01 輸血后網織紅細胞會增加嗎(同血型輸血會發生溶血反應嗎)

同血型輸血會發生溶血反應嗎

輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸后24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。

一、過敏性反應和蕁麻疹

輸血后可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬于血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。

1、原因：

（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激后產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。

（2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應性變應原所致。

（3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。

（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。

2、癥狀和體征

（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。

（2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

二、發熱反應

在輸血期間或輸后1-2小時內體溫升高1攝氏度以上并有發熱癥狀者。

1、原因

（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。

（2）免疫反應：多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。

2、癥狀和體征

常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現面潮紅、熱感，輸血后1小時出現高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鐘至數小時后完全消退。

三、溶血性輸血反應

溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。

（2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）

2、癥狀和體征

（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升后發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后1-2周變得明顯）。

（2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。

（3）遲發性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血后數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。

四、細菌污染的反應

在現代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發生。

1、原因

（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。

（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。

（3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。

（4）血液保存、管理不嚴。

2、癥狀和體征

輕者以發熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部并發癥。

一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。

五、循環系統負荷過重

大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。

（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。

（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。

2、癥狀

早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可于數分鐘內死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。

六、高血鉀

全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。

七、枸櫞酸鹽中毒

臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。

八、氨血癥與酸堿失衡

隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。

臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性

血液主要有哪些成分?

血液

血液是流動在心臟和血管內的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細胞和血小板三種。血細胞又分為紅細胞和白細胞。血液中含有各種營養成分，如無機鹽、氧、代謝產物、激素、酶和抗體等，有營養組織、調節器官活動和防御有害物質的作用。人體各器官的生理和病理變化，往往會引起血液成分的改變，故患病后常常要通過驗血來診斷疾病。

血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質，鉀鹽和鈣鹽的混合物。也包含了許多止血必需的血凝塊形成的化學物質。血細胞和血小板組成血液的另外45%。

有兩種血細胞：紅細胞和白細胞。紅細胞占大部分，看起來像凹下的圓環，不能到處穿梭，它沒有細胞核。紅細胞里含有一種特殊的含鐵的蛋白質稱為血紅蛋白，使紅細胞看起來是紅色的，它能攜帶吸收肺內的氧至全身，集中全身的二氧化碳到肺。雖然血液含有很多非紅細胞成分，但紅細胞數目太大了，以至于血液本身也呈現紅色。

白細胞是圓形的，它有細胞核，比紅細胞大得多，能產生一種稱為抗體的蛋白質，幫助機體抵抗細菌、病毒、外來物質引起的感染。

血小板其實不是細胞，只是細胞的碎片，它沒有細胞核。當我們外傷后，血小板就聚集起來，粘附在傷口周圍，產生啟動凝血機制的化學物質，血液就止住了。

血液分靜脈血和動脈血

動脈血

在體循環（大循環）的動脈中流動的血液以及在肺循環（小循環）中從肺回到左心房的肺靜脈中的血液。動脈血含氧較多，含二氧化碳較少，呈鮮紅色。

靜脈血

血液中含較多二氧化碳的血液，呈暗紅色。注意并不是靜脈中流的血是靜脈血，動脈血中流的是動脈血，因為肺動脈中流的是靜脈血，肺靜脈中流的是動脈血。

如何從化驗單中觀察出是否一樣貧血或炎癥呢？

如果白細胞含量超過正常值，那個人就有炎癥．

如果血紅蛋白和紅細胞少過正常值，那個人就患有貧血．

血液是流體性狀的結締組織，充滿于心血管系統（循環系統）中，在心臟的推動下不斷循環流動。如果流經體內任何器官的血流量不足，均可能造成嚴重的組織損傷；人體大量失血或血液循環嚴重障礙，將危及生命。

血液由血漿和血細胞組成。

（一）血漿

血漿相當于結締組織的細胞間質，為淺黃色液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養物質、代謝產物等。這些物質無一定的形態，但具有重要的生理功能。

1L血漿中含有900～910g水（90%～91%）。65～85g蛋白質（6.5%～8.5% ）和20g低分子物質(2%).低分子物質中有多種電解質和小分子有機化合物,如代謝產物和其他某些激素等。血漿中電解質含量與組織液基本相同。由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流，這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行。在血液不斷循環流動的情況下。血液中各種電解質的濃度，基本上代表了組織液中這些物質的濃度。

（二）血細胞

血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板。

1、紅細胞呈雙面凹陷的圓盤狀，直徑約為7.5微米，沒有細胞核，細胞質內沒有細胞器而有大量血紅蛋白。血液的顏色就是由血紅蛋白決定的。血紅蛋白具有與氧和二氧化碳結合的能力。所以紅細胞能供給全身組織所需要的氧，并帶走組織內所產生的二氧化碳。

2、白細胞在血液中呈球形，能以變形運動穿過毛細血管壁進入周圍組織中。根據細胞質中是否含有特殊顆粒，可把白細胞分為粒細胞和無粒細胞。

粒細胞分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞。

中性粒細胞呈圓形，直徑約10-12微米，細胞核形態不一，細胞質內的特殊顆粒細小、分布均勻；具有活躍的變形運動和吞噬能力，當機體某一部分受到細菌侵犯時，以變形運動穿出毛細血管并吞噬細菌。嗜酸粒細胞呈圓形，直徑約10-15微米，細胞核多為兩葉，顆粒粗大、大小一致、分布均勻；也能以變形運動穿出毛細血管，但吞噬能力較差，當機體出現過敏性反應或寄生蟲感染，數量往往增多，估計有減輕過敏反應和殺傷蟲體的作用。嗜堿粒細胞呈圓形，直徑約10-11微米，細胞核形狀很不規則，顆

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