01 網織紅細胞計數1.9(血常規檢查結果，是貧血嗎)

血常規檢查結果，是貧血嗎

1．血常規 按傳統要求，其內容包括紅細胞計數、血紅蛋白含量、白細胞計數及其分類。其結果不但能確定貧血的有無及貧血程度，還可估算貧血的形態學類型。正細胞正色素性貧血，紅細胞計數每微升百萬數與血紅蛋白量每分升克數之比為33－34：1。如這一比例明顯減低或增高，分別提示大紅細胞性或小細胞低色素性貧血。 2．血小板計數 可以配合血常規，為貧血的診斷提供重要依據（表8-1-1）3．紅細胞指數測定 紅細胞平均體積（MCVL紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHCX可用以進行貧血的形態學分類，有助于推斷貧血的病因（表8—1—2）。貧血診斷的提示意義貧血，白細 缺鐵性貧血、純紅再生障礙性貧血。胞、血小板 溶血性貧血、鐵粒幼細胞貧血、巨幼細計數正常 胞貧血、繼發性貧血貧血，白細PN’II、Es綜合征（自體免疫性溶血胞或血小板 性貧血合并血小板減少L巨幼細胞貧計數減少 血JllP并發失血性貧血貧血，白細“再障、PNH、急性白血病、MDS、惡組。胞和血小板 脾功能亢進、巨幼細胞貧血、骨轉移計數減少 癌、急性造血停滯貧血，白細 白血病、骨髓纖維化、新生兒溶血。胞增多、失血性貧血。4．網織紅細胞計數 能反映紅系造血的活躍程度，對判斷貧血性質有一定參考價值。其正常值范圍0.005－0.15（0.5％－1.5％）；對嚴重貧血患者，觀察其絕對值更有意義。其正常值范圍（24~84）X10（2.4－8.4萬/k）。明顯增高見于溶血性貧血（急性溶血發作后）急性失血性貧血、巨幼細胞貧血葉酸及或維生素B；。治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后；輕度增高見于慢性溶血性貧血緩解期、骨髓纖維化、脾切除術后。計數減低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血治療前，繼發性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網織紅細胞計數可以正常。

表8-1-2 貧血的形態

類型 MCV(fl) mchpg Mchc(g/L) 病因

正細胞正色素性貧血 80~95 26~32 320~360 急性失血性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血

大細胞正色素性貧血 >95 <32 320~360 巨幼細胞貧血，急性溶血性貧血，肝病性貧血

小細胞低色素性貧血 >80 <26 <300 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血，地中海貧血、慢性感染

正細胞正色素性貧血80－95 26－32 320－360 急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血

大細胞正色素性貧血＞％＞32 3m－360 巨幼細胞貧血、急性溶血性貧血、肝病性貧血

小細胞低色素性貧血＜SO＜％＜3m 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、地中海貧血、慢性感染

誰有最新的醫學實驗室診斷參考值?(如血常規,尿常規等)

一.血液檢驗

（一）血液一般檢驗

血紅蛋白（Hbg）

男性120-160g/L

女性110-150g/L

新生兒170-200g/l

紅細胞（RBC）

男性 (4.0-5.5)×1012/L

女性 (3.5-5.0)× 1012/L

新生兒 (6.0-7.0) ×1012/L

白細胞（WBC）

成人(4.0-10.0) ×109/L

新生兒(15.0-20.0) ×109/L

6個月至2歲(11.0-12.0) ×109/L

白細胞分類計數

百分率

中性桿狀核粒細胞0.01-0.05(1%-5%)

中性分葉核粒細胞0.50-0.70(50%-70%)

嗜酸性粒細胞0.005-0.05(0.5%-5%)

嗜堿性粒細胞0-0.01(0%-1%)

淋巴細胞0.20-0.40(20%-40%)

單核細胞0.03-0.08(3%-8%)

絕對值

中性桿狀核粒細胞(0.04-0.5) ×109/L

中性分葉核粒細胞(2.0-7.0) ×109/L

嗜酸性粒細胞(0.02-0.5) ×109/L

嗜堿性粒細胞(0-0.1) ×109/L

淋巴細胞(0.8-4.0) ×109/L

單核細胞(0.12-0.8) ×109/L

點彩紅細胞

百分率<0.0001(0.01%)

絕對值<300/106紅細胞

嗜多色性紅細胞<0.01(1%)

(二)紅細胞的其他檢驗

網織紅細胞(Rtc)

成人

百分數0.005-0.015(0.5%-1.5%)

絕對值(24-84) ×109/L

新生兒

百分數0.02-0.06(2%-6%)

網織紅細胞生成指數(RPI)

2

紅細胞沉降率(ESR)

