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01 網織紅細胞減少的貧血是(紅細胞偏低的原因)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-05-29 02:57:18【】9人已围观
简介網織紅細胞降低常見于()。【答案】:C網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象等。由于骨髓造血障礙,產生的紅細胞減少,因此外周血網織紅細胞數量降低。網織紅細胞計數減少見于【答案】:C網織紅
網織紅細胞降低常見于( )。
【答案】:C
網織紅細胞減少見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象等。由于骨髓造血障礙,產生的紅細胞減少,因此外周血網織紅細胞數量降低。
網織紅細胞計數減少見于
【答案】:C
網織紅細胞計數反映骨髓造血功能狀態,對貧血的鑒別診斷及指導治療有重要意義。
反映骨髓造血功能狀態①增多:表示骨髓紅細胞系增生旺盛。溶血性貧血和急性失血性貧血時明顯增多;缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血時可輕度增多。②減少:表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如急性白血病)。
血象示全血細胞減少,網織紅細胞減少見于( )。
【答案】:E
再生障礙性貧血的診斷標準如下:①全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少;②一般無肝脾腫大;③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少)及淋巴細胞相對增多,骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者應做骨髓活檢等檢查);④能除外引起全血細胞減少的其他疾病,如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等;⑤一般抗貧血藥物治療無效。
貧血分幾種
根據紅細胞形態特點分類,主要是根據患者的紅細胞平均體積(MCV)及紅細胞血紅蛋白平均濃度(MCHC)
貧血可分為三類: 一、大細胞性貧血 紅細胞MCV>95fI
此類貧血大多為正常色素型,如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網織紅細胞大量增多時
二、正細胞正色素性貧血 紅細胞MCV=80~95fI,MCHC=0
32~0
36(32~36%)
屬此類貧血者有再生障礙性貧血,多數溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統性疾病(慢性炎癥、感染、尿毒癥、肝病、結締組織病、惡性腫瘤、內分泌病等)伴發的貧血等
三、小細胞低色素性貧血 紅細胞MCV<80fI,MCHC<0
31(31%)
屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等
貧血的病因分類 一、主要由于紅細胞生成減少所致的貧血 (一)造血干細胞增殖和分化障礙 1、再生障礙性貧血; 2、骨髓增生異常性貧血 (二)紅系祖細胞或前體細胞增殖分化障礙 1
單純紅細胞再生障礙性貧血; 2、慢性腎功能衰竭伴發的貧血 3、內分泌疾病伴發的貧血; 4、先天性紅細胞生成異常的貧血 (三)DNA合成障礙(巨幼細胞性貧血) 1
維生素B12缺乏; 2、葉酸缺乏; 3、先天性或獲得性嘌呤和嘧啶代謝紊亂 (四)血紅蛋白合成障礙(低色素性貧血) 1
缺鐵性貧血; 2、先天性轉鐵蛋白缺乏性貧血和特發性肺含鐵黃素沉積癥 3、地中海貧血 (五)多種機制或原因未明 1
慢性病貧血 2
骨髓浸潤伴發的貧血(白血癥、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化) 3
營養缺乏伴發的貧血 4
鐵粒幼細胞性貧血 二、主要由于紅細胞破壞過多或丟失所致的貧血 (一)紅細胞內部異常 1、膜缺陷 (1)遺傳性球形紅細胞增多癥; (2)遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 (3)遺傳性棘形紅細胞增多癥和口形紅細胞增多癥 2、酶缺乏 (1)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 (2)丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏 (3)卟啉癥 3、珠蛋白異常(血紅蛋白病) (1)鐮狀細胞病和有關疾病 (2)不穩定血紅蛋白 (3)低氧親和力血紅蛋白病 4、陣發性睡眠性血紅蛋白尿 (二)紅細胞外部異常 1、機械的 (1)行軍性血紅蛋白尿和運動性貧血 (2)心臟創傷性溶血性貧血 (3)微血管病性溶血性貧血 2、化學或物理的 由于化學或物理因素引起的溶血性貧血 3、感染 由于微生物感染引起的溶血性貧血 4、抗體介導的 (1)由于溫反應自身抗體所致獲得性溶血性貧血 (2)冷凝集素綜合征 (3)陣發性冷性血紅蛋白尿 (4)藥物誘發的免疫性溶血性貧血 (5)新生兒同種[異體] 免疫性溶血性疾病 5、單核巨噬細胞機能亢進 脾機能亢進 6、失血 急性失血性貧血
血常規問題:
紅細胞(RBC)計數
正常參考值
男性:4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方);
女性:3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方);
臨床意義
紅細胞增多
1.提示先天性心臟病,肺心病,肺氣腫,高原地區適應不全等病;
2.腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水,血液濃縮的病變;
3.某些惡性腫瘤,如小腦成血管瘤,腎癌,肝細胞癌,雄激素分泌細胞腫瘤等。
紅細胞減少
1.不同原因引起的貧血;
2.血液稀釋所致的紅細胞相對減少,如輸液不當,喝低滲性溶液過多等。
說明
驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。
