01 骨髓增生異常綜合征網織紅細胞怎么變化(有關白血病的問題 望諸位專家或了解的人解疑……)

骨髓增生異常綜合征（MDS）為什么間接膽紅素增高？為什么網織紅細胞正常或減低？

骨髓異常增生的紅細胞，會立即引起機體溶血反應，也就是血管外溶血，大量的HB釋放，血紅素增高，間接膽紅素增高，

血管內的網織紅細胞不受影響或降低

哪種情況骨髓紅系增生情況與網織紅細胞計數不一致

【答案】：D

精析與避錯：MDS的骨髓呈病態造血，紅系增生雖然明顯活躍，但因有骨髓內原位溶血，所以網織紅細胞減低，所以導致骨髓紅系增生情況與網織紅細胞計數不一致，而其他情況均無骨髓內原位溶血，故都是一致的。

白血病的血常規指標

白血病 是一類造血干細胞惡性克隆性 疾病 ，多發人群為青少年、 兒童 和青年。 血常規 是最一般，最基本的 血液 檢驗。白血病的血常規是醫生用來判斷病情的輔助手段之一。以下是我分享給大家的關于白血病的血常規指標，一起來看看吧!

白血病的血常規指標

血常規俗稱血象，最重要的三個指標是血紅蛋白(hb)、白細胞(wbc)、血小板(plt或bpc)。

一、有無 貧血 ，看血紅蛋白

血紅蛋白(hb)正常值：男性120～160g/l女性110～150g/l 新生兒 170～200g/l，低于正常值為貧血。

再看平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白含量。平均紅細胞體積(mcv)，正常值： 手工 法82～92fl;血細胞分析儀法80～100fl。平均紅細胞血紅蛋白含量(mch)：手工法27～31pg;血細胞分析儀法27～34pg。如果兩者均低于正常，考慮是否有缺鐵性貧血或 地中海貧血 ，后者為遺傳性疾病，發生率低，多見于云貴、廣西廣東等地區。如果平均紅細胞體積高于正常，考慮是否有 營養 性巨幼紅細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤(骨髓瘤由于紅細胞呈緡錢樣重疊，平均紅細胞體積也增高)。需要骨髓象檢查。

如果平均紅細胞體積和平均紅細胞血紅蛋白含量均正常。要做網織紅細胞檢查。網織紅細胞計數正常值：0.5%-1.5%。低于正常，考慮是否有骨髓造血障礙，明顯高于正常，是否有 溶血 ，要做進一步檢查。

失血性貧血極為常見，慢性或急性出血引起。

二、白細胞過多或白細胞減少

白細胞(wbc)正常值：成人(4.0～10.0)×10*9/l;新生兒(15.0～20.0)×10*9/l;6個月至2歲(11.0～12.0)×10*9/l。

低于正常值為白細胞減少，可因感染尤其病毒感染、藥物、接觸 化學 毒物、射線引起，也有假性白細胞減少。白細胞增多多見于感染，多表現為中性粒細胞或淋巴細胞增多(正常值：中性分葉核粒細胞50%～70%;淋巴細胞20%～40%)。如果明顯增高，需行骨穿，排除血液系統 腫瘤 。

三、血小板增多或減少

血小板正常值：(100～300)×10*9/l。

低于正常值，常見疾病有原發性血小板減少性 紫癜 ，結締組織病，血液系統腫瘤。明顯高于正常，見于繼發性血小板增多癥(繼發于腫瘤等因素)，原發性血小板增多癥(排除繼發因素，血小板高于1000×10*9/l)。

下面教你看懂白血病患者的化驗單，一起來看看吧。

教你看懂白血病患者的化驗單

此病的 報告 單有兩種，骨髓報告比較復雜，需專業人員方能明白，我們最常用的是血象報告單，主要幾項如下：

血色素(Hb)正常值：110—1609/L

紅血球(RBC)正常值：3.5—5.5×1012/L

白血球(WNC)正常值：4.0—10.0×109/L

白細胞分類：

中性(N)正常值：0.01—0.08

嗜酸細胞(E)0.005—0.05

嗜堿細胞(B)0.0—0.0075

出血時間(BT)1—4分鐘

凝血時間(CT)2—5分鐘

網織紅細胞(RC)24—84×109/L

幼稚細胞分原始、早、中、晚。血小板計數(PLT100—300×109/L)

白血病的血常規是因人而異的，每個患者的患病程度有所不同，治療復發以及療程都是要根據患者自身的疾病來確定的，不能盲目治療，所以患者最好是及早到醫院接受正規的治療，以免耽誤治療時機。

另外，白血病患者除了要配合醫生的治療外，在日常生活中也應該合理膳食，多吃一些補血的食物，那樣能夠起到輔助治療的作用。

白血病的血 常規檢查

白血病患者的血常規檢查，跟普通病人的血常規檢查是一樣的。血常規檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一，是最一般，最基本的血液檢驗。通過觀察數量變化及形態分布，判斷疾病。是醫生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。

那么血常規的檢查具體是怎么樣的呢?