Westergren法

男性 0-15mm/l小時末

女性 0-20mm/l 小時末

紅細胞平均直徑 6-9µm(平均7.2µm)

紅細胞厚度 邊緣部2µm,中央部1µm

血細胞比容(Hct)

微量法

男性0.467±0.039L/L

女性 0.421±0.054L/L

溫氏法

男性0.40-0.50L/L(40-50容積%),平均0.45L/L

女性0.37-0.48L/L(37-48容積%),平均0.40L/L

平均紅細胞容積(MCV)

手工法82-92fl

血細胞分析儀法80-100fl

平均紅細胞血紅蛋白(MCH)

手工法27-31pg

血細胞分析儀法27-34pg

平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

320-360g/L(32%-36%)

紅細胞體積分布寬度(RDW) RDW-CV 11.5%-14.5%

紅細胞半衰期(T1/2)

25-32天

紅細胞內游離原卟啉(FEP)

熒光光度法<2.34µmol/L

血漿游離血紅蛋白<0.05g/L(1-5mg/dl)

血清結合珠蛋白0.7-1.5g/L(70-150mg/dl)

血漿高鐵血紅素清蛋白

電泳法

陰性

紅細胞滲透脆性試驗

開始溶血4.2-4.6g/L(0.42%-0.46%)Nacl溶液

完全溶血 2.8-3.4g/L(0.28%-0.34%)Nacl溶液

自身溶血試驗

溶血度<3.5%

酸溶血試驗(Ham試驗)

陰性

蔗糖水溶血試驗

陰性

抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)

直接與間接均為陰性

冷熱溶血試驗(Donath-Landsteiner試驗)

陰性

變性珠蛋白（Heinz）小體生成試驗<0.30(30%)

高鐵血紅蛋白還原試驗

還原率 >0.75(75%)

氰化物－抗壞血酸鹽試驗

陰性

紅細胞G-6PD活性測定

Zinkham法(WHO推薦) 12.1±2.09IU/gHb(370C)

Glock與Melean法(ICSH推薦) 8.34±1.59IU/gHb(370C)

血紅蛋白F測定（堿性變性試驗）2歲后至成人<2%

血紅蛋白F酸洗脫法測定

成人 <0.01(1%)

新生兒 0.55-0.85(55%-85%)

2歲后幼兒 <0.02(2%)

血紅蛋白A2測定

成人0.015-0.03(1.5%-3%)

血紅蛋白H包涵體生成試驗 <0.01(1%)

異丙醇沉淀試驗

陰性

硫化血紅蛋白定性試驗

陰性

硫氧血紅蛋白

不吸煙者 0-0.23g/L(0-2.3mg/dl)

吸煙者0.21-0.042g/L(2.1-4.2mg/dl)

一氧化碳血紅蛋白

定性

陰性

定量

不吸煙者<0.02(2%)

吸煙者<0.10(10%)

紅細胞鐮變試驗

陰性

(三)血栓與止血的檢驗

毛細血管抵抗力（脆性）試驗（CRT） Rumpel-Leede法

5cm直徑圓圈內新出血點數

男性<5個

女性<10個

兒童 <10個

出血時間（BT）

Duke法 1-3min,超過4min為異常

Ivy 法 2-6min,超過7min為異常

血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）

免疫火箭電泳法 94.1%±32.5%

血漿6-酮-前列腺素F1aα(6-Keto-PGF1α) 酶聯法 17.9±7.2ng/L

血漿血栓調節蛋白抗原(TM:Ag) RIA法 20-35µg/L

血漿內皮素-1(ET-1)

ELISA法<5ng/L

血小板計數 (100-300) ×109/L

血小板平均容積（MPV）7-11fl

血小板分布寬度（PDW）15%-17%

血小板相關免疫球蛋白

ELISA法

PAIgG 0-78.8ng/107

血小板

PAIgM 0-7.0ng/107

血小板

PAIgA 0-2.0ng/107

血小板

血小板粘附試驗（PAdT）

血小板粘附率 62.5%±8.61%(45.34%-79.78%)

血小板聚集試驗（PAgT）

血漿血小板球蛋白 (β-TG) ELISA法 16.4±9.8µhg/L

血漿血小板第四因子（PF4）ELISA法 3.2±2.3µg/L

血漿血小板P－選擇素 1.61±0.72×1010分子數/ml

血小板第3因子有效性（PF3aT）復鈣時間:Ⅰ組較Ⅱ組延長<5s

血塊收縮試驗（CRT）

血塊收縮率65.8±11.0%

血漿血栓烷B2(TX-B2)

ELISA法 76.3±48.1ng/L

凝血時間（CT）

普通試管法 6-12min

硅管法 15-32min

活化部分凝血時間（APTT）32-43s(超過對照值10s為延長)

血漿凝血酶原時間（PT）11-13

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