01 網織紅細胞技數(影響網織紅細胞技術的因素有哪些？)

影響網織紅細胞計數的因素有哪些

影響網織紅細胞計數標準性的因素為染液的質量、計數紅細胞的個數、染色溫度和時間、網織紅細胞的辨認水平。網織紅細胞計數：

（一）原理網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后但尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚有核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質殘存，經煌焦油藍或新亞甲藍活體染色后，胞質中可見藍或藍綠色枝點狀甚至網織狀結構。

（二）方法活體染色法．近年來還可通過某些血液自動分析儀及流式細胞術檢測法進行網織紅細胞計數。

（三）參考值（活體染色法）

成人和兒童：0.005-0.015

新生兒：0.02-0.06

網織紅細胞絕對值：（24-84)×10^9/L

（四）臨床意義

網織紅細胞計數反應骨髓造血功能的重要指標。

網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血。

網織紅細胞計數的臨床意義

網織紅細胞是紅細胞的前身,網織紅細胞增多表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶貧、急性失血、缺鐵貧、巨幼貧等，網織紅細胞減少表示骨髓造血功能減低，常見于再障、骨髓病性貧血

影響網織紅細胞技術的因素有哪些？

是未完全成熟的紅細胞

外周血中數量的多少提示血細胞更新速度和數量的高低

主要受骨髓造血代償反應影響

營養不良性貧血也可能造成紅細胞分化成熟不完全，網織細胞計數增加

血細胞計數堅持什么樣的計數法則？

目前臨床血液一般檢查最常用血液分析儀，國內大中型醫院普通存在多臺相同或不同生產廠家的血細胞分析儀，而型號及試劑不同的檢測系統對同一標本相同項目的檢測結果間的差異，有時會遠遠大于可接受的誤差范圍。血細胞計數的誤差分別來源于技術誤差和固有誤差。其中由于操作人員采血不順利，器材處理、使用不當，稀釋不準確，細胞識別錯誤等因素所造成的誤差屬技術誤差；而由于儀器（計數板、蓋片、吸管等）不夠準確與精密帶來的誤差稱儀器誤差，由于細胞分布不均勻等因素帶來的細胞計數誤差屬于分布誤差或計數域誤差。儀器誤差和分布誤差統稱為固有誤差或系統誤差。技術誤差和儀器誤差可通過規范操作、提高熟練程度和校正儀器而避免或糾正,但細胞分布誤差卻難于徹底消除。因此，在血液細胞計數上堅持以下原則：

    一、堅持避免技術誤差，糾正儀器誤差

    （1）所用器材均應清潔干燥,計數板、血蓋片、微量吸管及刻度吸管的規格應符合要求或經過校正。

    （2）紅細胞稀釋液應等滲、新鮮、無雜質微粒。

    （3）嚴格操作,從消毒、采血、稀釋、充池到計數都應規范,尤其應注意的是血樣稀釋及充池時既要作到充分混勻,又要防止劇烈震蕩為破壞紅細胞.必須一次性充滿計數室,防止產生氣泡,充入細胞懸液的量以不超過計數室臺面與血蓋片之間的矩形邊緣為宜。

    （4）報告法定計量單位。

    二、縮小計數域誤差或分布誤差

    由于血細胞在充入計數室后呈隨機分布或稱Poisson分布，而我們所能計數的細胞分布范圍是有限的，由此造成的計數誤差稱為計數域誤差或分布誤差。縮小這種誤差的有效方法就是盡量擴大細胞計數范圍和計數數目，一般先進行誤差估計，然后決定所需計數的數目和計數范圍，只要能將誤差控制在允許范圍內即可。

    三、排除異常標本的干擾

    白細胞數量在正常范圍時，相對于紅細胞數量來講，其影響可忽略，但如白細胞過高（>100×109/L），則應對計數結果進行校正。在高倍鏡下計數時，避開有核細胞。有核細胞體積比正常紅細胞大，中央無凹陷，無草黃色折光，,可隱約見到細胞核。此外，當病人急性嚴重貧血時網織紅細胞可提前大量釋放，也給紅細胞計數帶來一定的干擾，而且影響網織紅細胞絕對值計算結果。

紅細胞計數的臨床意義

1、增高提示骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血（溶血性、缺鐵性、巨幼細胞性、急性失血性貧血）及經相應藥物治療有效時；急性溶血時可高達0.6～0.8；急性失血后5～10d網織紅細胞達高峰，2周后恢復正常；惡性貧血或缺鐵性貧血使用維生素B12或供鐵質后顯著增多，表示有療效。

2、減低提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再生危象時。典型再生障礙性貧血，網織紅細胞計數常低于0.005.網織紅細胞絕對值＜15×10^9/L為再生障礙性貧血的診斷標準之一。

3、采用熒光染色激光流式細胞技術進行RET“分群”對腫瘤化療有一定的指導意義。腫瘤患者在化療進程中，當骨髓受抑制時，HFR+MFR減低先于WBC和PLT的數目減低；醫學教育|網搜集整理化療間歇期骨髓造血功能恢復時，HFR+MFR和RET總數增高先于WBC和PLT；骨髓移植成功患者，HFR比例較WBC數提前3～5d恢復。

4、可作為貧血治療時觀察療效的指標如缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血，在治療前網織紅細胞有輕度增高，經鐵劑或葉酸治療后，網織紅細胞會有明顯上升，兩周后又開始逐漸下降，而此時紅細胞和血紅蛋白則逐漸上升，表明治療結果明顯見效。現在網織紅細胞不僅可有相對計數，更有先進的方法對網織紅細胞多種參數進行分析，例如網織紅細胞絕對值、高 RNA含量的網織紅細胞百分比、中RNA含量的網織紅細胞百分比、低RNA含量的網織紅細胞百分比、網織紅細胞體積、網織紅細胞血紅蛋白含量(CHr)等許多參數，各參數的使用價值有待臨床進一步驗證。

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