02 上海仁濟醫院胃腸外科主任(曹暉的介紹)

月，剛下手術臺的華山醫院神經外科副主任趙曜教授，接到患者小石從福建高鐵站打來的緊急電話。細聽之下明白：患病的小石在家終于等到入院通知，滿懷希望地赴上海住院，卻在進高鐵站時因“冒用別人的身份證”被機智的人臉識別機器和負責任的警察當場給“扣”了下來！

沒人相信，眼前這個“像是被吹了氣的皮球”一樣的胖漢就是身份證上那個斯文清瘦的小伙子。到底是什么病，讓36歲的小伙子“面目全非”？原來問題出在了大腦里！歷經復旦大學附屬華山醫院多學科精心治療后，而今小石已“脫胎換骨”徹底痊愈。

致命的肥胖竟是庫欣綜合征

從2016年開始，小石明顯“發福”了：本以為人過三十“壓力肥”，可無論怎樣節食和運動都沒用，他的血壓也同時失控。今年年初，普通降壓藥已完全不能控制他的血壓，還并發多種不適：視力模糊、昏昏沉沉，每天飯量翻倍感到餓、喝至少五升水才勉強過癮，小石下了決心去當地醫院就診。

結果令人大吃一驚：醫生懷疑他的一系列癥狀是“庫欣綜合征”引起的。這種罕見病是因體內分泌過量糖皮質激素，引起電解質紊亂以及蛋白質、糖、脂肪等代謝紊亂，由此導致一系列“面目全非”的癥狀。

據悉，庫欣綜合征又叫“皮質醇增多癥”，早期表現為肥胖、高血壓、糖尿病等，極易被誤診，一旦不治療，幾年之內就會累及全身多個臟器及系統，造成嚴重危害：滿月臉、水牛背、向心性肥胖；糖尿病；高血壓、動脈粥樣硬化、心衰；皮膚紫紋、肌萎縮、骨質疏松、骨折；免疫力降低導致各種感染；女性閉經，不孕，男性功能下降，不育；情緒不穩、精神變態、抑郁和躁狂交替、失眠、記憶力下降……可以說全身無一處正常，死亡率是正常人群的四倍。聽到結果，36歲的小石和家人當時懵了。

“元兇”小如黃豆藏在垂體

經當地醫生推薦，小石慕名來到上海，就診于著名垂體瘤臨床診療中心——復旦大學附屬華山醫院的“金垂體”多學科融合診療中心。

內分泌科副主任葉紅英教授解釋：庫欣綜合征屬于臨床疑難雜癥，病因復雜，需通過嚴密內分泌評估、影像檢查明確病因所在，才能針對性治療。她進一步闡述，如病灶在腎上腺，通過手術切除病灶基本能夠治愈；如病灶不是腎上腺來源，需要進一步功能試驗和影像檢查，明確病灶是否來源于腦垂體。

一步步排除、確診，最終通過“金標準”雙側巖下竇靜脈取血（BIPSS）檢查，明確小石的“皮質醇增多癥”確實是由位于腦深部的垂體引起的，且病灶位于垂體的左側。

小如黃豆、重僅3克的垂體位于大腦深部最中央的鞍區，是掌管神經-內分泌系統的“司令部”。一旦長了分泌促皮質激素（ACTH）的腫瘤，會不斷地刺激腎上腺皮質增生分泌過多的皮質醇。來自神經外科、內分泌科、放射科等諸多學科的國內垂體瘤治療領域大牌專家都被邀請來參加討論，專家最終達成一致意見：小石的病情考慮是垂體ACTH瘤即庫欣病，首選內鏡手術治療。

“患者往往只有一次手術機會”

今年七月中旬，小石順利住進虹橋院區的“華山·金垂體”多學科融合病房。這個由華山醫院神經外科主任周良輔院士領銜，以神經外科和內分泌科垂體亞專業組為主體、融合了十幾個學科的病房，是目前國際上首個真正意義上的垂體病多學科融合病房，擁有垂體病治療領域最權威的專家和最先進的儀器設備。

華山醫院虹橋院區副院長、“華山·金垂體”診療中心負責人趙曜教授說，與其他類型的垂體瘤（如泌乳素瘤、肢端肥大癥）等相比，庫欣病“最難纏”：又小，又隱蔽，又刁鉆。腫瘤常常只有幾毫米，有時在磁共振片子上根本找不到，術中要在垂體內反復探查。它還喜歡貼著大動脈血管壁生長，“一不小心就弄破血管”，引發致命性大出血。

