01 網織紅細胞計數手工法步驟(實用檢驗醫學的圖書目錄)

手工法網織紅細胞顯微鏡計數法，染色液可為

正確答案:D

解析：用于網織紅細胞計數的染液有煌焦油藍、新亞甲藍、中性紅

。

醫學檢驗學中的唯物辯證法

1、內因與外因的辯證統一關系

內因是事物發展變化的依據，外因是事物發展變化的條件，外因通過內因而起作用。任何疾病的發生都是有原因的，沒有原因的疾病是不存在的。疾病的原因同樣包括外因和內因兩個方面，外因通常指來自外界環境中的各種致病因素，如生物性、理化性和心理性因素等，外因在疾病的發生發展過程中發揮重要作用；內因即機體的內在因素，一般指機體對致病因素的易感性和防御功能等。只有在這兩種因素的共同作用下，機體才可能產生疾病。如外周血涂片鏡下觀察見到中性粒細胞大量增加并出現中毒性形態異常，需要綜合分析引起異常變化的各種內、外因素，其外因最常見于各種化膿性細菌感染，而其內因則是機體對各種致病菌的抵抗力降低。又如在進行抗酸染色、涂片鏡檢時，要給學生強調結核分枝桿菌是結核病的外因，但是在機體抵抗力、免疫力增強時，僅有結核桿菌的侵入，機體并不一定都患結核病，說明外因通過內因發揮作用。因此必須運用唯物辯證法的觀點，正確看待內、外因素之間的關系，既不能忽視外因的重要致病作用，也不能片面強調外因，而忽視內因在疾病發生發展過程中的決定性作用。正確認識內因與外因之間的辯證關系，具體問題具體分析，才能正確地預防和治療疾病。

2、局部與整體的辯證統一關系

唯物辯證法要求用局部和整體相互統一的辯證觀點來認識和反映客觀世界，避免認識上的局限性和片面性。外周血細胞和骨髓細胞的形態識別與分類是醫學檢驗形態學實驗的重要觀察內容，常用的瑞氏－吉姆薩染色法可使細胞膜、細胞漿及胞漿中顆粒、細胞核等主要結構染上特定的顏色，以便于顯微鏡下觀察和識別。因此欲辨別某種白細胞是外周血五種主要白細胞（包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞）中的哪一種，必須從上述細胞各主要結構的相關特點來綜合判斷，從整體上全面把握細胞的形態特征。但實際上許多學生在剛剛開始學習細胞形態的時候，往往只注意細胞中比較醒目的結構，如胞漿顏色和細胞大小等，而對諸如細胞核扭曲折疊、染色質疏密紋理等細微結構沒有仔細觀察，只見樹木，不見森林，由此得出的結論其可信度必然不高。再如應用改良牛鮑氏計數板在顯微鏡下進行紅、白細胞的手工計數，計數結果的誤差來源主要包括技術誤差和固有誤差兩個方面，技術誤差是由于操作不正規和技術不熟練造成的誤差，常見的技術誤差有采血部位不當、稀釋倍數不準確、血液凝固、混合不均勻、充液不當以及鏡下計數不準確等。技術誤差可通過規范操作、提高熟練程度加以糾正，這也是學生進行實驗操作學習的主要目的之一，但是許多學生在實際操作過程中卻不能從整體上把握實驗的影響因素和誤差來源，常常只對最后一個步驟“顯微鏡下計數”關注過多，而對影響更大的前期準備步驟（如采血、稀釋、充液等）沒有進行很好地強化練習，最終出現花費大量時間進行“計數”，結果卻相去甚遠的情況。因此有必要在逐條詳細講授課本內容的同時，強化學生對知識內容整體思路和脈絡的理解和掌握，使大家正確認識細胞整體與局部的辯證統一關系，牢固樹立整體與局部的觀念，逐步培養全面而嚴謹的科學思維。

3、一般與特殊的辯證統一關系

科學理論的形成是科學抽象的結果，其特點是排除個別的相異點尋求一般的共同點，在特殊的基礎上掌握普遍規律。形態辨別是醫學檢驗形態學實驗教學的一個重要環節和目的，為了識別各種細胞的正常和異常形態，教師

