01 網織紅細胞用什么染色呈細網狀(網織紅細胞與成熟紅細胞有什么區別)

網織紅細胞內殘留下列哪種細胞器，因而用煌焦油藍染色呈細網狀（）

網織紅細胞內殘留下列哪種細胞器，因而用煌焦油藍染色呈細網狀（）

A.部分核染色質

B.部分溶酶體

C.部分高爾基復合體

D.部分核糖體

E.部分粗面內質網

正確答案：D

網織紅細胞與成熟紅細胞有什么區別

網織紅細胞是有核紅細胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段細胞，胞漿內尚殘留有嗜堿性RNA，經堿性染料活體染色后，在胞體內可見藍色點狀或網狀結構，略大于成熟紅細胞。呈雙凹的圓盤形，無細胞核。進入血液循環后還需要2天的時間才能最終分化成成熟的紅細胞。

分化過程：骨髓——晚幼紅細胞脫核后——網織紅細胞——成熟紅細胞。

醫學問題、

第1節： 貧血

一．概念

1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低于如下就是貧血

成年男性Hb<120g／L

成年女性Hb<110g／L

孕婦Hb<100g／L

記憶：

2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大于90，重度小于60，極重度少于30。

二.分類：

1.紅細胞合成不足

（1）干細胞不足：代表疾病 再障

（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血

缺B12、葉酸：巨幼貧

珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）

巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；

2.紅細胞破壞過多 典型的就是溶血性貧血

這里有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。

3.急性失血 失血性貧血；慢性貧血，比如消化道德貧血等；

MCV（fl）正細胞性80～100； 小于80小細胞姓。大于100大細胞性；

MCHC（%）：32～35；小于32為低色素；

胃大部切除術后導致缺鐵貧；

缺鐵性貧血

一．鐵代謝

1.鐵是二價吸收，吸收入血以后轉化為三價，再分離為二價為組織利用，合成血紅蛋白。

再簡單點說：二價鐵吸收，三價鐵運輸，二階鐵被利用。鐵在酸性的環境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc與鐵搭檔）。

2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸的上段

3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素

鐵的轉運用轉鐵蛋白；

二．病因

1.需鐵量增加而鐵攝入不足

2.鐵吸收障礙

3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因；如慢性消化道出血、月經過多。

三、臨床表現

1.有貧血的表現，什么面色蒼白，頭暈乏力什么的。

2.特異的表現： （1）異食癖，

（題眼，一一對應）（2）匙狀甲（反甲），

（3）吞咽困難，異物感，口舌炎，

（4）貧血性心臟病（心臟雜音）。

四、實驗室檢查

所有的血液系統的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。

1.血象：呈小細胞低色素性貧血，血涂片可見紅細胞中心淡染區擴大，這個有特異性，只要看到這個，那就是缺鐵貧！

2.骨髓象（用于確診）：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據。骨髓鐵染色細胞外鐵和細胞內鐵均明顯減少。骨髓小粒染鐵消失；

3.血清鐵、總鐵結合力：血清鐵降低<500μg/L，總鐵結合力是升高的>3600μg/L，這個很好理解，血中的鐵少了嘛，轉鐵蛋白都去搶那一點鐵，所以結合力升高了！

4.血清鐵蛋白低于12μg／L可作為缺鐵的依據，是缺鐵貧最敏感的指標。（是首選檢查）

5.紅細胞游離原卟啉：只是題目里出現了“卟啉”就說明考你缺鐵貧

五、診斷與鑒別診斷

紅細胞形態（小細胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結合力升高就診斷

這里再說一下。缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

六、治療

1.補鐵治療 就用二價鐵，就是什么什么亞鐵。

2.口服鐵劑有效的表現最先是網織紅細胞增多，是在開始治療后5～10天。

2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復正常。

鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續3～6個月。

再生障礙性貧血

一、分型

再生障礙性貧血（簡稱再障）是多種原因導致造血干細胞的數量減少和功能異常，引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一個綜合病癥（一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥），全血細胞都減少。

二、病因及發病機制

1病因（1）化學因素 氯霉素 這是最常見的病因

（2）物理因素 放射線干擾DNA合成，干細胞數量減少、造血微環境紊亂。

（3）生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。

2.發病機制 老師給我們打了個比方：造血干細胞（種子），造血微環境（土壤），各種病因（蟲子）。 就是蟲子破壞了土壤里的種子，種子長不出來了。

再障侵泛的是CD8+淋巴胞

三、急性再障和慢性再障的臨床表現及實驗室檢查

急慢性再障的臨床表現及實驗室鑒別

急性再障慢性再障

起病急緩

出血嚴重，常發生在內臟輕，皮膚、黏膜多見

感染嚴重，常發生肺炎和敗血癥輕，以上呼吸道為主

血象中性粒細胞計數＜0.5×109/L中性粒細胞計數＞0.5×109/L

血小板計數＜20×109/L血小板計數＞20×109/L

網織紅細胞絕對值＜15×109/L＞15×109/L

骨髓象多部位增生極度減低，造血細胞極度減少，非造血細胞（如淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞、網狀細胞）增多，巨核細胞明顯減少或缺如骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶內主要為幼紅細胞，且主要系晚幼紅細胞