血常規檢查一般的方法是取用末梢血檢查，比如指尖、耳垂部位的血。把采集的血液經過血液細胞分析儀器， 電腦 報告結果，血常規的檢查就基本完成了。

在以前 科技 沒有那么發達的時候，基本都是靠人工檢查分類，效率比較低，而且工作量很大，又將血液常規的檢查分為甲規或乙規進行。但是現在的血常規檢驗有了現代化、自動化的發展，基本是用機器來檢測。集體做法是：將采取的抗凝全血注入5ml的真空采血管，搖勻后去掉密封上蓋，將樣本放到采血針下吸樣，儀器顯示結果后打印。

白血病早期血常規

早期白血病患者的血常規有什么異常呢?

我們知道白血病是跟血液相關的疾病之一。那么早期的白血病患者的血常規指標肯定不是正常的。血常規表現在貧血、白細胞升高(部分減少)、血小板低下等情況，尤其是白細胞，非常敏感。

那么早期白血病患者具體有哪些體現呢?

首先，白血病早期，首發的癥狀是貧血，主要表現為臉色蒼白，虛弱、無力、多汗。有氣促、心跳加快的現象。不過要排除其他原因引起的貧血，比如 痔瘡 、 消化 道出血、月經量過多等失血所引起的貧血及偏食等原因引起的營養缺乏性貧血等。

有關白血病的問題 望諸位專家或了解的人解疑……

1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發癥狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發熱等為首發癥狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀起病。

2、 發熱和感染

A、 發熱是白血病最常見的癥狀之一，可發生再疾病的不同階段并有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發生敗血癥、膿毒血癥等。

B、 感染的病原體以細菌多見，在發病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發肺炎，須注意。

3、 出血 出血亦是白血病的常見癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見并可是首發癥狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易并發彌散性血管內凝血（DIC）和顱內出血而死亡。

5、 白血病細胞浸潤體征

A、 肝、脾腫大，淋巴結腫大

B、 神經系統：主要病變為出血和白血病浸潤

C、 骨與關節：骨與關節疼痛是白血病的重要癥狀之一，ALL多見。

D、 皮膚；可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現為斑丘疹、膿皰、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見于成人單核細胞白血病，后者則多表現為皮膚瘀斑、斑點等。

E、 口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤多見于AML-M5，嚴重者整個齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。

F、 心臟：大多數表現為心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。

G、 腎臟：白血病有腎臟病變者高達40%以上。

H、 胃腸系統：表現為惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。

I、 肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。

J、 其他：子宮、卵巢、睪丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有陰道出血和月經周期紊亂。男性病人可有性欲減退。

【診斷標準】

1、 臨床癥狀 急驟高熱，進行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。

2、 體征 皮膚出血斑點，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。

3、 實驗室：

A、血象 白細胞總是明顯增多（或減少），可出現原始或幼稚細胞。

B、骨髓象 骨髓有核紅細胞占全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。

鑒別診斷：

A、再生障礙性貧血；

B、骨髓增生異常綜合征；

C、惡性組織細胞病；

D、特發性血小板減少性紫癜

白血病十大癥狀

●起病突然 白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。

●發熱 急性白血病的首發癥狀多為發熱，可表現為弛張熱、稽留熱、間歇熱或不規則熱，體溫在37.5～40℃或更高。時有冷感，但不寒戰。

●出血 是白血病的常見癥狀。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，也可有顱內、內耳及內臟出血。

●貧血 早期即可發生貧血，表現為面色�白、頭暈、心悸等。

●肝脾腫大 有50％的白血病病人會出現肝脾腫大，以急性淋巴細胞性白血病的肝脾腫大最為顯著。

●淋巴結 全身廣泛的淋巴結腫大，以急性淋巴細胞性白血病為多見，但急淋不如慢淋顯著。淺表淋巴結在頸、頜下、腋下、腹股溝等處，深部淋巴結在縱隔及內臟附近。腫大的淋巴結一般質地軟或中等硬度，表面光滑無壓痛、無粘連。

●皮膚及黏膜病變 伴隨白血病的皮膚損害表現為結節、腫塊、斑丘疹等。黏膜損傷表現為鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等處發生腫脹和潰瘍等。

●神經系統炎癥 蛛網膜、腦膜等處可以發生白細胞浸潤，表現頗似腦瘤、腦膜炎等，患者會出現顱內壓增高、腦膜刺激、肢體癱瘓等癥狀。

●骨骼及關節病變 病變浸潤骨骼及關節后，常發生骨骼

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