01 網織紅細胞計數0.13是高還是低(運動對血液成分的影響。)

運動對血液成分的影響。

高原訓練作為一種提高運動員運動成績的手段，目前在很多運動項目進行了嘗試。為了探討高原訓練在游泳訓練中的應用及生理機制，在我們以往多次游泳運動員高原訓練的基礎上，我們制定了這次賽前在昆明(海拔1890米)的高原游泳訓練計劃。通過比較5名優秀游泳運動員高原訓練前3周、高原訓練3周、高原訓練后3周共9周訓練期間，高原前、高原期間和高原后的血液學參數包括紅細胞數、血紅蛋白含量、紅細胞壓積、網織紅細胞計數、血液促紅細胞生成素含量、紅細胞內2，3-二磷酸甘油醛含量等的變化，和高原訓練前后4mmol／L血乳酸運動強度的游泳速度與心率，發現運動員無氧閾游速增加，有氧代謝能力增強，乳酸耐受能力增強．血乳酸-速度曲線右移，表明此次高原訓練提高了游泳運動員的有氧運動員能力運動鍛煉曾長期被認為是心臟科的“禁區”，心臟科醫生主張病人延長休息。近30年特別是近幾年來這種觀點發生了徹底的改變。目前認為中度到劇烈的運動不但可預防缺血性心臟病，而且是心肌梗塞、PTCA、冠脈搭橋、心臟移植后、先天性心臟病和充血性心力衰竭的主要治療措施之一。本文就運動鍛煉對心血管的影響及其可能的機制作一簡單綜述。

1 運動鍛煉的生理效應

從心臟生理、病理角度講，經常的運動鍛煉對心血管系統有直接和間接雙重作用。運動鍛煉達到一定強度其間接作用即可表現出來，但對心肌的直接效應則較小。

1.1 運動的間接效應

1.1.1 肌張力增加：在劇烈的運動鍛煉過程中，收縮肌群內壓力迅速增加骨骼肌血流受阻，心臟后負荷增加，從而影響心臟的射血分數和搏出量。當肌肉收縮達最大肌力的15%時，肌肉血流開始受阻，達70%時則肌肉血流完全阻塞〔1〕。病人由于臥床休息等原因，最大張力下降，通過適當的運動鍛煉，心肌收縮協調性增加，肌張力也隨之增加。

1.1.2 生活方式的改變：經常參加運動鍛煉可以改變人的生活方式，對吸煙者的耐力訓練可延長吸煙的間隔時間，而且能長期堅持的人往往是非吸煙者；運動訓練可能降低食欲，但也有不同意見〔2〕，運動訓練由于能量及氧耗量都增加，體重相應下降。Mextens DJ等〔3〕報道冠脈搭橋術后肥胖病人僅通過運動鍛煉就可有效地減肥，而不需嚴格的飲食治療。

1.2 運動的直接效應

1.2.1 靜息性心動過緩：長期經常的運動鍛煉可使動脈壓力感受器“重新調制”〔4〕，副交感神經活性增強，加之搏出量增加。心肌及腎上腺素能受體下調〔5〕等因素，休息時心率減慢，次極量運動時心率也相應變慢，這種反應的實際意義在于：①心臟儲備功能和心功能容量增加；②一定的工作效率時心肌缺血發作減少；③心臟舒張期延長有利于心肌血液灌注。

1.2.2 血壓降低：運動鍛煉后無論是休息時還是運動時其血壓均降低，左室后負荷減輕，射血分數和搏出量都增加，最大心輸出量和心功能容量也隨之增加。次極量運動時，收縮壓降低心肌缺血的危險性減小。

1.2.3 周圍靜脈張力增加：運動訓練可使周圍靜脈張力增加，彈性增強〔6〕，回心血量增多，前負荷增加，心搏量增加；運動后即刻體位性低血壓得到緩解。

1.2.4 血漿容量擴張：血漿容量擴張是運動鍛煉的早期反應，可能是由于腎素，醛固酮系統的調節所致。血容量增加，心室前負荷增加，搏出量隨之增加，然而由于血液稀釋，單位體積內血紅蛋白減少，所以單位體積心輸出量的攜氧能力不變甚至減少。

2 運動鍛煉在心血管病預防中的作用

2.1流行病學觀察

多項研究表明經常的運動鍛煉可使長期的心血管病死亡率降低〔11〕。一項包括大學男性教職工的研究表明，隨著體力活動量的增加(500～3500千卡/周)死亡的危險逐步減少，當能量消耗超過2000千卡/周時，心血管病死亡率降低24%，并且那些最初不活動，以后參加運動鍛煉，活動量逐漸增大的人其心血管病的危險性比那些仍然不能參加活動的人群顯著降低〔12〕。另外，Manson JE等〔13〕調查73000例中年女性，發現體力活力與冠心病、中風的危險性成反比。10項隨機實驗的綜合分析顯示，心梗后參加心臟康復治療者的總死亡率下降24%，心血管病死亡率下降25%〔14〕。

2.2 可能的生物機制

運動鍛煉如何降低死亡率，確切機制尚不明確，主要可能與改善心血管的危險因素有關。

2.2.1 高血壓：兩項相關的的研究證實經常的體力活動可阻止高血壓的發展，輕度高血壓病人通過短暫的運動鍛煉，血壓可降低并可維持8～12小時，平均動脈壓也較非運動期低，運動鍛煉16周后左室肥厚明顯改善〔15〕。

2.2.2 糖尿病：運動鍛煉既利于糖代謝，又提高受體對胰島素的敏感性，使肝糖元減少，肌細胞利用糖增加，體重下降。

2.2.3 肥胖：運動鍛煉可有效地減肥，如果同時進行飲食控制，體重可平均降低9.5公斤(減少的多為體內脂肪)；心血管死亡率也下降，因為心血管病死率既與機體組成成分相關，也與體內脂肪的分布有關〔17〕。

