01 貧血伴網織紅細胞升高(再生障礙性貧血)

紅細胞平均體積偏低

而紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積都正常的話，就不用擔心。

寶寶貧血應怎么辦

寶寶貧血怎么辦？貧血是指人的血液中單位細胞容積內血紅細胞數和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。人體中的血紅細胞數和血紅蛋白量隨年齡的增長而有差異。根據世界衛生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克／升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克／升，則判定為貧血。

嬰兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發育。嬰幼兒貧血多數是因為營養不良造成的。貧血患兒可出現面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。

營養性貧血可分為營養性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養性巨幼紅血球性(維生素B12、葉酸缺乏)貧血。

一、缺鐵性貧血

由體內缺鐵影響血紅素的合成所引起，是目前世界上比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒及生育年齡婦女。據統計，我國近40％的學齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。

缺鐵的主要原因有：

1、人體內鐵的需求量增加而攝入量相對不足

嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲時增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內儲存的鐵已經消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養，可導致缺鐵性貧血。育齡婦女由于妊娠、哺乳，需鐵量增加，加之妊娠期消化功能紊亂，鐵的攝入和吸收不佳，也極易導致貧血。

2、鐵吸收性障礙慢性貧血

動物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收，吸收率較高非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素，多種因素可阻礙鐵的吸收。

二、營養性巨幼紅血球性貧血

由于各種因素影響維生素B12及葉酸的`攝入與吸收造成營養素巨幼紅血球性貧血。維生素B12和葉酸都在核酸代謝中起輔酶的作用，若缺乏則導致代謝障礙，從而影響原始紅血球的成熟。常發生于未加或者少加輔助食品、單純以母乳喂養或淀粉喂養的嬰兒，或反復感染及消化功能紊亂的小兒。

維生素B12缺乏可引起巨幼性紅血球性貧血和神經系統的損害；葉酸缺乏除引起巨幼性紅血球性貧血外，還有舌炎、口炎性腹瀉等。

【臨床表現】

本病一般分為早期及晚期貧血一般發生于3～4個月以后者，主要由于鐵缺乏所致。本病發生于早產兒，主要以面色、口唇、指趾甲蒼白為特征。屬于中醫學的“血虛”、“萎黃”等范疇。祖國醫學歷代文獻中雖無貧血這一名稱，但與其類似的病證卻有不少記載。如《靈樞?決氣篇》中云：“血脫者，色白夭然不澤。其脈空虛。”又如《千金要方?少小嬰孺方》篇中有類似小兒貧血的記載，“凡婦人先有小兒未能行，而母更有妊，使兒飲引乳，亦作魃病。令兒黃瘦、骨立、發落、壯熱是其證也”。

癥狀與體征早產兒貧血大多發生于生后2～6周內，逐漸出現面色蒼白，全身倦怠，無力，肌張力低，哭聲低微，吸吮力弱，吮乳少，有時惡心嘔吐、腹脹，有時大便稀。若貧血較嚴重，面色多虛腫，體重不增，肝脾可腫大，心前區可聞及Ⅱ級以上收縮期雜音。機體抵抗力差，易患上吸道感染、新兒肺炎、敗血癥等疾患。

【診斷標準】

WHO的診斷標準：綜合國外資料，以Hb和（或）血細胞比容(HCT)為指標。

1、 世界衛生組織(WHO)標準： 6月齡至6歲小兒Hb<110g/L，6—14歲Hb<120g/L（均為海平面）。

2、 國際營養性貧血買粉絲組的標準。

6個月齡至10歲，Hb<110g/L；男11—14歲，Hb<120g/L；女11—14歲，Hb<115g/L；男15歲以上，Hb<130g/L；女15歲以上，Hb<120g/L。

【臨床檢查】

（一）血象

1、血紅蛋白 一般以Hb低于同齡兒正常下限值作為貧血診斷依據。

2、紅細胞指數 包括紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、和紅細胞體積分布寬度（HDW）。IDA呈小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCH<26%pg，MCHC<0.31.rdw正常值為13.4%±1.2%，ida時>16.3%被認為是鐵缺乏最早期的血液學改變，對IDA診斷敏感性高，但特異性差。

3、血片 可見紅細胞大小不等，以小細胞居多，中心淡染區擴大，網織紅細胞一般正常，在嚴重缺鐵性貧血伴出血時可見升高，血小板計數在合并出血時增高，嚴重缺鐵時降低。

（一）骨髓象 骨髓檢查不是診斷IDA所必須的輔助檢查，僅用于鑒別診斷時。表現為有核細胞增生活躍，幼紅細胞增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，各期紅細胞體積均較小，染色篇藍，顯示褒獎成熟落后與胞核。鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外帖缺如。

（二）鐵代謝檢測

1、骨髓鐵染色 正常骨髓中含有一定量含鐵血黃顆粒，稱為細胞外鐵，反應骨髓的儲存鐵量，骨髓涂片經普魯士藍染色鏡檢可以識別定量，正常+～++。鐵缺乏時，細胞外鐵減少，IDE和IDA時可闕如，同時鐵粒幼細胞也減少。骨髓鐵染色是判斷儲存鐵缺乏的特異敏感的指標，常用于與其他貧血的鑒別，如慢性病貧血（ACD）。

