01 網織紅細胞WHO推薦染色(再障性貧血的鑒別診斷)

血涂片觀察下列哪種細胞需進行活體染色

正確答案:D

解析：血涂片活體觀察網織紅細胞必須活體染色后才能顯示，WHO推薦使用新亞甲藍染液

。

貧血都有哪些癥狀？

貧血要看是哪種，不同的貧血癥會有不同的癥狀。如：

一、巨幼細胞性貧血。一般起病緩慢，葉酸缺乏與維生素B12缺乏共同的表現為巨幼細胞性貧血和消化道癥狀，而維生素B12缺乏尤其是惡性貧血患者可出現神經系統癥狀。

貧血常較嚴重，主要有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疸，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）。

消化道癥狀

厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（鏡面舌）、舌質絳紅如瘦牛肉樣（牛肉舌）等。

神經系統癥狀

典型的表現為足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有大體感覺障礙，最早的體征是第二趾位置感喪失，音叉震動感消失。進一步發展為痙攣性共濟失調，因脊髓側索和后索退行性變性改變所引起一稱為亞急性聯合變性。站立和行路不穩、腱反射尤其膝腱及跟腱反射減弱、消失或亢進、蹴趾反射（Babinski征）和其他錐體索體征陽性。除周圍神經和脊髓外，維生素B12缺乏也影響大腦。嗜睡、味覺、嗅覺和視覺異常，癡呆、精神抑郁，妄想狂樣的精神分裂癥，最常見的異常是步態紊亂，精神癥狀發生較少。

二、再生不良性貧血。再生不良性貧血臨床表現有貧血、出血、感染及發燒。由于病情進展的快慢、程度及嚴重性，臨床表現各不相同。一般分為急性及慢性兩類，詳述如下：

1、急性型再生不良性貧血：

常見于兒童和青壯年，男性多于女性，發病時常見于急診求診，以出血、發燒及貧血為癥狀表現。病情常迅速惡化，病程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血，內臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼底出血及腦出血為主。其中腦出血是導致本病死亡的原因。常有嚴重感染及發燒、肺炎、蜂窩組織炎、敗血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原因。

2、慢性型再生不良性貧血：

此為成人較常見，男性多于女性。發病多見緩慢，常以貧血出現，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運動困難。以出血及發燒者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙齦出血常見。女性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。

急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉化的，急性型再生不良性貧血如治療得當，有可能病情逐漸減輕，轉為慢性型。慢性再生不良性有時病情加重可以轉為急性型。

三、缺鐵性貧血。缺鐵性貧血起病大都緩慢，一般表現皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃。發展下去，孩子會出現食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發干燥；少數孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖，指甲菲薄脆弱，嚴重的呈扁平狀，有的象羹匙似中間下凹，邊緣翹起，叫做匙形反甲。患者抵抗力低下，口腔粘膜，肛門皮膚發炎，反復生病。如果長期貧血的患兒，會出現個子較矮小，體力差，注意力不集中，理解力記憶力減退，情緒和智力都會受到影響。

血紅蛋白是體內運輸和交換氧氣的必需工具。由于缺鐵，血紅蛋白的制造發生困難，不僅可引起貧血，而且血液運載氧的能力也會有影響，嚴重的會有心慌氣短，甚至心臟擴大，導致貧血性心臟病。總之，缺鐵性貧血對孩子的生長和身體各器官功能均有影響。假如發現孩子有某種缺鐵原因和上述癥狀，最好去醫院化驗一下血，如果血紅蛋白低于120克／升，紅細胞低于400萬／立方毫米，那么基本上可以肯定是患了貧血。

檢驗主管技師考前練習題及答案

21.染色血涂片中紅細胞明顯大小不等，相差懸殊，見于()

A.大細胞性貧血

B.小細胞性貧血

C.小細胞低色素性貧血

D.雙相性貧血

E.巨幼細胞性貧血

22.染色血涂片中，嗜多色性紅細胞增多見于()

A.溶血性貧血

B.巨幼紅細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.先天性貧血

E.多發性骨髓瘤

23.氰化高鐵血紅蛋白比色法的原理，以下哪項敘述是正確的()

A.在規定波長和液層厚度的條件下，具有一定的消化系數

B.高鐵血紅蛋白與氰結合成穩定的棕褐色氰化高鐵血紅蛋白

C.血紅蛋白可被亞鐵氯化鉀氧化成正鐵血紅蛋白

D.在721型比色計上測得透光度，乘以367.7，即得血紅蛋白濃度

E.能測定所有的血紅蛋白

24.目前國際推薦測定Hb方法是()

A.十二烷基硫酸鈉比色法

B.氰化高鐵血紅蛋白比色法

C.堿羥血紅蛋白比色法

D.酸化血紅蛋白比色法

E.血細胞分析儀測定法

25.下列關于瑞氏染色的敘述，正確的是()

