01 阜外醫院買粉絲買粉絲二維碼(邢臺城鎮職工醫保相關問答邢臺市居民醫保政策)

邢臺城鎮職工醫保相關問答邢臺市居民醫保政策

1.城鎮職工繳納醫保費標準是多少?

答：黨政機關和全額撥款事業單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.2%，其他用人單位繳費比例為上年度職工工資總額的7.8%;個人繳費比例為2%。退役軍人按照有關規定執行。

職工醫療保險繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數，高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以實際工資為繳費基數。

2.何為全口徑工資?

答:全口徑城鎮單位就業人員平均工資由城鎮非私營單位就業人員平均工資和城鎮私營單位就業人員平均工資加權計算取得。2020年全口徑城鎮單位就業人員平均工資為55754元。

3.需要繳納多少年?

答：參加職工基本醫保人員辦理退休時，其最低繳費年限為男滿30周年、女滿25周年。2000年10月1日正式啟動職工基本醫保制度前，國家承認的工齡或基本養老保險繳費年限，視同職工基本醫保繳費年限。但參保人員實際繳納基本醫療保險費的年限不得低于15年。中斷繳費的，中斷繳費前后的繳費年限可累加計算。

4.沒有達到繳費年限怎么辦?

答：達到最低繳費年限，未達到法定退休年齡的人員，繼續繳納基本醫療保險費的，享受在職職工基本醫療保險待遇;達到最低繳費年限和法定退休年齡的人員，自辦理退休手續次月起，不再繳納基本醫療保險費，即可享受退休人員基本醫療保險待遇。

參保人員辦理退休時，一次性補繳繳費基數低于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數;高于全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，以當期在職繳費基數為基數。補繳標準按一次性補繳繳費基數的7%。

繳費年限未達規定繳費年限的，由單位和個人一次性補繳，也可按在職職工標準延續繳費，享受在職職工基本醫療保險待遇。

正常繳費中斷超6個月補繳的，可補發基本醫療保險個人賬戶，但補繳期不享受基本醫療保險待遇。

因中斷繳費和欠繳醫保費需補繳時，按照《社會保險法》規定自欠繳之日起按日加收0.5%的滯納金，由醫保部門核定，稅務部門征收。

5.居民轉職工，居民醫療保險年限能否轉換?

答：由城鄉居民基本醫療保險轉為參加職工基本醫保的參保人員，其在本市連續參加城鄉居民基本醫療保險滿4年，可折1年職工基本醫保繳費年限。

6.轉移接續手續如何辦理?

答：1、基本醫療保險跨統籌轉出：、參保人員本人辦理：社保卡原件或身份證原件、銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件或身份證原件及復印件、銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。

2、基本醫療保險跨統籌轉入：、參保人員本人辦理：申請表，身份證或社保卡、參保憑證、信息表;、代辦人辦理：申請表，參保人身份證原件及復印件、社保卡原件和代辦人身份證原件，參保憑證、信息表。

7.個人賬戶如何支付?

答：1、死亡人員基本醫療保險退保及個人帳戶返還

代辦人身份證原件及復印件，參保人身份證原件及復印件，銀行卡復印件，火化證復印件;

2、跨省異地安置人員基本醫療保險個人帳戶返還

、參保人本人辦理：社保卡原件及銀行卡復印件;、代辦人辦理：參保人社保卡原件及銀行卡復印件，代辦人身份證原件及復印件。

8.靈活就業人員參保后能立刻享受待遇嗎?

答：靈活就業人員連續繳納3個月基本醫療保險費后，方可享受職工基本醫保待遇。

9.靈活就業人員參保的繳費標準是多少?

答：自2022年1月1日起，靈活就業人員繳納基本醫療保險，在一個繳費年度內按上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資9%的費率繳費，不繳納生育保險費，建立基本醫療保險個人賬戶，享受門診統籌待遇。

10.跨省異地就醫如何備案?

答：經辦機構備案需要手續：身份證或社保卡。

自主備案：通過關注邢臺市醫療保障局買粉絲買粉絲--點擊業務辦理--河北智慧醫保--異地就醫備案，按照提示備案。

11.職工基本醫保的住院就醫的待遇?

答：職工基本醫保統籌基金住院起付標準按以下規定執行：一級醫院200元，二級醫院300元，三級醫院600元;參保人員一個自然年度多次內住院的，前兩次住院執行起付準，三次以上住院不再執行起付標準;但多次在社區衛生服務中心住院的，均執行起付標準。

在職職工在一、二、三級定點醫療機構住院，政策范圍內報銷比例分別為96%、93%、88%。醫保退休人員報銷比例再提高1個百分點。城鎮職工在自然年度內發生的符合規定的醫療費用，對超過12萬元至50萬元部分，由大額醫療保險支付95%。

12.生育保險都享受什么待遇?

答：生育津貼。

機關和財政全額撥款事業單位女職工產假、節育假期間工資由用人單位按產假前工資照發，不享受生育津貼;靈活就業人員不享受生育津貼待遇。

其他用人單位按時足額繳費、女職工依法合規生育的，參保人員連續繳費滿12個月及以上，女職工生育后享受生育津貼待遇。

生育醫療費待遇。

生育前連續繳費滿3個月及以上的，可以享受生育醫療費待遇。參保的男職工未就業配偶和靈活就業人員的生育醫療費按50%享受，男職工未就業配偶不得重復享受城鄉居民醫保規定的生育定額補貼。

13.生育醫療費的補貼標準是多少?

