02 上海中山醫院胃腸外科專家有哪些(上海復旦腫瘤醫院看腺癌有哪些專家)

歲老婦取出一顆至今為止世界上最大的膽石，竟達6.29kg。

我國海軍某醫院外科，1981年9月26日在55歲的男患者總膽管內，取出結石215g。

膽道結石都發生在膽囊里嗎?

不是，除膽囊里可發生膽結石外，凡是膽道系統膽汁流經的地方，都可發生結石，如膽道的肝外和肝內部分。肝內部分包括左、右肝管和密布于肝葉內的肝膽管分支；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊頸管、膽總管、壺腹部。結石可以就地產生，也可以來自上面的膽道隨膽汁流下來。

人為什么會發生膽結石病?

膽結石病即膽道內膽汁的某些成分(膽色素、膽固醇、粘液物質及鈣等)在各種因素的作用下，析出、凝集而形成石頭導致的疾病。結石可以發生在膽道的任何部位。但是大多數人是不會發生膽結石病的，這是因為膽結石的生成必備一定的條件，才能在膽道內形成結石。膽結石的發生與飲食、感染、膽汁停滯等因素有關。

那么，在日常生活中哪些因素可能促進膽結石病的發生呢?①長期食入高糖、高脂膳食者，可造成膽汁中三種脂類(膽固醇、卵磷脂、膽汁酸)比例失調，膽固醇過飽和而引起膽固醇結石。②與膽固醇結石相反，慣用低蛋白、粗碳水化合物飲食者容易發生膽色素結石。在農村，沿海衛生條件相對較差的地區，膽紅素結石的發病率高。膽汁培養帶有大腸桿菌生長，大腸桿菌在繁衍過程中產生酶，超過膽汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-內酯對其的抑制作用；使結合膽紅素水解，而形成膽紅素結石。膽結石的形成是一個慢性復雜過程，合理的飲食結構和良好的衛生習慣可預防本病的發生。

膽囊內為什么會生石頭?

膽石癥雖然是一種古老的疾病，人們研究它已有幾千年的歷史，但到現在為止醫學家還不能很明確地指出膽石形成的直接原因究竟是什么?目前專家認為大致有以下幾點因素：

(1)膽汁中主要成分比例失調：膽汁中的成分上面已說過，除水以外，固體成分有膽鹽、膽固醇、卵磷脂等三種主要化學成分，混在一起呈粘稠狀態。大家都知道，水與油是不相容的。膽固醇是脂類物質，它也就不溶于水。正常人的膽固醇之所以能夠比較穩定地溶解在膽液中，主要因為膽汁中有足夠的膽鹽和卵磷脂形成了膠粒的緣故。如果膽液中膽固醇增多，或者膽鹽和卵磷脂減少，它們之間的比例失調，膽固醇就過剩了，就形成了膽固醇結晶。又因為它們相互聚攏，越聚越多，這樣，就逐漸形成了結石。另外如果飲食中熱量(熱卡)過高，糖的比例過高，也會抑制肝臟分泌膽鹽，膽固醇就溶化不了。又如在飲食中膽固醇(肝、蛋、肉類等)含量多，膽汁中膽固醇的分泌量就增高2～3倍，這樣膽固醇在膽汁中呈“過飽和 ”狀態。這種膽汁在醫學上稱為“致膽石性膽汁”。這種結石稱膽固醇結石。

(2)膽道蛔蟲癥：日本學者對手術取出的膽紅素鈣結石進行研究，發現結石內55%有蛔蟲卵。我國青島某醫院對413例膽石進行解剖，發現以蛔蟲殘體為核心而形成結石占70%～84%，湖州第二醫院一護士長，曾把術中取出的膽石10粒，鋸成兩半，發現石頭里有蛔蟲殘體5粒，在顯微鏡底下觀察，發現有團團蛔蟲卵及蛔蟲角皮3粒，以上說明蛔蟲是形成膽石的重要因素之一。

蛔蟲寄生在人的小腸里，小腸里有多種細菌，以大腸桿菌最為常見。因此粘附在蛔蟲體上的細菌也以大腸桿菌為最多。而蛔蟲又有一個特殊的習性，就是見孔就鉆，無孔不入。十二指腸中有一個地方叫十二指腸乳頭，它是一個很小的細孔，該處是蛔蟲從腸道鉆入膽道的必經之路。尖頭尖腦的蛔蟲常常拼命地往膽道里鉆。蛔蟲鉆進膽道以后，有的大批產卵，有的很快死掉，腐爛變黑，變成段段殘體。殘體和蟲卵這些異物，有的受膽道運動的影響和膽汁流動的作用，自然地排入腸道；有的阻塞膽道、存留在膽道里，逐漸形成為結石的核心。這時隨著蛔蟲進入的大腸桿菌，把膽道作為活動的溫床，趁機繁殖起來，引起膽道發炎、水腫，使分泌物增多、凝聚，起到形成結石的網架作用。又因為大腸桿菌能釋放一種酶，紛紛出來搗亂，東竄西撞，把膽汁中原來的結合膽紅素大大地破壞了，變成了游離膽紅素。游離膽紅素與膽汁中的鈣相結合，形成微小顆粒往下沉淀。在沉淀過程中，微小顆粒通過由糖蛋白形成的網架而相互聚攏、淤積，包在以異物為核心的周圍。一層又一層，一層包一層，就像滾雪球似地越來越大，膽結石就這樣形成了，這就是混合結石。在手術室里，醫師在開刀過程中，從病人的膽道里有時取出來的石頭，蛔蟲還有一半露在外面呢?例：

