01 網織紅細胞偏高與黃疸有關嗎(新生兒溶血性黃疸)

貧血伴輕度黃疸,網織紅細胞計數大于0.07最可能的診斷是？

貧血伴輕度黃疸,網織紅細胞計數大于0

07最可能的診斷是溶血性貧血

新生兒溶血性黃疸

導語： 不少的新生兒在出生的時候會出現黃疸的情況，那么大家知道新生兒溶血性黃疸是怎么回事嗎，新生兒溶血性黃疸治療怎么樣的呢，新生兒溶血性黃疸癥狀是什么呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

什么是溶血性黃疸

新生兒出現溶血性黃疸的癥狀主要就是由于胎兒在媽媽體內的時候對目前的血液產生了抗體，會破壞胎兒的紅血球，還會導致孩子出現貧血的情況。 與新生兒正常的生理現象所產生的黃疸不同，剛出生時就有嚴重的黃疸，有可能會發生腦性麻痹和幼兒聽障等后遺癥。

需要說明的一點，不是所有ABO系統血型不合的新生寶寶都會發生新生兒溶血性黃疸。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%，所以爸媽們也不用過分擔心。

新生兒溶血性黃疸嚴重嗎

對于新生兒黃疸的情況，很多的寶寶都是有的，而且尤其是對于早產兒而言，更是容易出現黃疸的情況，而且病理性的'新生兒黃疸會在寶寶出生后的兩到三天后出現。

早產兒持續時間較長，若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退或反復發作則為病理性黃疸。病理性黃疸中最為常見的原因就有新生兒溶血引起的黃疸，爸爸媽媽們都會問醫生有溶血性黃疸這種病嚴重嗎?其實溶血性黃疸不可怕，可怕的是若不及時治療會嚴重影響寶寶的健康哦。

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。以母親血型為O，胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A，胎兒血型為B或AB。

如果媽媽的血型是b型，可是寶寶的血型卻是A或者是AB型的話就是比較少見的情況的，這個時候的黃疸癥狀是比較輕的，而且不是所有的ABO型血都會出現新生兒溶血的情況的。

除了ABO溶血性黃疸外，還有其他引起溶血性黃疸的病因是

(1)紅細胞本身的內在缺陷或紅細胞受外源性因素損傷，使紅細胞遭到大量破壞，釋放出大量的血紅蛋白致使血漿中非脂型膽紅素含量增多，超過肝細胞的處理能力，所以出現黃疸。

(2)脾臟機能亢進時破壞了紅細胞，由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力。

另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能、使非結合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現黃疸。

溶血性黃疸由于紅細胞本身內在缺陷，紅細胞受外在因素所損害，受損紅細胞可在網狀內皮系統內提早破壞，或直接在血管內破壞。所以表現為皮膚為輕度呈淺檸檬黃色，且常因貧血而伴有皮膚蒼白。

溶血性黃疸的治療中，一般病情較輕的可用光療、藥物治療，光療以藍光為最好光源，其次綠光、日光燈或太陽光也有一定的療效。

重癥黃疸可考慮用白蛋白或血漿，以增加其與未結合膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生或者采用換血治療，以換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血。只要及時治療溶血性黃疸，寶寶就很容易恢復健康的。

溶血性黃疸的特征

1、鞏膜多見輕度黃染，在急性發作時有發熱，皮膚粘膜往往明顯蒼白。

2、皮膚無瘙癢。

3、有脾大。

4、有骨髓增生旺盛的表現。

5、血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為間接膽紅素增高。

6、尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發作時有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加，24小時糞中尿膽原排出量增加。

7、在遺傳性球形細胞增多時，紅細胞脆性增加，地中海貧血時脆性降低。

溶血性黃疸怎么治療

新生寶寶一旦發生溶血性黃疸，可以采用以下兩種方法。

1、光療

將寶寶暴露于波長440nm的光線下，能使他的血清膽紅素下降，防止核黃疸的發生，如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。經這種光線照射后，膽紅素被光氧化變成無色物質，從尿和膽汁排出體外。這種治療簡便易行，有一定療效。

還有一種簡便的方法是將40W藍色熒光管7支作為光源。將寶寶置于保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。將光源置于離體表33-35cm處，每小時改變一次體位以增加光照面積。

光照時間大多為24-48小時，最長可達96小時。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。經這種治療，寶寶皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。

2、輸血

血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6PD缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴重者不需輸血。

如何診斷新生兒溶血性黃疸

1、糞膽原及尿膽原含量增加。

2、血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應。

3、血中網織紅細胞增多。

4、血清鐵含量增加。

5、骨髓紅系統增生旺盛。

結語： 通過上文的介紹，想必大家對于新生兒溶血也是有了一個比較全面的了解了吧，新生兒溶血性黃疸也是知道怎么回事了吧，對于寶寶出現新生兒溶血性黃疸的時候，父母們也不要驚慌失措，及時的給予寶寶治療就好了。

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新生兒黃疸是什么原因

醫學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？

正常人的血液中，總膽紅素應該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當血液中膽紅素過多時，就會產生黃疸，出現皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現黃疸。鞏膜發黃是確定黃疸最可靠的`指標。

新生兒黃疸很常見，多數是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

導致新生兒黃疸的常見原因

生理性黃疸

新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時肝細胞攝取、結合、轉化和排出膽紅素功能不足，因此多數健康新生兒(尤其是早產兒)可有輕度暫時性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒可延長至1個月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

母乳性黃疸

母乳性黃疸見于純母乳喂養兒。早發型發生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發型發生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現，但程度輕微，以后逐漸消退，預后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

溶血性黃疸

溶血性黃疸產生的原因是紅細胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾病：①母子血型不合(我國以ABO血型不合最多見)；②紅細胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細胞結構缺陷(如球形細胞性貧血)，其臨床特點因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴重者有顯著貧血和網織紅細胞增多、大便發黃、尿為深黃色等表現。處理方法：對黃疸嚴重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產兒＞170 μmol/L)可采用藍光照射，對少數嚴重ABO血型不合，如出生時臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應立即行換血輸血治療。

阻塞性黃疸

主要見于先天性肝內肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個月后。黃疸嚴重時，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現黃疸，并進行性加重。肝臟腫大，并呈進行性加重，且質地變韌，最后發硬。血常規檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進行性增高，1～2個月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術治療。

新生兒肝炎綜合征

由于在新生兒期發病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關。在黃疸時期主要癥狀、黃疸發生時間和持續時間及輕重程度上，差別很大。多數患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應 針對其可能病因進行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。

新生兒黃疸的預防與護理：

(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格

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