答：順產限額補貼3000元，人工分娩限額補貼3500元，剖宮產限額補貼4000元，剖宮產伴其他手術限額補貼4500元，多胞胎生育的每增加一胎增加相應補貼的50%。

14.怎么申報生育津貼?

答：女職工在生育后150日內或實行節育措施60日內，由用人單位填寫《邢臺市城鎮職工生育津貼申報表》并持以下資料到參保地醫保經辦機構進行申報：1.本人社保卡復印件;2.符合政策內生育相關材料或生育二維碼信息;3.嬰兒出生醫學證明原件和復印件，未存活的提供相關資料;4.出院記錄。

15.計劃生育醫療費用待遇標準是什么?

答：凡符合規定的計劃生育醫療費用實行限額補貼，低于限額補貼標準的按照實際費用支付。補貼標準為:懷孕不滿2個月終止妊娠的150元;懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元;懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的800元;懷孕6個月及以上終止妊娠的按住院生育醫療費用支付;孕情、環情檢查70元;放置宮內節育環及技術常規規定的各項醫院檢查150元;取出宮內節育環50元;實施輸卵管結扎術的2000元;實施輸精管結扎術的300元。

16.生育津貼支付限期的時間是多少?

答：符合條件的參保職工生育津貼支付期限具體如下：生育產假98天，符合法律法規生育子女的夫妻，另外延長產假60天;難產的增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加產假15天;女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。女職工生育同時符合難產、多胞胎生育的，增加的產假天數累計計算。

參保職工放置、取出宮內節育器的，自手術之日起休息2天;放置、取出皮下埋植劑的，休息3天;施行輸精管結扎的，休息7天;施行輸卵管結扎的，休息21天。施行終止妊娠手術同時采取下列節育措施的參保女職工，再增加以下假期：放置宮內節育器的，休息2天;施行輸卵管結扎的休息10天。

17.生育津貼發放標準是什么?

答:以參保職工生育時本人上年度實際月平均繳費基數作為基數，除以30再乘以產假天數。

18.生多胎怎么辦?

答:按時足額繳納生育保險費用的企業，其女職工依法合規生育一胎、二胎均按照2016年開放二胎生育時的158天生育津貼支付期限執行，根據2021年最新河北省計生條例，三胎生育津貼支付期限在原政策基礎上延長30天。流產、難產、多胞胎、計劃生育休假等的待遇仍執行統籌區現行政策規定。

19.門診慢特病如何申報?

答：登陸河北醫保公共服務個人網上廳或買粉絲小程序端：或者通過關注邢臺市醫療保障局買粉絲買粉絲，點擊左下角業務辦理，選擇河北智慧醫保-慢病申報，進行在線注冊。填報申報人基本信息和申報病種，同時上傳原發病歷資料或近一年能佐證所申報病種門診病歷和相關檢查、化驗等資料;自主選擇具有認定資格的定點醫療機構;填寫完整提交。

20.門診慢特病享受什么待遇?

答：門診慢特病報銷起付標準為每人每年400元，申請兩種以上門診特殊疾病報銷起付標準不累加計算。

門診重大疾病不設小目錄。符合基本醫療保險規定的醫療費用，超過起付標準后，按照國家省藥品目錄要求先行自付后，統籌基金支付85%。

門診慢性病實行限額管理，符合基本醫療保險規定的醫療費用，超過起付標準后，照國家省藥品目錄要求先行自付后，統籌基金支付70%。

21.特殊藥品的申報流程是什么?

答：參保職工本人須持社會保障卡及相關資料到所選的特藥定點醫療機構醫保部門領取《邢臺市城鎮職工醫療保險特殊藥品使用申請及評估表》，由特藥責任醫師進行用藥評估認定，經醫療機構醫保部門審核同意后，即完成備案。

22.怎么購買特殊藥品?

答：已備案的參保職工需使用特藥，先由其所選定的特藥責任醫師開具紙質處方，特藥責任醫師簽字后持紙質處方經其所在醫療機構醫保部門審核確認，并加蓋特藥處方專用章，到所選定的特藥定點藥店刷卡購藥。

23.特殊藥品支付標準是什么?

答：參保職工在特藥藥店發生的特藥費用不設起付線，支付標準參考邢臺城鎮職工門診特殊疾病政策執行。

經醫保統籌基金支付后，特藥個人負擔部分可以從個人賬戶基金結余中支付，個人賬戶不足或未建立個人賬戶的由個人現金支付。

24.特殊藥品一共有多少種?

答：目前有66種藥品

24.哪些醫院或藥店可以購買特殊藥品?

答：邢臺市人民醫院、邢臺市第一醫院、退役軍人醫院、市三院、醫專附屬二院。

樂仁堂中興大街店、民生紅星街店、天宇襄都北路店。

25.個人賬戶如何劃撥?

答：自2022年1月1日起，按照《邢臺市人民政府辦公室印發關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》內容，我市職工醫保改革個人賬戶計入比例和辦法。

在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，黨政機關和全額事業單位劃入78元，其他用人單位劃入51元。在職轉退休，從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

26.門診共計政策是指什么?待遇標準是怎樣的?

答：是指將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。一個自然年度內，設定起付標準和最高支付限額。

起付標準為每人每年100元。統籌基金政策范圍內的最高支付限額在職職工為800元，退休人員為1000元。在起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的，統籌基金支付比例在職職工為50%，退休人員為60%。參保人員在定點醫療機構使用純中醫藥治療法術的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用，支付比例再提高20個百分點。

27.門診共計省內、跨省待遇有什么不同?在市內非定點就診是否可以支付?

答：省內其他統籌區內異地就診時，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。