01 網織紅細胞數0.1(絕望啊！血常規正常三次都是正常的，但是為什么網織紅細胞很低，0.1)

三次血常規檢查都正常，但網織紅細胞只有0.1%是怎么回事？

這可能是骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、急性白血病。

網織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應的觀察均有其重要意義。

網織紅細胞（Reticulocyte，Rtc）是紅細胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血和相關疾病療效的重要指標。

網織紅細胞增高

1、提示骨髓造血功能旺盛見于各種增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞性(缺乏葉酸、維生素B12)貧血、失血性貧血,尤以溶血性貧血時增加最為顯著,常>10%。

2、缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網織紅細胞明顯增加。

網織紅細胞減低

提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血、急性白血病。

鑒別貧血

網織紅細胞計數在診斷正常細胞貧血，或僅蛋白、轉鐵蛋白結果可以的小細胞時尤為重要；大細胞貧血伴網織紅細胞增多，常提示用葉酸或維生素B12治療有效。

絕望啊！血常規正常三次都是正常的，但是為什么網織紅細胞很低，0.1

正常網織紅細胞成人是0.5%-2.5%，0.1%是有點低，但不能說明什么問題。再障的話，網織紅細胞要<0.01%。看清楚，是0.01不是0.1，而且必須伴有三系減少，三系減少的對應癥狀：貧血、感染、出血。其中，貧血是主要發現這些嚴重的血液病的原因，沒有這些情況一般不考慮再障，而且再障診斷也要看骨髓涂片。所以，醫生趕你也很合情合理。害怕潛伏期什么的，做骨髓穿刺查骨髓涂片可以鑒別，涂片正常就沒事，不過一般血常規正常，醫生不會幫你做，照樣被趕，骨髓穿刺自己也很苦。

我的看法是，網織紅細胞正常情況下，會在貧血時增多，彌補貧血照成的異常。但因為你血紅蛋白偏高，所以偏低應該是血液反饋調節的結果，所以不用擔心。你可以過一段時間再查血常規和網織紅細胞，比如一個月后，之后如果還沒問題，那就真的沒問題。

影響血細胞計數準確性的因素有哪些如何

血細胞計數的誤差分別來源于技術誤差和固有誤差。其中由于操作人員采血不順利，器材處理、使用不當，稀釋不準確，細胞識別錯誤等因素所造成的誤差屬技術誤差；而由于儀器（計數板、蓋片、吸管等）不夠準確與精密帶來的誤差稱儀器誤差，由于細胞分布不均勻等因素帶來的細胞計數誤差屬于分布誤差或計數域誤差（filed error）。儀器誤差和分布誤差統稱為固有誤差或系統誤差。技術誤差和儀器誤差可通過規范操作、提高熟練程度和校正儀器而避免或糾正，但細胞分布誤差卻難于徹底消除。因此，搞好細胞計數的質量控制一般需采用以下措施。

1．避免技術誤差，糾正儀器誤差

（1）所用器材均應清潔干燥，計數板、血蓋片、微量吸管及刻度吸管的規格應符合要求或經過校正。①計數板的鑒定：要求計數室的臺面光滑、透明，劃線清晰，計數室劃線面積準確。必要時采用嚴格校正的目鏡測微計測量計數室的邊長與底面積，用微米千分尺測量計數室的深度。美國國家標準局（NBS）規定每個大方格邊長的誤差應小于1%，即1±0.01mm，深度誤差應小于2%，即0.1±0.002mm。若超過上述標準，應棄之不用。②血蓋片應具有一定的重量，平整、光滑、無裂痕，厚薄均勻一致，可使用卡尺多點測量（至少在9個點），不均勻度在0.002mm之內。必要時采用平面平行儀進行測量與評價，要求呈現密集平行的直線干涉條紋。最簡單的評價方法是將潔凈的蓋片緊貼于干燥的平面玻璃上，若能吸附一定的時間不脫落，落下時呈弧線形旋轉，表示蓋片平整、厚薄均勻。同時，合格的蓋片放置在計數室表面后，與支持柱緊密接觸的部位可見到彩虹。精選出的蓋片與其他蓋片緊密重合后，在掠射光線下觀察，如見到完整平行的彩虹條紋表示另一枚蓋片質量也符合要求。③目前臨床實驗室多采用一次性微量采血管采集毛細血管血，除注意定點購買使用信譽較好廠家的產品外，還應對每一批量的采血管進行抽樣檢查，可通過水銀稱重法或有色溶液比色法進行校正，誤差不應超過±1%。

（2）細胞稀釋液應新鮮、無雜質微粒。

（3）嚴格操作，從消毒、采血、稀釋、充池到計數都應規范，尤其應注意的是血樣稀釋及充池時既要作到充分混勻，又要防止劇烈震蕩為破壞紅細胞。必須一次性充滿計數室，防止產生氣泡，充入細胞懸液的量以不超過計數室臺面與血蓋片之間的矩形邊緣為宜。

（4）報告法定計量單位。

2．縮小計數域誤差或分布誤差 由于血細胞在充入計數室后呈隨機分布或稱Poisson分布（ ），而我們所能計數的細胞分布范圍是有限的，由此造成的計數誤差稱為計數域誤差或分布誤差。縮小這種誤差的有效方法就是盡量擴大細胞計數范圍和計數數目，一般先進行誤差估計，然后決定所需計數的數目和計數范圍，只要能將誤差控制在允許范圍內即可。Berkson指出，當使用同一支吸管、同一面計數室，計數0.2mm2面積的細胞數，有望將 CV控制在可接受的7%以內。對于紅細胞計數而言，由于紅細胞數量較多，在計數室中顯得比較“擁擠”，根據Poisson公式（ ）推斷， 。欲將誤差控制在變異百分數5%以內，至少需要在計數室中計數400個紅細胞，因此要求計數五個中方格的紅細胞。事實上Berkson還通過實驗證明，紅細胞的計數域誤差為s=0.92 ，較理論誤差（Poisson分布誤差）要小。

3．排除異常標本的干擾 白細胞數量在正常范圍時，相對于紅細胞數量來講，其影響可忽略，但如白細胞過高（>100×109/L），則應對計數結果進行校正。方法是：①實際RBC=計得RBC-WBC。如當紅細胞換算后為3.5×1012/L、白細胞換算后為100×109/L時，病人實際紅細胞數應為3.4×1012/L。②在高倍鏡下計數時，避開有核細胞。有核細胞體積比正常紅細胞大，中央無凹陷，無草黃色折光，可隱約見到細胞核。此外，當病人急性嚴重貧血時網織紅細胞可提前大量釋放，也給紅細胞計數帶來一定的干擾，而且影響網織紅細胞絕對值計算結果。其校正方法有待探討

血常規檢查異常

有什么癥狀嗎？感染可使白細胞偏高。平時多吃些補血的食物。

貧血女性平時飲食注意：

(1)缺鐵性貧血.需補充含鐵豐富的食物。這類食物有：豬肝、牛肝、雞鴨肝、豬腰、豬肚、牛腰、牛肺、牛肉汁、蛋黃粉、銀魚干、黃魚干、魷魚、海蟄、蝦米與蝦仁等葷菜；菠菜、油菜、薺菜、金針菜、韭菜、芹菜、豆腐皮、豆腐干，以及桃、橘、棗等。以上食物以豬肝、牛肝、雞鴨肝最佳。

(2)葉酸和維生素B12缺乏性貧血，應補充動物肝及腎、瘦肉、綠葉蔬菜等。

(3)蛋白質供應不足引起的貧血，應補充瘦肉、雞、鴨、牛羊肉，以及豆類制品。

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