01 遼陽市傳染病醫院買粉絲(遼陽人，請收藏！2022年遼陽城鄉居民醫保待遇政策，在這里→)

遼陽人，請收藏！2022年遼陽城鄉居民醫保待遇政策，在這里→

2022年遼陽城鄉居民醫保繳費

      已經于12月1日開始

      針對城鄉居民關注的熱點問題

      醫保報銷待遇

      普通門診看病如何報銷

      如何辦理轉診轉院

      和異地就醫備案手續

      ......

      為您詳細解答

      一、2022年城鄉居民醫保報銷待遇對比2021年有何變化?

      1.普通門診起付標準由25元/次降至20元/次(降低5元);取消“兩病”門診起付線;擴大門診定點醫院范圍且取消就醫報銷2家定點限制。

      2.市域內二級、三級醫院住院(第一段)報銷比例提高15%。

      3.市域外轉診轉院住院報銷比例提高5%，臨時外出就醫住院報銷比例提高10%。

      二、普通門診看病怎么報銷?定點醫療機構如何界定?

      1.報銷待遇:起付線按次收取，每次20元/人，年度起付線累計限額100元/人;報銷比例為50%;單次報銷限額100元/人，年度報銷限額500元/人。

      2.定點醫療機構范圍:全市基層醫療衛生機構(鄉鎮衛生院、街道衛生院、社區衛生服務中心和站、村衛生室)和“兩病”用藥門診定點醫院(遼陽市第二人民醫院、遼陽遼化醫院、遼陽市第九人民醫院、遼陽縣中心醫院、遼陽縣中醫院、燈塔市中心醫院、燈塔市中醫院)。參保人可在上述任一家定點醫療機構進行門診就醫報銷，不受數量限制。

      三、高血壓和糖尿病“兩病”門診開藥怎么報銷?

      1.報銷待遇:門診兩病目錄內藥品給予報銷，報銷比例50%，不設起付線。高血壓門診用藥年累計報銷限額600元/人，糖尿病門診用藥年累計報銷限額800元/人，高血壓和糖尿病合并患者按最高限額執行。“兩病”門診與普通門診年累計支付限額合并計算。

      2.“兩病”門診用藥定點醫療機構與上述普通門診定點醫療機構相同，取消每年就醫定點數量限制。

      四、參保后住院看病怎么報銷?

      在定點醫療機構住院發生的合規醫療費用，按以下標準報銷:

      1.基層醫療機構(鄉鎮衛生院、街道衛生院、社區衛生服務中心)起付線200元，報銷比例85%。

      2.一級醫療機構、縣(市)區級醫療機構、市中醫醫院起付線400元，報銷比例75%。

      3.二級醫療機構起付線500元，報銷比例65%。

      4.三級(市屬)醫療機構起付線600元，報銷比例60%。

      5.市屬專科醫院:市傳染病醫院(限法定傳染性疾病)、市結核病醫院(限結核病)、市精神病醫院(限精神類疾病)無起付線，報銷比例80%。

      6.生育報銷:分娩(含剖宮產)住院定額補助800元。分娩(含剖宮產)時有并發癥、合并癥的，1萬元以下按40%報銷，1萬元以上按同級住院報銷比例執行，但不再享受定額補助。

      7.轉診到省級及以上的醫療機構起付線1500元，報銷比例45%。

      參保人年度內第二次以上(含第二次)住院的，起付線按正常標準的一半收取;惡性腫瘤放化療年度內第三次以上(含第三次)住院的，從第三次開始免收起付線。

      五、臨時外出就醫時，如果沒辦理轉診手續，醫保如何報銷?

      未辦理轉診手續的，可回參保地經辦機構進行手工報銷。報銷待遇為:起付線2500元，報銷比例30%。

      六、如何辦理轉診轉院和異地就醫備案手續?