處理這類垂體瘤最棘手的難題是：一旦第一次手術沒有徹底切除腫瘤，哪怕只留“一星半點”，患者癥狀就會很快復發。而再次手術由于術區會有大量瘢痕組織產生，再找到首次手術殘留的小塊腫瘤難度就極大。“病人往往就只有這一次手術機會。”趙教授說。

7月17日，趙曜教授主刀為小石進行了“內鏡輔助下經鼻腔微創垂體瘤切除術”。術中醫生使用先進的內鏡設備，從鼻中央進入，打開鞍底，在垂體左側緊貼血管壁的地方，見到灰白色小塊腫瘤，精心切除。手術團隊又反復探查了垂體各處，確定都沒有腫瘤殘留，方才結束手術。術后測量顯示，腫瘤直徑只有約0.5厘米。

“脫胎換骨”的奇跡發生了！

術后首日，小石表示，“太難受了，人像要昏死過去一樣！”醫生聽了卻很高興，原來術前患者長期處于皮質醇激增狀態；腫瘤切干凈后，血皮質醇水平一下跌到“谷底”，身體極端難受。這是好轉的標志，猶如“置之死地而后生”。

融合病房里專業內分泌科團隊緊跟后續治療。短短幾天，小石身體奇跡般發生一系列變化：滿月般的胖臉，一天天變小變瘦；全身皮膚由原來的毛糙紅褐色逐漸變得光滑白皙；術后次日，血壓自行恢復正常，高血糖也消失了。不再“貪食”，術后短短七天體重減輕了12斤，自覺全身無比輕松！

趙曜教授說，庫欣病治療效果立竿見影，瘤子拿干凈了，內分泌相關指標立馬就緩解了，癥狀也迅速消失；反之則說明沒切干凈。因此內分泌指標緩解是“檢驗真理的唯一標準”。目前國際庫欣病手術緩解率約70%至85%，華山醫院2019年垂體瘤融合病房收治的庫欣病患者，手術內分泌緩解率>90%。”

幾天前，“脫胎換骨”的小石再次走進“華山·金垂體”多學科融合病房來復診。“喲！原來你還真的像照片上一樣帥嘛！”看到體態和容貌都已經恢復正常的小石，病房醫護人員都忍不住開玩笑，也發自內心地替他高興。

杭州市蕭山區第二人民醫院的醫院概況

醫院占地面積15191平方米，建筑面積18208平方米，核定床位250張；現有在編職工300余名，其中，中、高級專業技術人員120余人。設有內、外、婦、兒、骨科、神經外科、肛腸科、泌尿外科、五官科、口腔科、中醫科、皮膚科、B超碎石、血液凈化及急診科、ICU等多個專科及病區；骨科、心血管內科、呼吸內科和婦產科、腫瘤康復是本院的重點專科；腹部腔鏡手術、婦科陰式手術、手外科斷指再植等微創手術有較高的知名度；血液凈化中心的成立，極大地方便了蕭山東片地區的透析患者；同時作為蕭山區唯一一家惠民醫院，推行的“十免十減半五減免一控制一優惠”措施，為外來務工人員及本區困難人群和困難家庭提供了有效的醫療保障。

醫院擁有美國新一代多層螺旋CT機、德國狼牌腹腔鏡、BYS-B超定位數碼體外沖擊波碎石機、日本TR-8000血液透析機、GE ViVid7彩色B超儀、日本奧林巴斯電子胃鏡、德國AGFA計算機數字成像系統（CR）等一批先進的醫療設備。門診及病房大樓設有中央空調，每個病室帶有衛生間，并配有中心供氧、吸引、傳呼系統、凈化手術室等一系列先進設施。重點專科心血管內科

一、科室簡介

內一科于1953年設立，“以病人為中心，醫療質量為核心”的理念貫穿我科醫療工作始終。科室要求醫務人員處處為病人著想，換位思考，努力解決病人就醫過程中碰到的各種困難；視病人為親人；把醫療質量放在工作首位。內一科從小到大，從弱到強，是“以病人為中心，醫療質量為核心”的體現。 病區位于住院部三樓，擁有開放床位54張，現有醫務人員25名，其中副主任醫師2名，主治醫師3名，分擔心血管內科、神經內科、血液透析、糖尿病以及神經康復等醫療工作。 科室發展取得了一定成績，但我們一直把“以病人為中心，以醫療質量為核心”作為理念，繼續服務好病人，努力把內一科打造成病人放心，群眾滿意的科室。以優質的服務、過硬的技術回饋病人對我們的信任和期望。