A.瑞氏染色的最適pH值為6.4～6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍和酸性染料伊紅

C.染液配制后須在室溫或37℃貯存一定時間，待亞甲藍逐漸轉化為天青B后方能使用

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍

E.以上都是

26.下列網織紅細胞概念，哪項是錯誤的()

A.它是介于晚幼與成熟紅細胞之問的尚未完全成熟的紅細胞

B.其胞漿經特殊染色后可見藍色網狀結構即DNA

C.通常比紅細胞稍大

D.通常以網織紅細胞的百分率表示

E.網織紅細胞計數可以判斷骨髓紅細胞系統造血情況

27.在疾病過程中，出現中性粒細胞核象右移常提示()

A.預后不良

B.預后良好

C.機體抵抗力好

D.骨髓造血功能旺盛

E.中性粒細胞成熟障礙

28.血液凝固的發生是由于()

A.纖維蛋白溶解

B.纖維蛋白的激活

C.纖維蛋白原變為纖維蛋白

D.血小板聚集與紅細胞疊連

E.因子Ⅷ的激活

29.關于全血、血漿和血清的概念敘述，錯誤的是()

A.血清是血液離體后血塊收縮所分離出的微黃色透明液體

B.血漿是不含纖維蛋白原的抗凝血

C.抗凝血一般是指血液加抗凝劑后的全血

D.脫纖維蛋白全血指用物理方法促進全部纖維蛋白纏繞于玻珠上而得到的血液

E.血清不含纖維蛋白原

30.關于毛細血管采血法，下列敘述中錯誤的是()

A.一般用三棱針或專用采血針

B.宜一人一針一管

C.針刺入皮膚深度以2～3mm為宜

D.如血流不暢可在刺處周圍用力擠壓

E.用消毒棉球擦去第一滴血

參考答案

1.E解析：促胰酶素-促胰液素試驗(P—STEST)是利用給胰腺以刺激、引起胰腺外分泌活動，采取給刺激前后的十二指腸液和血液測定各項指標，從給刺激前后各項指標的變化來評價胰腺外分泌功能。所給刺激物的主要作用是促進胰腺組織分泌富含碳酸氫鹽的電解質溶液，使胰液流出量增多，促使各種胰酶的分泌量和濃度增加。

2.D解析：羊水脂肪細胞出現率>20%，則表示胎兒皮膚成熟。

3.D

4.E解析：凡體液中也有血型物質者為分泌型。可以中和或抑制抗體與具有相應抗原的紅細胞發生凝集;無血型物質者為非分泌型。H物質是A、B抗原的前身物質，大多紅細胞上都有。

5.B解析：增生的上皮細胞胞質量相對較少，嗜堿性，核胞質比略大。

6.B解析：對腫瘤細胞而言，一般分化愈差，癌細胞的放射敏感性愈高，反之亦然。

7.A

8.C解析：雌激素輕度影響時，角化細胞約占l0%，此種涂片見于行經后，或接受小劑量雌激素治療時的病人。

9.E解析：大細胞型未分化癌細胞染色質增多，呈粗顆粒狀，染色很深，有時可見較大的核仁。

10.B

11.C解析：核異質是指上皮細胞的核異常，主要表現為核增大，形態異常，染色質增多，分布不均，核膜增厚，核染色較深，胞質尚正常。重度核異質又稱癌前核異質，其染色質增多，呈網狀，分布不均，偶見染色質結節，核邊增厚，核有中度以上畸形。

12.E

13.A解析：血清與血漿的差別在于：血清中缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、凝血因子V、凝血因子Ⅷ等。

14.B解析：正常成人血量約為70±10ml/kg體重，成人約4～5L，約占體重的6%～8%。

15.D解析：血細胞內外各種成分有梯度差，溶血后會造成紅細胞計數、血細胞比容、葡萄糖等含量減低，而造成乳酸脫氫酶、血

鉀、AST、ALT、膽紅素等含量增高。

16.C解析：乙二胺四乙酸(EDTA)鹽與Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;草酸鹽解離后形成草酸根離子，與Ca2+形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;枸櫞酸鹽與Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;肝素加強抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集，從而阻止血液凝固。

17.C

18.A

19.C解析：發生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素性貧血的血紅蛋白濃度減低，但紅細胞計數可正常。缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。

20.C

21.E解析：染色血涂片中紅細胞明顯大小不等，直徑相差一倍以上，大者可達12μm，小者僅2.5μm，與骨髓粗制濫造有關。見于嚴重的增生性貧血，如巨幼細胞性貧血。

22.A解析：嗜多色性紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，胞質內尚存少量的嗜堿性物質RNA，見于骨髓造血功能活躍，如溶血性貧血或急性失血性貧血。

23.A解析：氰化高鐵血紅蛋白比色法是國際血液學標準化委員會ICSH推薦，并經世界衛生組織WHO確認為血紅蛋白測定的參考方法，其原理是：血液在血紅蛋白轉化液

中溶血后，除SHb外，各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高

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