01 網織紅細胞減少的貧血是(紅細胞偏低的原因)

網織紅細胞降低常見于（ ）。

【答案】：C

網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象等。由于骨髓造血障礙，產生的紅細胞減少，因此外周血網織紅細胞數量降低。

網織紅細胞計數減少見于

【答案】：C

網織紅細胞計數反映骨髓造血功能狀態，對貧血的鑒別診斷及指導治療有重要意義。

反映骨髓造血功能狀態①增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血和急性失血性貧血時明顯增多；缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血時可輕度增多。②減少：表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如急性白血病）。

血象示全血細胞減少，網織紅細胞減少見于（　　）。

【答案】：E

再生障礙性貧血的診斷標準如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少）及淋巴細胞相對增多，骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。

貧血分幾種

根據紅細胞形態特點分類，主要是根據患者的紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）

貧血可分為三類： 一、大細胞性貧血 紅細胞MCV＞95fI

此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網織紅細胞大量增多時

二、正細胞正色素性貧血 紅細胞MCV＝80~95fI，MCHC＝0

32~0

36(32~36%)

屬此類貧血者有再生障礙性貧血，多數溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統性疾病（慢性炎癥、感染、尿毒癥、肝病、結締組織病、惡性腫瘤、內分泌病等）伴發的貧血等

三、小細胞低色素性貧血 紅細胞MCV＜80fI，MCHC＜0

31(31%)

屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等

貧血的病因分類 一、主要由于紅細胞生成減少所致的貧血 （一）造血干細胞增殖和分化障礙 1、再生障礙性貧血； 2、骨髓增生異常性貧血 （二）紅系祖細胞或前體細胞增殖分化障礙 1

單純紅細胞再生障礙性貧血； 2、慢性腎功能衰竭伴發的貧血 3、內分泌疾病伴發的貧血； 4、先天性紅細胞生成異常的貧血 （三）DNA合成障礙（巨幼細胞性貧血） 1

維生素B12缺乏； 2、葉酸缺乏； 3、先天性或獲得性嘌呤和嘧啶代謝紊亂 （四）血紅蛋白合成障礙（低色素性貧血） 1

缺鐵性貧血； 2、先天性轉鐵蛋白缺乏性貧血和特發性肺含鐵黃素沉積癥 3、地中海貧血 （五）多種機制或原因未明 1

慢性病貧血 2

骨髓浸潤伴發的貧血（白血癥、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化） 3

營養缺乏伴發的貧血 4

鐵粒幼細胞性貧血 二、主要由于紅細胞破壞過多或丟失所致的貧血 （一）紅細胞內部異常 1、膜缺陷 （1）遺傳性球形紅細胞增多癥； （2）遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 （3）遺傳性棘形紅細胞增多癥和口形紅細胞增多癥 2、酶缺乏 （1）葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏 （2）丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏 （3）卟啉癥 3、珠蛋白異常（血紅蛋白病） （1）鐮狀細胞病和有關疾病 （2）不穩定血紅蛋白 （3）低氧親和力血紅蛋白病 4、陣發性睡眠性血紅蛋白尿 （二）紅細胞外部異常 1、機械的 （1）行軍性血紅蛋白尿和運動性貧血 （2）心臟創傷性溶血性貧血 （3）微血管病性溶血性貧血 2、化學或物理的 由于化學或物理因素引起的溶血性貧血 3、感染 由于微生物感染引起的溶血性貧血 4、抗體介導的 （1）由于溫反應自身抗體所致獲得性溶血性貧血 （2）冷凝集素綜合征 （3）陣發性冷性血紅蛋白尿 （4）藥物誘發的免疫性溶血性貧血 （5）新生兒同種[異體] 免疫性溶血性疾病 5、單核巨噬細胞機能亢進 脾機能亢進 6、失血 急性失血性貧血

血常規問題：

紅細胞(RBC)計數

正常參考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)；

臨床意義

紅細胞增多

1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區適應不全等病；

2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變；

3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。

紅細胞減少

1．不同原因引起的貧血；

2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當，喝低滲性溶液過多等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

血紅蛋白(HB)

正常參考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生兒：170—200g/L(17～20g/dl)。

臨床意義

根據血紅蛋白降低的程度，可將貧血分為四級：

輕度(男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜ 110g/L)；

中度(血紅蛋白＜90g/L)；

重度(血紅蛋白＜60g/L)；

極重度(血紅蛋白＜30g/L)。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。紅細胞形態改變

正常參考值

1．紅細胞壓積：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．紅細胞平均直徑(MCD)：7.33土0.29μm；