2.2.4 血脂：運動鍛煉對血脂的影響是研究十分活躍的領域，但其研究結果相差較大，包括95項研究結果的綜合分析〔18〕顯示：運動訓練可使總膽固醇(TC)下降6.3%，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)下降10.1%，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)升高5%，TC/HDL-C下降13.4%，但對遺傳性血脂異常運動鍛煉幾乎無效。

2.2.5 血栓形成：經常的運動鍛煉可提高健康老年人的纖溶活性：tPA增加39%。tPA活性增加141%，血漿纖溶酶原抑制物(PAI-1)降低50%。血漿纖維蛋白原(Fg)下降13%〔19，20〕，體力活動還可降低血小板活性，從而使血小板聚集率顯著下降，不穩定性冠脈綜合征和急性心肌梗塞的發生率明顯減少〔19〕。

2.2.6 內皮功能：血管內皮在調節動脈張力，局部血小板聚集方面起重要作用。這種作用是通過內皮舒張因子完成的。血管內血流增加是主要的刺激因素，動物實驗證實運動訓練可使NO合成的基因表達增強；人類實驗也表明運動鍛煉可使健康人、心衰病人的NO依賴的血流介導的血管擴張性增加〔21〕，冠心病患者運動鍛煉后血漿內心房利鈉肽升高〔22〕。

2.2.7 自主神經功能：交感神經和副交感神經之間的平衡調節著心血管活動，心血管病人交感神經活動增加，心臟事件的發生率也相應增加。運動鍛煉后心率變異性改善，副交感神經活動增強。

3 運動訓練對心血管病人的影響

經常的耐力和阻力訓練可使肌肉、心血管、神經內分泌系統功能改變，功能容量和張力增加，病人的最大氧攝入量增加18%～25%，最大運動時限增加18%～34%，生活質量評分顯著提高〔23〕。冠心病病人運動鍛煉后其缺血反應－心絞痛、ST段下移明顯改善，心梗病人梗塞面積縮小。運動協調性增加，溶栓病人可使后期冠脈再通率增加〔23、24〕。動物實驗表明運動訓練后可使表面的冠狀動脈增粗，心肌內毛細血管密度增加。Belardinelli等〔25〕報道在人類運動訓練后冠狀動脈床增加。另外長期、經常的運動鍛煉可以延緩動脈粥樣硬化的進程，有可能使粥樣硬化衰退、斑塊縮小〔26〕。基于上述機理冠心病運動鍛煉可增加心肌灌注，使不良心臟事件的發生率顯著減少。

至于需多長鍛煉時間才能發生上述生理變化各家報道不一，一般認為8周后心功能容量和心肌灌注開始改善〔25〕，但粥樣硬化衰退要一年后才開始觀察到〔26〕。

4 運動處方的原則

與藥方一樣，運動訓練同樣需要處方指導，這包括合適的運動量及可能的副作用，對于那些貫于坐位的人，任何形式的體力活動都是有益的，只要不感到過度疲勞就行。但一個嚴格的運動處方應包括：活動的量、強度、頻度、時限、類型等。

4.1 類型

一個科學的處方應包括有氧訓練和阻力訓練，有氧訓練最常見的形式是快速步行、慢跑，隨著體能的好轉，可以進行游泳、自行車、劃船、滑雪等有氧訓練。阻力訓練對由于年齡增長，臥床休息引起的肌肉萎縮是必要的，為了鍛煉身體大部分肌群，應進行8～10種肌肉阻力訓練。

4.2 強度

Blair等〔27〕研究表明，不同強度的有氧訓練產生不同的效果，阻力訓練應達最大張力的50%～60%，每次每組肌群鍛煉不應超過5～6分鐘，以免心臟后負荷顯著增加。

4.3 頻度

有氧訓練最好一周內每天都進行，在心臟康復的早期運動訓練應在心臟康復中心，在嚴密的監護下每周進行3次，隨著時間的推移，監護下的運動訓練可逐漸減少，從每周一次到每月一次，但總的訓練次數每周不能少于5次。最好把一些鍛煉活動融入生活中，如步行來往于商店、車站。阻力訓練每周至少要進行兩次。

4.4 時限

有氧訓練的強度與所需時間成反比，一般強度的運動鍛煉每天進行至少30分鐘。慣于坐位的人開始可能不能堅持30分鐘，這時每次訓練可分2～3個階段進行。

5 運動鍛煉的危險性

有關運動鍛煉的適應癥、禁忌癥已有明確的指南〔28〕。運動中冠狀動脈事件和猝死的發生率很低，每年男、女運動員的發生率分別為0.75/100 000和0.13/100 000，中年男性劇烈運動的死亡率為6/10 000〔29〕，Vuori I〔30〕報道男性運動鍛煉過程中各種事件的發生率分別為：20～39歲組1/1 100 000 000小時，40～49歲組1/300 000小時，60～69歲組1/900 000小時，女性各個年齡組上述事件的發生率則低得多〔29〕。有證據表明健康人超長時間的運動鍛煉可致心肌疲勞，引起短暫的心功能減退，但幾天后就可完全恢復，不遺留永久損害〔31〕。大面積心肌梗塞病人運動鍛煉后對其邊緣心肌運動無不良影響，不引起左室重構，相反還可以改善心室重構〔32〕。

總之，健康活潑的生活方式是公共健康之本，任何形式、強度的體力活動只要你“感覺良好”，對你都是有效的，包括那些表面健康和已有臨床病癥的人

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