都要詳細介紹其特征和變化，并輔以圖片、標本和示教等形象直觀的方法手段，這一切都是建立在細胞形態的一般特征基礎之上，是一種典型的一般性示范。但是在不同疾病、同一疾病不同階段的細胞形態變化又各具特點，即所謂“特殊性”，如急性失血性貧血一般可見外周血中性粒細胞核左移和網織紅細胞增多，但是隨著貧血的發展階段和嚴重程度不同，中性粒細胞和網織紅細胞呈現出不同的形態特點，甚至出現許多幼稚階段細胞，如晚幼粒細胞、中幼粒細胞、Ⅰ型和Ⅱ型網織紅細胞。部分學生對經過篩選的典型細胞形態都能識別，但對實驗過程中隨機取樣的標本卻無法肯定地下結論，反映出學生靈活運用知識的能力不夠，對細胞形態一般性和特殊性之間的聯系認識不足，因此必須特別注意應用唯物辯證法的觀點看問題，從特殊中找一般，再用一般去指導對特殊的認識，這樣才能正確把握形態特征及其變化，準確識別和判斷細胞形態。

4、量變與質變的辯證統一關系

唯物辯證法認為，量變是一種漸進的、不顯著的變化，是事物在數量上的增減；質變是事物根本性的變化，是事物由一種質的形態向另一種質的形態的飛躍。量變是質變的準備，質變是量變的結果，區分量變和質變的根本標志，在于事物的變化是否超出度的界限。外周血顯微鏡下白細胞分類計數，須注意各種細胞的生理性和病理性變化，例如中性粒細胞的數量受到年齡、生理周期、運動及情緒等因素的影響，可出現暫時性或一過性的生理性增多，這種變化在一段時間內保持相對穩定。若中性粒細胞數量呈現漸進性增加的趨勢，并且超出一定的度（臨界值），往往提示機體發生“質變”，如感染、炎癥、組織損傷以及惡性腫瘤等。事實上臨床檢驗項目中許多實驗指標都要受到生理性因素的影響，因此必須加強患者的分析前質量控制（如避免劇烈運動和情緒激動、控制飲食和藥物、采集標本時的體位和采集時間等），同時要注重疾病相關實驗指標的連續性監測，僅僅一次隨機檢驗在多數情況下并不能提供足夠的或有效的信息，而動態觀察則可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察以及預后判斷提供重要依據。所以在醫學檢驗實驗教學中指導學生利用量變質變的辯證統一觀點來認識疾病的發展過程，做到心中有數，防患于未然。

5、形態辨識與實驗方法學的辯證統一關系

唯物辯證法認為世界觀和方法論是一致的，對世界看法如何，認識世界和改造世界的方法也會如何，即有什么樣的世界觀就有什么樣的方法論；反過來，人們在認識和改造世界的實踐中使用的方法不同，也體現了不同的世界觀。形態實驗學本身就是一種實驗科學，許多疾病形態的表現往往需要借助特定的手段和方法，如光鏡、電鏡、化學染色法、實驗動物以及其他先進的實驗技術來進行驗證。因此開設實驗課的重要目的之一就是讓學生親自動手，掌握實驗方法，學會熟練調試和使用儀器，熟悉操作程序和方法，不斷提高實踐能力。傳統的寄生蟲學實驗教學多以觀察寄生蟲玻片標本和瓶裝標本為主，長時間的顯微鏡下靜態觀察，使學生的學習興趣大打折扣，教學效果不佳。寄生蟲活體實驗可以很好地解決這一問題，實驗課上每位學生制備1～2張活蟲涂片或壓片鏡下觀察活蟲體（如阿米巴、陰道毛滴蟲、弓形蟲、旋毛蟲等）；制備厚血涂片，運用姬氏染色法制作瘧原蟲的玻片標本，然后鏡下觀察，學生不但觀察并掌握了瘧原蟲各期的形態，而且還通過自己動手操作掌握了制作厚血涂片和姬氏染色的方法。活體實驗大大提高了學生的學習興趣和效果，使學生處理實際問題能力、理論聯系實際的能力、動手能力、分析和解決問題的能力都得到了鍛煉和提高。了解形態觀察與實驗方法之間的辯證統一關系，在認識論和方法學的結合上下功夫，如此才能不斷提高科學思維和辯證思維水平，逐步達到知識傳授、能力培養、素質提高協調發展的教學目標。