3．紅細胞平均體積(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)：26—32pg；

5．紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：310—350g/L；

6．細胞生存時間：110—130天；

7．紅細胞半生存時間：26—34天；

8．循環紅細胞量：29.1--30.3ml/kg體重；

9．網織紅細胞數：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4萬—8.4萬/mm的3次方)。

臨床意義

紅細胞形態的改變對貧血、各種血液病以及某些嚴重性疾病較具意義。如巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病、地中海貧血、嚴重肝病、彌漫性毛細血管溶血(DIC)、尿毒癥、心源性溶血性貧血等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

白細胞(WBC)總數

正常參考值

1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；

2．兒童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；

3．新生兒：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。

臨床意義

一般見于對感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、過敏性疾病等的檢測。具體見白細胞分類計數。

說明

白細胞除了參考其總數變化外，較為重要的是分析其分類的變化，詳見下述。這里需特別說明的是中性粒白細胞的核象變化問題，因為就臨床常見的情況而言，對核象變化的分析具有很實際的意義。中性粒細胞的核象變化，主要包括核左移和核右移。

白細胞核左移

外周血中桿狀核＞0.08—0.25并可出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒細胞稱為核左移，嚴重者表現為類白血病反應。白細胞總數增高伴核左移表示患者感染嚴重，機體反應強烈。白細胞總數不高但核左移顯著，常表示感染極重，可能處于感染性休克狀態。老年人感染時，白細胞雖低(或白細胞總數雖不高)，但有核左移，與骨髓釋放功能障礙及白細胞邊緣池分布狀態有關。

白細胞核右移

核分葉在5葉以上的中性粒細胞，大于5％時稱為核右移常伴有白細胞減少，是造血功能衰竭的表現。常見于惡性貧血、營養性巨幼細胞性貧血或應用抗代謝藥物后。

白細胞中毒顆粒

中性粒細胞胞漿中出現分布不均勻、黑藍色粗大顆粒，可能因為嚴重感染時中性粒細胞顆粒發生變性。毒性顆粒如鑒別有困難時，可用美蘭染色法，正常顆粒不被染色(或呈針尖樣顆粒)，中毒顆粒呈深藍色粗大顆粒。

白細胞分類計數(DC)

正常參考值

1．中性粒細胞：50％-70％(0.50—0.70)；桿狀核：1％—5％(0.01—0.05)；分葉核：50％—70％(0.50～0.70)；

2．嗜酸粒細胞：0.5％—3％(0.005--0.03)；

3．嗜堿粒細胞：0％—0.75％(0--0.0075)；

4．淋巴細胞：20％--40％(0.40--0.60)；

5．單核細胞：1％--8％(0.01--0.08)；

6．嗜酸粒細胞計數：0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。

臨床意義

1．中性粒細胞

中性粒細胞增加

①急性感染：如大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、細菌性心內膜炎、敗血癥、膽囊炎、腎盂腎炎、乙型腦炎、麻疹、鉤端螺旋體病、回歸熱、急性血吸蟲病等；

②白血病及惡性腫瘤：如慢性粒細胞白血病、惡性腫瘤骨轉移等。

③急性中毒：糖尿病酮中毒、慢性腎炎尿毒癥、妊娠中毒癥；急性汞、鉛中毒、安眠藥中毒、某些藥物過敏或過敏性休克；

④急性失血：尤其是內出血；

⑤嚴重創傷：如車禍、燒傷、移植術后的排斥反應等；

⑥生理性增多：如新生兒、妊娠5個月以上、劇烈運動、嚴寒、暴熱等。

中性粒細胞減少

①感染：如傷寒、布氏桿菌病、病毒感染、瘧疾、黑熱病或全身性嚴重感染。②骨髓病變：如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、惡性組織細胞病等；③免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡等；④化學品、藥物或放射性損傷：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌藥、磺胺類、砷劑、放射治療等；⑤網狀內皮細胞系統吞噬功能加強：如脾功能亢進。

2．嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增加

①變態反應性疾病：如支氣管哮喘、血管神經性水腫、食物、花粉過敏、血清病等；

②寄生蟲病：侵入組織的急性血吸蟲病、絲蟲病、幼蟲移行癥可明顯升高；

③某些皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。嗜酸細胞增多的程度與皮膚受損范圍的大小呈正比；

④某些血液病：慢性粒細胞白血病、

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