2、血清鐵蛋白（SF） 是反應集體儲鐵水平較敏感的指標。ID時即下降，在IDE和IDA期下降更明顯。SF濃度正常范圍較很大，12～300μg/L，，低于12μg/L即可提示缺鐵；但如果正常也不能排除本病，因為感染、腫瘤、肝病等可引起SF增高。

3、紅細胞內鐵蛋白(EF) 反映體內出帖情況，用放免法或酶聯免疫法測定。在鐵缺乏時下降，與SF變化一致，受腫瘤、感染、肝病等影響小。由于其在慢性病貧血和缺鐵時都降低，且檢驗技術復雜，目前尚未常規應用。

4、血清鐵（SI） SI濃度正常值范圍很大，13～31μmol/L（75～175μg/dl）。缺鐵時，SI降低，低于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意義，但有時也正常。其測定受多種因素影響，如操作中鐵污染，隨年齡、性別及晝夜變化都有很大差異，因此單獨用以診斷鐵缺乏不可靠，應結合SF等其他指標判斷。

5、血清總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白飽和度（TS） TIBC反映血漿中Tf濃度，正常值44～80μmol/L（250～450μg/dl），缺鐵時升高，>62.7μmol/L（350μg/dl）有意義。TS是SI與TIBC的比值，正常值33%～34%，IDA時降低，TS<15%提示紅細胞生成鐵缺乏，但不能肯定診斷；>20%～25%則可排除缺鐵。

6、紅細胞有利原卟啉(FEP) 鐵與卟啉環的結合是合成血紅素的最后一步。當細胞缺乏時，原卟啉不能與鐵結合形成血紅素，造成未被利用的原卟啉過多堆積于紅細胞內，使FEP增高，此時尚未出現貧血。FEP可作為IDE的典型表現，>0.9μmol/L，有診斷意義。FEP增高也見于ACD，鉛中毒貧血和先天性原卟啉增多癥，此時應結合其他指標與IDA進行鑒別。

7、鋅原卟啉（ZPP） 用血液熒光技術法測定，與FEP一樣是IDE較敏感的指標，但在ACD時也升高。

血常規問題：

紅細胞(RBC)計數

正常參考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400萬—550萬/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350萬—500萬/mm的3次方)；

臨床意義

紅細胞增多

1．提示先天性心臟病，肺心病，肺氣腫，高原地區適應不全等病；

2．腹瀉、大汗虛脫等引起機體脫水，血液濃縮的病變；

3．某些惡性腫瘤，如小腦成血管瘤，腎癌，肝細胞癌，雄激素分泌細胞腫瘤等。

紅細胞減少

1．不同原因引起的貧血；

2．血液稀釋所致的紅細胞相對減少，如輸液不當，喝低滲性溶液過多等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

血紅蛋白(HB)

正常參考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生兒：170—200g/L(17～20g/dl)。

臨床意義

根據血紅蛋白降低的程度，可將貧血分為四級：

輕度(男性血紅蛋白＜120g/L，女性血紅蛋白＜ 110g/L)；

中度(血紅蛋白＜90g/L)；

重度(血紅蛋白＜60g/L)；

極重度(血紅蛋白＜30g/L)。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。紅細胞形態改變

正常參考值

1．紅細胞壓積：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．紅細胞平均直徑(MCD)：7.33土0.29μm；

3．紅細胞平均體積(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．紅細胞平均血紅蛋白(MCH)：26—32pg；

5．紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：310—350g/L；

6．細胞生存時間：110—130天；

7．紅細胞半生存時間：26—34天；

8．循環紅細胞量：29.1--30.3ml/kg體重；

9．網織紅細胞數：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4萬—8.4萬/mm的3次方)。

臨床意義

紅細胞形態的改變對貧血、各種血液病以及某些嚴重性疾病較具意義。如巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病、地中海貧血、嚴重肝病、彌漫性毛細血管溶血(DIC)、尿毒癥、心源性溶血性貧血等。

說明

驗血時正輸用大量液體應加予考慮此影響。

白細胞(WBC)總數

正常參考值

1．成人：4--10X10的9次方/L(4000—10000/mm的3次方)；

2．兒童：5.0—12X10的9次方/L(5000—12000/mm的3次方)；

3．新生兒：15—20X10的9次方/L(15000—20000/mm的3次方)。

臨床意義

一般見于對感染性疾病、免疫性疾病、放射性疾病、血液病、過敏性疾病等的檢測。具體見白細胞分類計數。

說明

白細胞除了參考其總數變化外，較為重要的是分析其分類的變化，詳見下述。這里需特別說明的是中性粒白細胞的核象變化問題，因為就臨床常見的情況而言，對核象變化的分析具有很實際的意義。中性粒細胞的核象變化，主要包括核左移和核右移。

白細胞核左移

外周血中桿狀核＞0.08

很赞哦!（621）