總之，將馬克思主義哲學觀應用于醫學檢驗形態學實驗教學中，因勢利導地把專業知識和哲學科學觀念相互滲透、有機結合起來，不僅激發了學生對實驗課的濃厚興趣，也使大家分析問題、解決問題的能力得到不斷提高，更重要的是有利于培養學生用辯證唯物主義的觀點和方法認識改造世界，在今后的工作和學習中自覺運用科學嚴謹的唯物辯證思想，逐步成為具有創新精神和實踐能力的高素質應用型檢驗醫學人才。

實用檢驗醫學的圖書目錄

第一篇臨床檢驗篇

第一章 造血的生理與病理

第一節 造血器官及生理變化

第二節 血細胞起源——造血干細胞

一、造血干細胞

二、造血祖細胞

三、紅系祖細胞

第三節 造血微環境與造血調控

一、骨髓微環境的基本結構

二、骨髓微環境的功能

第四節 造血的生理與病理

一、紅細胞造血的生理與病理

二、粒細胞造血的生理與病理

三、巨核細胞造血的生理與病理

第二章 紅細胞系統疾病的實驗室診斷

第一節 紅細胞生理

一、紅細胞膜的結構與功能

二、紅細胞衰老與血紅蛋白降解

第二節 貧血的實驗室診斷

一、貧血的定義和診斷標準

二、貧血的分類

三、各類型貧血實驗室檢查特點

四、貧血的特殊檢驗與實驗室診斷

第三節 紅細胞增多癥的實驗室診斷

第三章 白細胞疾病的檢驗診斷

第一節 粒細胞數量、功能異常的檢驗診斷

一、中性粒細胞增多

二、嗜酸粒細胞增多

三、中性粒細胞減少

四、中性粒細胞功能異常

第二節 急性粒細胞白血病的檢驗診斷

一、粒細胞白血病形態學分類診斷

二、粒細胞白血病wHO分類診斷

第三節 骨髓增生性疾病的檢驗診斷

一、慢性粒細胞白血病

二、特發性骨髓纖維化

三、骨髓增生異常

四、真性紅細胞增多癥

五、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥

六、原發性血小板增多癥

七、造血異常性貧血

第四節 淋巴細胞疾病的檢驗診斷

一、急性淋巴細胞白血病

二、慢性淋巴細胞白血病

三、淋巴瘤

四、漿細胞病

五、淋巴細胞減少與免疫缺陷

第五節 單核巨噬細胞疾病的檢驗診斷

一、反應性單核巨噬細胞疾病

二、增殖異常的單核巨噬細胞疾病

第四章 出血性疾病的檢驗診斷

第一節 概述

第二節 正常的止血機制

一、血管壁的止血機制

二、血小板的止血機制

三、血液凝固機制

四、抗凝血機制

五、纖維蛋白溶解的機制

第三節 出血性疾病的實驗室檢查

一、篩選試驗和確診試驗

二、臨床應用

第四節 遺傳性出血病

一、血友病A

二、血友病B

三、血管性血友病

四、血小板無力癥

五、巨血小板綜合征

第五節 獲得性出血病

一、過敏性紫癜

二、特發性血小板減少性紫癜

三、病理性抗凝物質增多

四、依賴維生素K凝血因子缺乏

五、肝臟疾病所致出血

第五章 血栓性疾病的檢驗診斷

第一節 血栓性疾病概論

一、血栓形成的危險因素

二、血栓的病理類型和臨床常見癥狀

三、血栓形成機制

四、血栓性疾病止凝血實驗診斷原則

第二節 血栓性疾病的檢驗

一、遺傳性血栓性疾病

二、獲得性血栓性疾病

第三節 血栓前狀態的檢驗診斷

一、發病原因

二、臨床特征

三、實驗室檢測和檢驗診斷

第四節 遺傳性血栓性疾病的檢驗診斷

一、遺傳性抗凝血酶缺陷癥

二、遺傳性蛋白C缺陷癥