      1.轉診轉院:轉院人員由轉診轉院定點醫療機構，為其提供轉診轉院證明時同步辦理備案手續;對滿足遼陽市基本醫療保險轉診轉院病種目錄范圍內的疾病，可由參保地醫保經辦機構或者轉診轉院定點醫療機構無條件開展轉診業務。轉診人員備案有效期為1年(自然年)，原則上當次有效。市外轉院中腫瘤放化療、器官移植后驗血藥濃度的患者原則上每療程只需辦理一次轉診轉院手續，一個療程內再需檢查治療實行備案管理。

      2.轉診轉院定點醫療機構為市中心醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、79集團軍醫院、市中心醫院河東新城醫院、遼陽遼化醫院、市精神病醫院(限精神病)、市傳染病醫院(限傳染病)、市結核病醫院(限結核病)、遼陽腫瘤醫院(限腫瘤疾病)，遼陽縣中心醫院(限省內)、燈塔市中心醫院(限省內)、遼陽市第九人民醫院(限省內)。

      七、參保人員在外地急診急救怎么報銷?

      1.參保人員在外地因突發危急重病且滿足《基本醫療保險危急重病異地就醫結算參考病種及關鍵標準》時，可在異地醫保定點醫療機構緊急入院后出院前持確診病歷等材料申請辦理備案，并直接結算。

      2.報銷待遇:起付線1500元，報銷比例45%。

      八、異地就醫辦理方式有哪些?

      1.現場辦理。參保人或者委托人攜帶相關材料到指定醫保經辦機構前臺窗口辦理。

      2.線上辦理。登錄遼陽政務服務網、遼陽市醫保買粉絲買粉絲、遼陽惠民一卡通APP、醫保服務電話、傳真、醫保郵箱等方式辦理。

      九、大病保險需要個人繳費嗎?怎么報銷?

      1.大病保險不需要個人繳費，只要參加了我市城鄉居民醫保，就自動享受大病保險待遇。

      2.報銷待遇:個人政策范圍內合規醫藥費用經基本醫保報銷后，年累計自負達到大病保險起付線以上部分，實行分段按比例報銷。0元-5萬元(含5萬元)報銷60%;5萬元-10萬元(含10萬元)報銷65%;10萬元以上報銷70%。其中:低保對象、特困人員和納入鄉村振興部門監測范圍內的貧困人口，大病保險起付線降至普通人群的50%，報銷比例為70%。大病保險不設封頂線，起付線每年動態調整(2021年為13800元)。

      十、特病門診有哪些病種?如何辦理?

      1.共有42種。包括尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤抗腫瘤緩解期、好轉期的放射治療或化學治療(含門診γ刀、x刀治療)、血友病等42種。

      2.辦理程序:參保患者持近兩年內住院病志復印件(確診疾病)、醫保卡復印件和一寸照片，到參保所在地醫保經辦機構或具有資格的定點醫療機構申請辦理。

      3.特病門診實行限額管理，根據疾病不同設定不同年封頂限額。兩種以上特病在年度最高限額基礎上增加600元。特病門診年度內封頂支付限額為基本醫保統籌基金和大病保險基金合并計算。

      十一、國家談判抗癌藥等高值藥品醫保是否報銷?如何報銷?

      1.目前已將國家談判抗癌藥等91種高值藥品納入醫保報銷范圍，依國家政策及時調整。

      2.高值藥品實行定點醫院和定點藥店雙通道門診單獨結算管理政策，報銷比例統一為65%(個人自付部分除外)。全市目前共定點17家定點醫藥機構(市中心醫院、二院、三院、市中心醫院河東新城醫院、79集團軍醫院、遼化醫院、遼陽腫瘤醫院、中奧腫瘤醫院、遼陽縣中心醫院、遼陽縣中醫院、燈塔市中心醫院、遼陽眼科醫院、遼陽婦產醫院、遼陽泌尿外科醫院、遼陽何氏眼科醫院、襄元堂醫藥公司遼陽九中分店、恒瑞醫藥公司遼陽縣怡祥店)。

      十二、城鄉居民醫療保險全年最多能報銷多少錢?

      基本醫保門診和住院統籌基金年度累計最高支付限額7萬元。

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