血紅蛋白(HB)
正常參考值
1.男性:120~160g/L(12-16g/dl);
2.女性:110—150g/L(11-15g/dl);
3.新生兒:170—200g/L(17~20g/dl)。
臨床意義
根據血紅蛋白降低的程度,可將貧血分為四級:
輕度(男性血紅蛋白<120g/L,女性血紅蛋白< 110g/L);
中度(血紅蛋白<90g/L);
重度(血紅蛋白<60g/L);
極重度(血紅蛋白<30g/L)。
說明
驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。紅細胞形態改變
正常參考值
1.紅細胞壓積:男性:42%--49%;女性:37%--48%;
2.紅細胞平均直徑(MCD):7.33土0.29μm;
3.紅細胞平均體積(MCV):80~94fl (80—94μm的3次方);
4.紅細胞平均血紅蛋白(MCH):26—32pg;
5.紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC):310—350g/L;
6.細胞生存時間:110—130天;
7.紅細胞半生存時間:26—34天;
8.循環紅細胞量:29.1--30.3ml/kg體重;
9.網織紅細胞數:0.5%~1.5%,24--84X 10的9次方/L (2.4萬—8.4萬/mm的3次方)。
臨床意義
紅細胞形態的改變對貧血、各種血液病以及某些嚴重性疾病較具意義。如巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病、地中海貧血、嚴重肝病、彌漫性毛細血管溶血(DIC)、尿毒癥、心源性溶血性貧血等。
說明
驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。
白細胞(WBC)總數
正常參考值
1.成人:4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方);
2.兒童:5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方);
3.新生兒:15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。
臨床意義
一般見于對感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、過敏性疾病等的檢測。具體見白細胞分類計數。
說明
白細胞除了參考其總數變化外,較為重要的是分析其分類的變化,詳見下述。這里需特別說明的是中性粒白細胞的核象變化問題,因為就臨床常見的情況而言,對核象變化的分析具有很實際的意義。中性粒細胞的核象變化,主要包括核左移和核右移。
白細胞核左移
外周血中桿狀核>0.08—0.25并可出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒細胞稱為核左移,嚴重者表現為類白血病反應。白細胞總數增高伴核左移表示患者感染嚴重,機體反應強烈。白細胞總數不高但核左移顯著,常表示感染極重,可能處于感染性休克狀態。老年人感染時,白細胞雖低(或白細胞總數雖不高),但有核左移,與骨髓釋放功能障礙及白細胞邊緣池分布狀態有關。
白細胞核右移
核分葉在5葉以上的中性粒細胞,大于5%時稱為核右移常伴有白細胞減少,是造血功能衰竭的表現。常見于惡性貧血、營養性巨幼細胞性貧血或應用抗代謝藥物后。
白細胞中毒顆粒
中性粒細胞胞漿中出現分布不均勻、黑藍色粗大顆粒,可能因為嚴重感染時中性粒細胞顆粒發生變性。毒性顆粒如鑒別有困難時,可用美蘭染色法,正常顆粒不被染色(或呈針尖樣顆粒),中毒顆粒呈深藍色粗大顆粒。
白細胞分類計數(DC)
正常參考值
1.中性粒細胞:50%-70%(0.50—0.70);桿狀核:1%—5%(0.01—0.05);分葉核:50%—70%(0.50~0.70);
2.嗜酸粒細胞:0.5%—3%(0.005--0.03);
3.嗜堿粒細胞:0%—0.75%(0--0.0075);
4.淋巴細胞:20%--40%(0.40--0.60);
5.單核細胞:1%--8%(0.01--0.08);
6.嗜酸粒細胞計數:0.05—0.25 X 10的9次方/L(50—250/mm的3次方)。
臨床意義
1.中性粒細胞
中性粒細胞增加
①急性感染:如大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、細菌性心內膜炎、敗血癥、膽囊炎、腎盂腎炎、乙型腦炎、麻疹、鉤端螺旋體病、回歸熱、急性血吸蟲病等;
②白血病及惡性腫瘤:如慢性粒細胞白血病、惡性腫瘤骨轉移等。
③急性中毒:糖尿病酮中毒、慢性腎炎尿毒癥、妊娠中毒癥;急性汞、鉛中毒、安眠藥中毒、某些藥物過敏或過敏性休克;
④急性失血:尤其是內出血;
⑤嚴重創傷:如車禍、燒傷、移植術后的排斥反應等;
⑥生理性增多:如新生兒、妊娠5個月以上、劇烈運動、嚴寒、暴熱等。
中性粒細胞減少
①感染:如傷寒、布氏桿菌病、病毒感染、瘧疾、黑熱病或全身性嚴重感染。②骨髓病變:如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、惡性組織細胞病等;③免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡等;④化學品、藥物或放射性損傷:如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌藥、磺胺類、砷劑、放射治療等;⑤網狀內皮細胞系統吞噬功能加強:如脾功能亢進。
2.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增加
①變態反應性疾病:如支氣管哮喘、血管神經性水腫、食物、花粉過敏、血清病等;
②寄生蟲病:侵入組織的急性血吸蟲病、絲蟲病、幼蟲移行癥可明顯升高;
③某些皮膚病:如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。嗜酸細胞增多的程度與皮膚受損范圍的大小呈正比;
④某些血液病:慢性粒細胞白血病、
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