01 網織紅細胞跟血小板多少有關系嗎(網織紅細胞和血小板的關系)

網織紅細胞和血小板的關系

共生關系

1969年國外學者Ingram和Coopersmith發現血小板內有一種網狀結構物，故將這一部分血小板命名為網織紅細胞，網織紅細胞反映骨髓血小板的生成狀態

網織紅細胞 血小板 過高

血小板 PLT

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100--300X109／L(10--30萬／mm3)

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1．血小板增多：當>400x109／L時為血小板增多，原發性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發性血小板增多癥等；反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500×109／L，經治療后情況改善，血小板數目會很快下降至正常水平。脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600x109／L,，隨后會緩慢下降到正常范圍。

2．血小板減少：當<100x109／L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，消耗過度如彌漫性血管內凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

網織紅細胞計數 RET

網織紅細胞可反映骨髓紅細胞的增生，故可間接反映骨髓造血功能情況。

[參考值]

成人：0．5％--2．0％

新生兒：2％一6％

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1、網織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系統的增生旺盛。多見于各種增生性貧血，如溶血性貧血，特別是急性溶血性貧血，急性大出血引起的失血性貧血。當缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血治療有效時，可出現短時間的網織紅細胞大量增加，以后即降至正常或稍高于正常。

2．網織紅細胞減少：多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時。陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥網織紅細胞有所減少，但有些慢性再生障礙性貧血患者的網織紅細胞并不明顯減低。

3．可以作為貧血治療療效的判斷監察指標，用于觀察治療效果和判斷病情變化。

血小板和白細胞正常,但是紅細胞低,網織紅細胞也低會是再障嗎？

這個要檢查才能明確，要注意是不是有血液系統疾病導致的，造血功能異常的問題，還要注意營養情況，營養不好，也會導致血細胞的異常的，這個就需要進一步的檢查才能明確了

淋巴細胞百分比：44.7% 偏高；血小板分布寬度：12.6 偏低；未成熟網織紅細胞指數：1.8%偏低；尿隱血：1+

病情分析： 你好，從描述來看，目前尿中有潛血，是需要檢查是否有腎臟疾病還是泌尿系結石等。需要做血生化檢查明確腎功能，以及下腹部彩超等明確是否有結石。

意見建議：建議，大便經常不成形，是要考慮脾虛的，可以通過益氣健脾等改善。可以口服一些中成藥比如參苓白術散等，平時要注意清淡飲食，不要吃的太辛辣就行了。

女性，35歲，血紅蛋白80g L，網織紅細胞1.5%，白細胞、血小板正常。經鐵劑治療5d，網織紅細胞達6%

【答案】：A

1.該例貧血經鐵劑治療5天后，網織細胞由1.5%升至6%，說明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。

2.治療雖然有效，但未達到正常，故應繼續口服鐵劑治療。

血紅蛋白偏低是職業病嗎？

導致血紅蛋白偏低？根據標準GBZ75-2002《職業性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準》進行分析，職業性急性化學物中毒性血液系統疾病的常見臨床類型如下:

4.1 中毒性溶血性貧血

4.1.1 輕度中毒:中毒后出現乏力、畏寒、發熱、腰痛、倦怠、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛。皮膚鞏膜黃染，貧血外觀。血液檢查紅細胞及血紅蛋白減少，網織紅細胞增加，赫恩滋小體出現;尿常規檢查尿品紅茶色，尿潛血陽性，蛋白陽性，有紅、白細胞及管型，血尿素氮基本正常。

4.1.2 重度中毒:發病急劇，突然寒戰、高熱、譫妄、抽搐、昏迷、紫紺、鞏膜深度黃染，少成或無成，嚴重貧血，紅細胞及血紅蛋白顯著減低，網織紅細胞顯著增加，赫恩滋小體大量出現，尿呈深醬油色，尿潛血強陽性，血尿素氮急劇升高，呈現急性腎功能衰竭表現。

4.2 中毒性高鐵血紅蛋白血癥(MHb)

4.2.1 輕度中毒:一般MHb濃度在10%以上，口唇周圍呈紫紺，可無癥狀。

4.2.2 中度中毒:MHb濃度在40%～60%，除有顯著紫紺外，出現缺氧癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應遲鈍、嗜睡等。

4.2.3 重度中毒:MHb濃度在60%以上，上述癥狀明顯加重外，顏面呈紫紺，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發生急性循環衰竭，昏迷，死亡。

4.3 中毒性硫化血紅蛋白血癥

4.3.1 主要表現為缺氧，可有紫紺、頭痛等，部分病人可并存高鐵血紅蛋白，出現溶血表現。

4.3.2 血硫化血紅蛋白占血紅蛋白總量2%，甚至達10%以上。

4.4 中毒性急性再生障礙性貧血(重型-Ⅰ型)

4.4.1 起病急，呈進行性貧血、出血傾向，感染發熱。

4.4.2 周圍血象:紅細胞及血紅蛋白下降較快，白細胞極度減少(中性粒細胞絕對值<0.5x109/L)，

血小板明顯降低(<20x109/L,網織紅細胞<1%，絕對值<l5x109/L)。

GBZ37-2002《職業性慢性鉛中毒診斷標準》

職業性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經、消化、造血系統障礙為主的全身性疾病。

1 范圍

本標準規定了職業性慢性鉛中毒的診斷標準及處理原則。

本標準適用于職業性慢性鉛中毒的診斷及處理。非職業性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。

2 規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB/T16180 職工工傷與職業病致殘程度鑒定

3 診斷原則

根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

4 觀察對象

有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現，具有下列表現之一者：

a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

5 診斷及分級標準

5.1 輕度中毒

5.1.1 血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；

b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；

c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

5.1.2診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。

5.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者：

a)腹絞痛；

b)貧血；

c)輕度中毒性周圍神經病。

5.3 重度中毒

具有下列一項表現者：

a)鉛麻痹；

b)中毒性腦病。

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