預后不良，不積極治療多于6～12個月死亡較好，生存期長

四、診斷和鑒別診斷

再障的診斷包括血象出現

1.全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。

2.體檢一般無脾大。

3.巨核細胞明顯減少，或者沒有。

4.堿性磷酸酶積分（NAP）是升高，只要出現這個，就是再障。

鑒別：

1.陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）只要記住它有一個特征性的試驗：酸溶血試驗（Ham）試驗陽性，只要出現這個，說的就是PNH！其它還有：尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性。糖水試驗；

2.骨髓增生異常綜合征（MDS） 最大特點四個字“病態造血”，說的就是MDS

五、治療

1.急性再障首選骨髓移植。慢性急性以3個月為界；

2.慢性再障首選雄激素：如康力龍，丙酸睪酮

溶血性貧血

一、發病機制分類

紅細胞破壞過多引起的溶血性貧血，溶血伴有黃疸稱溶血性黃疸，黃疸的有無取決于溶血程度和肝臟的處理膽紅素的能力。

按照發病機制分為紅細胞內異常和紅細胞外異常。

題眼（一一對應）：黃疸+貧血=溶血性貧血.

腰背四肢酸痛+血紅蛋白尿+黃疸＝急性溶血性貧血

黃疸+貧血+脾大=慢性溶血性貧血

1.紅細胞內異常

（1）紅細胞膜異常：陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）；例如遺傳性xxx增多；

（2）紅細胞酶的異常：蠶豆病（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺陷癥）

（3）血紅蛋白的異常：海洋性貧血又稱地中海貧血（珠蛋白異常）

血紅旦白尿：醬油或者濃茶色的尿；

2.紅細胞外異常引起的溶血性貧血

二、臨床表現

1.腰背四肢酸痛+血紅蛋白尿+黃疸＝急性溶血性貧血

2.慢性溶血性貧血：有貧血、黃疸、肝脾大三個特征

三、溶血的實驗室檢查

1.游離膽紅素升高，血清結合珠蛋白降低。

2.紅細胞壽命縮短是溶血性貧血的本質

3.抗人球蛋白試驗陽性（Coombs試驗）看見這個只接診斷為自身免疫性溶血性貧血

4.抗人球蛋白試驗陰性，血中發現大量球形紅細胞，那就是遺傳性球形細胞增多癥

5.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性：就是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆病）

6.蔗糖水溶血試驗、酸溶血試驗（Ham）試驗陽性、蛇毒因子溶血試驗說的都是：陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)

四、治療

1.藥物治療：首選糖皮質激素，主要用于自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型AIHA）

2.脾切除：

（1）遺傳性球形細胞增多癥對脾切除效果最好，最有價值，它不用激素；治療首先手術；他首選實驗室用紅細胞的脆性試驗；

注意：

1.原位溶血：無效的紅細胞生成。骨髓增生異常綜合癥和巨幼紅細胞性貧血；

2.血紅蛋白電泳異常-----溶貧的珠蛋白異常，就是海洋性貧血；

陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）

一．概述

系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血，常睡眠時加重。

病因：細胞膜缺陷引起的血管內溶血；

二．診斷

1.注意有無黃疸、突發性腰背痛及劇烈腹痛史。

2.是否有頑固性頭痛，間歇性醬油色或洗肉水樣尿病史。

3.輔助檢查：酸化血清溶血試驗(Ham試驗)、糖水試驗、蛇毒因子溶血試驗、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗陽性即可診斷

原位溶血

溶血性貧血是由于紅細胞的破壞過速、過多，超過造血補償能力時所發生的一種貧血。根據溶血發生在主要場所的不同，可相對地分為：1．血管內溶血,2．血管外溶血。血管外溶血 即由單核-巨噬細胞系統，主要是脾臟破壞紅細胞。如果幼紅細胞，直接在骨髓內破壞，稱為原位溶血或無效性紅細胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

所以只要提到原位溶血，就要想到巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征這兩個病。

血常規問題：

紅細胞(RBC)計數

正常參考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)；

臨床意義

紅細胞增多

1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區適應不全等病；

2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變；

3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。

紅細胞減少

1．不同原因引起的貧血；

2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當，喝低滲性溶液過多等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

血紅蛋白(

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