性貧血。成熟的紅細胞可在以外周血中生存120開，衰老的紅細胞被單核巨噬細胞所吞噬、破壞、脾在破壞紅細胞方面尤占重要地位。紅細胞生存期和紅細胞膜的結構、紅細胞內酶系統及血紅蛋白分子等不密切關系。其中某一方面缺陷即可導致紅細胞生理或形態異常，壽命縮短。如膜結構異常導致紅細胞呈球形、橢圓形、口形、血紅蛋白異常使紅細胞呈靶形或鐮形，使之不能通地這脾而夭折，臨床上稱為溶血性貧血。無論急性或慢性出血都是臨床上引起貧血的最常見原因，慢性失血性貧血實質上就是缺鐵性貧血。

各種血細胞怎樣增殖？

生物的成長伴隨著細胞的增殖，這是生命重要的基本特征之一。“增殖”是細胞通過有絲分裂進行復制的過程，其結果是細胞數量的增加。有絲分裂是血細胞增殖的主要形式。“分化”是細胞在基因的調控下，從一般向特殊演變，在此過程中，細胞內部結構的變化而失去某些潛力但同時又獲得新的功能。“成熟”是包含在整個發育過程中，其形態特征逐漸明確。“釋放”是終末細胞通過骨髓-血屏障進入血循環的過程。

一、血細胞的增殖

血細胞的增殖大致可分為四個階段（四個池）：

（一）造血干細胞或祖細胞池：正常情況下，其95%以上處于靜止期。

（二）增殖池：指處于增殖周期的原始和幼稚細胞，根據細胞的發育和特征還可再分為不同的階段。

（三）成熟貯存池：指晚期階段的細胞，此時細胞不再合成DNA，已失去增殖能力屬非增殖細胞，其只能貯存而進一步成熟。

（四）功能池：指外周血中各類有功能的成熟細胞。

一般說來，一個原始細胞要經過4～5次分裂才進入成熟階段。如：一個原紅細胞發育為中幼紅細胞要經過4～5次增殖而產生16個或32個成熟紅細胞；原始粒細胞到中幼粒細胞大約4～5次分裂后產生16或32個晚幼粒細胞，晚幼紅細胞和晚幼粒細胞階段則失去了增殖能力。

原、幼細胞的增殖是對稱性的，DNA合成兩倍后一分為二個子細胞，子細胞仍可以增殖。但巨核細胞系則不同，僅巨核細胞祖細胞才有增殖能力，也就是說，巨核細胞的增殖全部在祖細胞階段。從原始巨核細胞起，不再進行細胞分裂。細胞中DNA可以連續成倍增殖，細胞核也成倍增加，每增殖一次，核就增大一倍，但細胞漿不分裂，故胞體逐漸增大，屬多倍體細胞。多數巨核細胞是16N（76%）和32N（16%）的巨核細胞，血小板在巨核細胞胞漿中產生，然后脫落進入血循環。

二、血細胞的發育和成熟

（一）血細胞的發育 血細胞的發育是連續性的，成熟是指由原始細胞經幼稚細胞發育為成熟細胞的過程。骨髓中血細胞分化、發育和成熟程序是：

造血干細胞經由多能干細胞（pluripotent stem cell）（包括髓系和淋巴干細胞）、各系祖細胞（precursor）階段而定向發育為各系原始細胞；此時其形態特征已可辨認。各系原始細胞進一步發育成熟為具有特定功能的終末細胞。

（二）血細胞的命名 骨髓造血細胞按所屬系列分為六大系統，各系依其發育水平分為原始、幼稚及成熟三個階段；紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個時期（圖1-4-1）。各系的發育順序是：

1．紅細胞系：原紅細胞、早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞、網織紅細胞、成熟紅細胞。

2．粒細胞系：原粒細胞、早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞、桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞。其中也包括嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。

3．淋巴細胞系：原淋巴細胞、幼淋巴細胞、淋巴細胞。

4．單核細胞系：原單核細胞、幼單核細胞、單核細胞。

5．巨核細胞系：原巨核細胞、幼巨核細胞、顆粒型巨核細胞、產板型巨核細胞、血小板。

6．漿細胞系（由骨髓B淋巴細胞受抗原刺激后轉化而來）：原漿細胞、幼漿細胞、漿細胞。

外周血的分葉核粒細胞、嗜酸粒細胞

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