二、 診療特色

1、心血管專科：能治療心血管常見病和多發病，如高血壓、心力衰竭、冠心病等。能處理復雜心律失常、惡性心律失常、急性左心衰、難治性心力衰竭、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、心臟驟停、高血壓危象等急危重癥。開展急性心肌梗死溶栓治療等診療項目。 2、神經內科：開展腦梗塞早期溶栓治療，結合康復中心，開設卒中單元，開展腦卒中患者早期康復治療，并以“讓病人重新站起來，有尊嚴生活”為目標的綜合治療，大大減少了腦卒中患者的后遺癥。 3、糖尿病專科：成立糖尿病俱樂部，開展對糖尿病患者健康教育，針對糖尿病患者使用胰島素不規范以及恐懼心理，科室對使用胰島素的糖尿病患者進行集中管理，定期健康教育，努力使病人血糖達標，延緩和減少糖尿病并發癥。 4、開展新項目：血液透析是科室近年開展的新項目，在楊建民院長帶領下，從無到有，從小到大，在蕭山東片地區建立起最大、最完善的血液透析中心。 我科擁有蕭山東片地區康復設備最完善的康復中心，能夠開展包括運動治療、作業治療、低頻脈沖、中頻脈沖、腦循環治療、平衡訓練等在內的康復項目。

三、專家簡介

孫祖良 內一科主任，副主任醫師，大學本科，從事內科臨床工作十余年，1998年在浙醫一院心內科、內分泌科進修一年。擅長于高血壓、冠心病等心血管疾病的診治，對內科重危病人的搶救有較深的造詣。

夏 天 內科副主任醫師，大學本科，在二甲醫院從事內科醫療工作二十余年，1993年在湖北省人民醫院心內科進修學習一年，在國家級、省級刊物發表醫學論文多篇。對高血壓病、冠心病、心肌病、心瓣膜病、充血性心力衰竭、心律失常等有獨到的見解和豐富的臨床經驗。 呼吸內科

一、科室簡介

內二科于2009年從大內科中脫離而出，如今已茁壯成長，迅速發展成為醫院的重點科室之一。科室著重于呼吸、消化、腫瘤、中西醫結合以及內科其他常見病、多發病的診治。病區位于住院部四樓，核定床位52張，共有醫護人員21名。醫生9名，其中副主任醫師1名，主治醫師3名，住院醫師5名，碩士研究生2名。護士12名，其中主管護師2名，護師3名，護士7名。科室配備有奧林巴斯支氣管鏡、富士能電子胃鏡、內鏡工作站、無創呼吸機、肺功能儀、多功能監護儀等先進儀器設備，為臨床診治和急危重病人的搶救提供了堅實的基礎。

二、診療特色

呼吸內科是我院重點專科。近年來，科室在臨床醫療，科研開發，教學和科室建設各方面又有了長足的發展。2003年開展無創通氣治療，明顯減少插管率、縮短插管時間、減少氣管插管的痛苦，提高了危重病人的搶救成功率。在慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘治療中，積極開展肺功能檢測，嚴格診療規范，取得滿意療效。在搞好臨床工作的同時，積極開展科研工作，2004年完成的課題《可溶性E-選擇素在慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管哮喘疾病中的表達及意義》獲得杭州市蕭山區科技進步三等獎。 消化內科是我院特色專科。胃鏡室成立于上世紀80年代，目前配備有先進的富士能電子胃鏡，為蕭山東片地區胃鏡檢查中心，經過20多年的發展，年檢查1000余人次，還開展了內鏡下止血、內鏡下異物取出等治療。同時開展C14尿素呼氣試驗，提高了對幽門螺桿菌的診治。科室在肝硬化、消化道大出血、重癥胰腺炎以及其他胃腸疾病的診治也積累了豐富的經驗。 中西醫結合和腫瘤內科是下一步重點發展專科。我科現有兩名中西醫結合研究生，蕭山中醫院中醫腫瘤以及杭州師范大學附屬醫院專家定期來院進行業務指導，為下一步發展奠定了扎實基礎。 內二科已形成了自己的技術優勢和專業特色，以良好的信譽和精湛的醫術不斷擴大影響，堅持以病人為中心的服務宗旨，為廣大群眾提供全面優質的醫療服務。我們將繼續勇于探索，銳意進取，充分發揮員工的積極性，再創科室新輝煌。

三、專家簡介：

吳林峰 內科副主任醫師 大學本科 畢業于浙江大學醫學院 杭州縣區級學科帶頭人，從事內科工作十余年，對內科疾病的診治有很深的造詣，尤其擅長消化和呼吸系統危重及疑難疾病的診治，在全國性期刊上發表論文十余篇。

肝膽外科一

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