01 網織紅細胞的判斷標準(貧血的分級)

網織紅細胞計數低

1)如果是成人，

從你所展示的檢驗報告來看，提示中度貧血，屬小細胞性貧血，以缺鐵性貧血最為常見，可進一步做一下有關鐵含量的測定即可確診。

若在膳食中多攝入補鐵的飲食如動物性肝臟、全血、紫菜、黑木耳等后，網織紅細胞即上升，亦支持上述的判斷。

2)如果是0歲的嬰兒，則不僅貧血，紅細胞數、血紅蛋白、網織紅明顯低于正常參考值，白細胞總數也偏低。(注：報告單中所列的正常參考值是成人的標準，嬰兒的不一樣，如新生兒的網織紅參考值是3%-6%，成人是0.5-1.5%;白細胞是15-20*10^9/L，成人白細胞是4-10*10^9/L)

貧血的分級

貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度（Hb）；紅細胞計數(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區的正常標準。一般認為在平原地區，成年男性Hb＜120g／L、RBC<4.5×1012／L及(或)HCT<0.42，女性Hb<110g／L， RBC<4.0×1012／L及(或)HCT<0.37就可診斷為貧血。貧血建議飲用堌桖合茶 ，能將補血與補氣結合在一起，氣血雙補。

貧血的分類：

1.根據紅細胞形態特點分類

分為①大細胞性貧血，如巨幼細胞貧血；②正常細胞性貧血如再障，急性失血貧血；③小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血。

2.根據貧血的病因和發病機制分類分為：①紅細胞生成減少；②紅細胞破壞過多；③失血性

吃補鐵的前幾天網織紅細胞升高，是在標準值里升高還是高過標準值幾倍，標準值0.5～1.5

正常來說在標準值范圍內， 如果是吃補鐵的藥品或補品，一般不會出現高過標準幾倍，根據個體差異來說，吸收微量元素的升高，也會不同，平均來說，是逐步穩定在標準值范圍內

為什么血紅蛋白判斷貧血程度優于紅細胞？？？

這是因為紅細胞受影響的因素比較多，例如已經發生了貧血，但紅細胞數量可能是正常的，因為此時紅細胞數量多，但個頭比較小，里邊的血紅蛋白含量也很低。也就是說出了紅細胞數量還受紅細胞內血紅蛋白含量以及紅細胞體積等因素的影響。

紅細胞及血紅蛋白減少是指血液中的紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值正常范圍的低限，通常稱為貧血。以血紅蛋白為標準，則成年男性的血紅蛋白＜120g/L，成年女性＜110g/L，即可以認為有貧血。

系統性紅斑狼瘡的診斷是什么？

臨床表現典型，尤其出現典型的皮損，并有多系統損害的特征者，結合實驗室檢查及有關免疫學檢查，一般容易作出診斷。在無皮損或早期僅有某個器官系統受累時，極易誤診。由于本病的臨床表現變化無常，多數病例缺乏絕對性臨床和組織學特征，并無可證實的病因，因此造成診斷上的困難，其中最困難的是有些患者在緩解期或病程某個階段可無任何臨床和實驗室特異發現，抗核抗體測定也為陰性。

（1）美國風濕病協會（1982）修訂的SLE診斷標準①顴部紅斑：遍及顴部的扁平或高出皮膚的固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位。

②盤狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性瘢痕。

③光敏感：日光照射引起皮膚過敏。

④口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍。

⑤關節炎：非侵蝕性關節炎，侵犯2個或2個以上的周圍關節，特征為關節的腫、痛或有滲液。

⑥漿膜炎

胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液。

心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包滲液。

⑦腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或＞+++；細胞管型可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型。

⑧神經系統異常抽搐：非藥物性或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或臨時性電解質紊亂所致。

精神病：非上述情況所致。

⑨血液學異常：溶血性貧血伴網織紅細胞增多，白細胞減少（＜4×109/L），至少兩次；淋巴細胞減少（≤1.5×109/L）至少兩次；血小板減少（≤100×109/L），除外藥物影響。

⑩免疫學異常：LE細胞陽性；抗dsDNA抗體陽性；Sm抗體陽性；梅毒血清試驗假陽性。

抗核抗體免疫熒光抗核抗體陽性或相當于該法的其他試驗滴度異常，排除藥物性狼瘡。

上述11項指標具備其中4項或4項以上即可診斷為SLE。經測試，1982標準的敏感性和特異性均為90%以上。

（2）中華醫學會風濕病學會提出的SLE診斷標準：SLE在我國并不少見，典型病例有蝶形紅斑及多系統損害，不難診斷，但如果不綜合分析判斷亦容易誤診。

近年來早期、輕型、臨床表現不典型病例日益增多，診斷較為困難。為了減少誤診、漏診，中華醫學會風濕病學會特制定以下診斷標準，以供臨床使用，待積累經驗后，再作進一步修改。

