01 網織紅細胞血涂片(21.患者男，貧血伴營養不良。實驗室檢查示全血細胞減少，血涂片見大紅細胞增多。首先應考慮的是)

血涂片觀察下列哪種細胞需進行活體染色

正確答案:D

解析：血涂片活體觀察網織紅細胞必須活體染色后才能顯示，WHO推薦使用新亞甲藍染液

。

血涂片用煌焦油體外活體染色，可顯示網織紅細胞中的（）

血涂片用煌焦油體外活體染色，可顯示網織紅細胞中的（）

A.殘留的核染色質

B.殘留的核糖體

C.殘留的溶酶體

D.殘留的內質網

E.殘留的微體

正確答案：B

外周血涂片中，不會出現原始和幼稚細胞的是

【答案】：D

[考點]血液系統疾病外周血涂片的表現

[分析]巨幼紅細胞性貧血在外周血涂片中偶可見到中、晚幼巨紅細胞；自身免疫性溶血性貧血時，骨髓幼紅細胞代償性增生，外周血中可出現幼紅細胞，但一般不超過1%，以晚幼紅為主；急性粒細胞白血病外周血中常見大量的原始和幼稚細胞，多為腫瘤細胞。骨髓增生異常綜合征的RAEB-t型，外周血中原始細胞大于5%。只有選項D再生障礙性貧血表現為造血功能低下，全血細胞減少，網織紅細胞減少，外周血涂片中一般不出現原始和幼稚細胞。

21.患者男，貧血伴營養不良。實驗室檢查示全血細胞減少，血涂片見大紅細胞增多。首先應考慮的是

巨幼細胞貧血的實驗室檢查 1

血象大細胞正色素性貧血（MCV＞100fl），血象往往呈現全血細胞減少

中性粒細胞及血小板計數均可減少，但比貧血的程度為輕

血涂片中可見多數大卵圓形的紅細胞，中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉

偶可見到巨大血小板

網織紅細胞計數正常或輕度增高

2

骨髓象骨髓呈增生活躍，紅系細胞增生明顯，各系細胞均有巨幼變，以紅系細胞最為顯著

紅系各階段細胞均較正常大，胞質比胞核發育成熟（核質發育不平衡），核染色質呈分散的顆粒狀濃縮

類似的形態改變亦可見于粒細胞及巨核細胞系，以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯

什么是紅細胞形態？

紅細胞形態檢查是通過血涂片染色后對血片中的紅細胞的形態進行觀察，對臨床診斷有重要價值，常見的紅細胞異常主要表現在紅細胞的大小、形態、染色性及包涵體等幾個方面。

正常情況下，瑞氏染色血涂片顯示成熟紅細胞形態呈雙凹盤形，少數呈橢圓形。細胞大小相似，直徑6～9μm ，平均為7.5μm；淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區；胞質內無異常結構。

各種病因作用于紅細胞生理過程的不同階段，可引起紅細胞相應的病理變化，致使紅細胞產生特殊的形態學改變，包括紅細胞的大小、形態、染色和內涵物的異常：

（1）大小異常就是我們所說的紅細胞體積增大或縮小。

（2）形態異常，例如為球形紅細胞，橢圓形紅細胞，鐮形紅細胞等。

（3）染色反應的異常，有低色素性紅細胞，高色素性紅細胞等。

（4）結構異常有嗜堿性點彩紅細胞，有卡鉑環的紅細胞等。

在顯微鏡下看到正常血細胞是什么形狀的

在顯微鏡下看的正常血細胞，中間的透光度大，而周沿的相對小，所以紅細胞是中間在一個“亮點”的，顏色看起來有點粉紅色的圓形細胞

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