01 網織紅細胞的測定(網織紅細胞計數)

測定網織紅細胞有何意義?

網織紅細胞參考值：成人為0．008～0．02，或(25～75)×10^9／L；初生兒為0．02～0．06。

(1)網織紅細胞計數可以判斷骨髓紅細胞系統造血功能，如溶血性貧血和急性失血后5～10天，網織紅細胞增高。而典型再生障礙性貧血病例，則降低。

(2)可作為療效觀察指標，故網織紅細胞計數為對貧血病人經常隨訪檢查項目之一。

(3)有人認為僅用網織紅細胞百分比或絕對值表達還不夠確切，為此提出在貧血時最好計算網織紅細胞生成指數(reticulocytepro-ctionindex，RPI)。它代表網織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。

RPI=（網織紅細胞比例×100/2）×（病人紅細胞比積/正常人紅細胞比積）

"2"為網織紅細胞成熟時間(天)，正常人紅細胞比積，男性定為0．45，女性為0．40。如紅細胞比積正常時，網織紅細胞成熟時間應為1天。網織紅細胞比值即在油鏡下選擇紅細胞分布均勻、網織紅細胞染色較好的部分計數1000個紅細胞中的網織紅細胞數，除以1000即為網織紅細胞比值。

也可用網織紅細胞校正值(買粉絲rrectedreticulocyte買粉絲unt)報告(見下式)：

網織紅細胞校正值=網織紅細胞比值×(病人紅細胞比積/正常人紅細胞比積)

網織紅細胞計數

網織紅細胞 Miller;窺盤法;儀器法

Key words:Reticulocyte;Miller ocular;Analyzer

網織紅細胞是骨髓最新被釋放到外周血的成熟紅細胞的前提紅細胞，同成熟紅細胞相比，其細胞內仍殘存小量的RNA（嗜堿性物質），是反映骨髓造血功能的早期指標。目前測定網織紅細胞的自動分析儀主要有：多參數流式細胞儀（FCM），某些全自動血液分析儀，如：Sysmex-R系列分析儀，Miles H3型血液分析儀，Coulter Maxm型分析儀，Abbott CD3500血液分析儀[1,2]。國內多采用顯微鏡目測法。現將Sysmex-R3500分析儀，COULTER MAXM分析儀與Miller窺盤法的測定結果進行探討。

1 材料與方法

1.1 材料

(1)SYSMEX-R3500分析儀：日本希森美康株式會社生產。原裝試劑盒和質控物，批號分別是ZA9004，11130091。(2)COULTER MAXM 分析儀：美國COULTER 公司生產。原裝試劑盒和質控物，批號分別是109155，105379K。試劑盒由試劑A與試劑B組成，其主要成分分別是0.06%新亞甲藍與0.08%硫酸。(3)Miller窺盤法的試劑盒：由TONYAR DIAGNOSTICS.INC生產的ASK BCB Solution，批號A10。成分為焦油藍4 g/L與氯化鈉9 g/L。

1.2 方法

(1)SYSMEX-R3500分析儀測定原理：熒光染料堿性槐黃（或者全胺O）（Auramine O,AO）與網織紅細胞內RNA結合，以氬激光束為光源進行測定。操作步驟：混勻血液，直接測定網織紅細胞。(2)COULTER MAXM 分析儀測定原理：血液標本與新亞甲藍孵育活體染色，加入酸性試劑，使紅細胞內的血紅蛋白溢出，保存被染色的RNA于細胞內，細胞通過測定體積，高頻傳導性以及激光散射（VCS）而進行分析，測定出網織紅細胞。操作步驟：向A管加入4滴與50 μl血液標本，混勻，室溫16℃～30℃放置5 min～60 min.取A管液體2 μl于B管，加入試劑B液2 ml，等30 s，手動進樣檢測。(3)Miller窺盤法原理：煌焦油藍活體染色法。操作步驟：見全國臨床檢驗操作規程。為了重復性好，CV值較低，本次實驗采取了計數500個紅細胞內的網織紅細胞百分數。(4)測定SYSMEX-R3500，COULTER MAXM的批內，批間精密度，并與Miller窺盤法進行比較。分別用SYSMEX-R3500分析儀，COULTER MAXM分析儀與Miller窺盤法對130份正常人標本進行網織紅細胞測定，方差分析統計結果

一位熟練的檢驗工作人員對同一標本用Miller窺盤法重復測定15次，結果如下：均值=1.177 5(0.52～1.89)，S=0.321 9，CV(%)=27.34。

2.7 用SYSMEX-R3500分析儀，COULTER MAXM分析儀，顯微鏡目測法(Miller窺盤法)同時測定130份血常規在正常范圍的標本。結果F=3.87，P<0.05，差異有顯著性。差異性分析(見表6)，相關性分析(見表7)。表6 差異性分析（略）表7 直線相關性分析（略）注：※差異無顯著性，★差異有顯著性，★★差異有極顯著性，△相關。

網織紅細胞計數低

1)如果是成人，

從你所展示的檢驗報告來看，提示中度貧血，屬小細胞性貧血，以缺鐵性貧血最為常見，可進一步做一下有關鐵含量的測定即可確診。

若在膳食中多攝入補鐵的飲食如動物性肝臟、全血、紫菜、黑木耳等后，網織紅細胞即上升，亦支持上述的判斷。

2)如果是0歲的嬰兒，則不僅貧血，紅細胞數、血紅蛋白、網織紅明顯低于正常參考值，白細胞總數也偏低。(注：報告單中所列的正常參考值是成人的標準，嬰兒的不一樣，如新生兒的網織紅參考值是3%-6%，成人是0.5-1.5%;白細胞是15-20*10^9/L，成人白細胞是4-10*10^9/L)

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