①蝶形紅斑或盤狀紅斑。

②光過敏。

③口腔潰瘍。

④非畸形性關節炎或關節痛。

⑤漿膜炎、胸膜炎或心包炎。

⑥腎炎蛋白尿或管型尿或血尿。

⑦神經系統損傷抽搐或精神癥狀。

⑧血象異常白細胞＜4×109/L或血小板＜80×109/L或溶血性貧血。

⑨狼瘡細胞或抗dsDNA抗體陽性。

⑩抗Sm抗體陽性。

抗核抗體陽性。

狼瘡帶試驗陽性。

補體低于正常。

符合上述4項以上者可確診，但應排除其他膠原病、藥物性狼瘡、結核病、慢性活動性肝炎等。

臨床表現不明顯，但實驗室檢查足以診斷為SLE者，可暫稱為亞臨床型SLE。

（3）隱匿型狼瘡：臨床上，有時可見患者具有一些癥狀提示SLE的診斷，但不能滿足4條ACR的分類標準。1989年，Ganczarczyk等人將這部分患者歸為隱匿型狼瘡，并提出了隱匿型狼瘡的入選標準，他們隨訪了22例隱匿型狼瘡者5年以上，其中7例（32%）發展為SLE，滿足4條以上ACR分類標準，15例（68%）繼續保持隱匿型狼瘡。這兩部分患者起始的癥狀和實驗室檢查沒有顯著差異，但具有SLE家族史的患者均發展為SLE。目前認為隱匿型狼瘡是SLE的一種亞型，臨床表現輕微，腎臟、中樞神經系統受累極少，預后較好。診斷隱匿型狼瘡必須隨訪，因為有些患者，特別是老年患者起病較緩慢，臨床表現雖符合隱匿型狼瘡，但實際為SLE的早期表現，這部分患者終將發展為SLE。

陣發性夜間血紅蛋白尿的診斷標準

一、 PNH 的診斷條件

1、臨床表現符合PNH 。

2、實驗室檢查：酸化血清溶血試驗(Ham 試驗)、糖水試驗。蛇毒因子溶血試驗、尿潛血(或尿含鐵血黃素)等項實驗中，凡具備下列條件：

a 、兩項以上陽性;

b 、一項陽性但是具備下面條件：

(1) 兩次以上陽性，或一次陽性。但操作正規，有陰性對照，結果可靠，即時重復仍然陽性者。

(2)有溶血的其他間接證據，或有肯定的血紅蛋白尿發作。

(3)能除外其他溶血，特別是遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性貧血。

二、再生障礙性貧血 -PNH 綜合發癥的診斷

凡再障性貧血轉化為 PNH 或 PNH 轉化為再障性貧血的，或者兼而有之的，均為再障性貧血 -PNH 綜合癥。

三、本病雖稱陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥，但并非都有血紅蛋白尿，即使有也不一定是發作性，更非必然在睡眠時出現。而且只有少數患者以血紅蛋白尿為首發表現。據國內651例綜合資料，54.9%是以貧血、18.3%以貧血及出血為最初表現，經過相當一段時間才出現血紅蛋白尿，甚至從無肉眼可見的血紅蛋白尿。只有22.5%以血紅蛋白尿為首發表現。再加上合并癥和疾病的轉化等，臨床表現多種多樣，致使PNH患者常常不能得到及時診斷，乃至長時間漏診、誤診。在有血紅蛋白尿或有長期慢性貧血的患者，特別是伴有白細胞和(或)血小板減少而骨髓又增生活躍者，都應在鑒別診斷中想到本病。確診本病需要一些實驗室診斷方法。

診斷評析

(1)Ham試驗目前在國內外仍被認為是診斷陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要依據：在溶血發作時Ham試驗的陽性率較高，在溶血間歇期常會呈陰性結果，需注意檢驗的時間。糖水溶血試驗易出現假陽性結果。蛇毒溶血試驗比Ham試驗的敏感性強。如有條件的實驗室應同時做3項檢查，有助于臨床診斷。

(2)由于PNH呈間歇發作性：所以在分析實驗室檢查結果時必須符合下面診斷的標準條件之一：①2項以上陽性。②1項陽性，但具有2次以上陽性，或只有1次陽性其試驗操作及結果非常可靠。盡管如此，其結果也必須與臨床表現結合，注意送檢標本的時間。同時有肯定的血紅蛋白尿發作或血管內溶血的直接或間接依據，并能除外其他溶血性疾病。

(3)利用流式細胞儀技術檢測血細胞特異性抗體CD55、CD59，是用于測定缺乏膜蛋白的異常細胞，并能計算出異常細胞的百分比。此方法可以檢測紅細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等多種細胞，異常中性粒細胞檢出最早，可在Ham試驗陽性之前出現，所以提示即使有異常細胞存在，需結合臨床及其他實驗室檢查有易于診斷。

(4)為發現肉眼不易察覺的血紅蛋白尿：應每天分段查尿潛血，連續數天，如在溶血剛剛發生后或大量輸血后，實驗室檢查易出現陰性結果。

(5)PNH患者可有20%與再生障礙性貧血相互轉化：稱為再障-PNH綜合征。兩病可先后出現，也可同時兼有兩病。早期常因全血細胞減少誤診為再障，對這類患者應多次追查有關PNH的實驗室檢查項目及骨髓穿刺。

(6)尿Rous試驗中的含鐵血黃素來自腎小管細胞：所以在急性溶血時可呈陰性結果。一般在溶血數天后方可出現陽性，并持續一段時間，所以是幫助判斷近期內是否有血紅蛋白血癥的可靠證據。

PNH-再障綜合征包括下列4種情況：①再障-PNH：指原有肯定的再障(而非未能診斷的PNH的早期表現)后轉變為PNH，而再障的表現已不存在;②PNH-再障：指原有肯定的PNH(而非下述的第4類)后轉變為再障，而PNH的表現(包括實驗室檢查)已不存在;③PNH伴有再障特征：指臨床及實驗室檢查均說明病情仍以PNH為主但伴有1處或1處以上骨髓增生低下，巨核細胞減少，網織紅細胞數不高等再障表現者;④再障伴有PNH特征：指臨床及實驗室檢查均說明病情仍以再障為主，但出現PNH異常血細胞(檢測補體敏感的有關試驗陽性，或用其他方法可檢出PNH異常細胞)。

根據近年研究，實際可將PNH的分型簡化為：①溶血性PNH：以頻繁的或持續的溶血為主要表現，缺失GPI連接蛋白的細胞產生多;

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