邵某某，經手術，在總膽管內取出蛋形混合結石一粒，頭部有蛔蟲半條，結石大小為2.5cm ×1.6cm×2cm，重31g。

有人曾做這樣一個有趣的試驗，將一根很細的線頭放進兔子的膽囊，經過幾個月后，一根細細的線頭變成了一顆圓圓的石頭。

(3)女性激素：雌激素能直接影響肝臟的酶系統，使肝細胞分泌的膽汁內含膽酸鹽減少，膽固醇分泌量增加，還能干擾膽囊收縮功能，造成膽汁排放受阻，膽汁淤積，促使膽石的發生。

(4)肥胖及體力活動過少：肥胖者體內膽固醇轉換率較正常人高，使膽汁內膽固醇排泄量增多容易析出，形成結石。不愛好運動、有靜坐習慣、肥胖、腹壁松弛、瘦子的肝臟下垂、飲食中長期缺乏脂肪、膽囊肌張力減退者，都可使膽汁慢性淤積而形成結石。

(5)精神狀態：長期精神緊張、抑郁會使內臟植物神經紊亂，影響膽囊功能，造成膽汁淤積。因為精神不愉快會導致抗病白細胞減少，從而破壞體內免疫系統的功能。專家們觀察過一組失去妻子的男子，在頭14個月中，他們的白細胞數明顯減少。

(6)遺傳：已證實膽石癥的下一代發病率高于一般人，其中部分遺傳者主要因膽汁中先天性膽酸鹽含量過低，使膽固醇非常容易過飽和而不容易溶解，析出形成結石。

膽結石中由哪些成分組成?

膽石癥是威脅人類健康的最常見的疾病之一，但膽結石究竟是怎樣形成的，至今仍然是一個謎。目前，許多科學家正致力于膽石癥的研究，企圖了解膽結石形成的原因和確切的過程，并以此來尋求預防和治療膽石癥的有效方法。研究膽石癥的原因，首先要弄清膽結石是由哪些成分組成的。現代分析化學的進步，為研究膽石成分提供了有力的技術手段。通過應用化學微量定量分析、紅外光譜、原子發射和原子吸收光譜、電子探針，以及質子激發X線發射分析等各種現代科技方法，發現膽結石的化學成分非常復雜，包括膽固醇、膽紅素鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷脂、蛋白質，以及銅、鐵、錳、鋅、鉛、鍶、鈦、鉻和鎳等多種金屬元素，而且每一個病人身上的膽結石的成分也不完全相同。膽結石的成分盡管如此復雜，但科學家們發現，有一些結石的膽固醇含量超過結石重量的一半，而另有一些結石則以膽紅素鈣及其衍生物為其主要成分。于是，人們將這兩類結石分別稱為膽固醇結石和膽紅素結石。膽石成分的分析為研究膽結石的成因提供了十分重要的啟迪。我們知道，膽固醇和膽紅素本是膽汁中的兩種主要成分，于是接下來人們就著手探索原來已經溶解在膽汁中的膽固醇和膽紅素，是在什么情況下，通過什么過程才發生沉淀析出，再形成結石的。

我國為什么以膽色素結石多見，而西方國家則以膽固醇結石多見?

我國的原發性膽管內色素結石約占膽石病例的50%。與膽色素結石緊密相關的疾病亦稱為中國膽道阻塞綜合征。這和我國人的飲食結構和生活環境有關。我國人的飲食成分主要是由碳水化合物轉變為蛋白質、脂肪與碳水化合物的平衡；加之廣大農村、沿海地區的生活方式，蛔蟲在人體內的寄生相當廣泛，蛔蟲可將細菌帶入膽道內。細菌亦可經門靜脈血流到肝臟并排至膽道內，腸道內細菌尚可通過奧狄氏括約肌返流入膽道內；膽道感染發生在幾乎全部肝內膽管結石的病人，膽汁中細菌密度很高，反復的膽道感染降低了膽道組織的抗損傷能力，使膽管上皮再生不良，增加了膽管狹窄的發生率，造成膽汁停滯。膽汁停滯有利于膽汁內細菌繁殖及產生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，均是形成膽管內色素結石的重要原因。

而西方國家的結石則以膽固醇為主，其飲食結構為精制碳水化合物。日本人的膽石原先三分之二為膽色素結石，但其近年來隨著飲食的西化，這種結石的發病率已明顯減少，而膽固醇結石則顯著增多。1984年我們對北京地區的膽結石分析，發現與日本膽石類型的變動相似，這種變動趨勢與我國城市居民中蛔蟲感染率下降，飲食中蛋白、脂肪的含量增加有關。非洲的黑人中膽石癥少見，Capron認為與黑人飲食中豐富的纖維素含量有關。然而在用西式化飲食及生活水平較高的黑人中，膽固醇結石的發病率有所增加。所以，飲食和生活習慣與膽結石的類型呈正相關。

哪些人容易患膽結石?

膽石癥雖然常見，但并不是每個人都會患膽結石。那么，哪些人容易患膽石癥呢?通過臨床觀察、實驗研究和流行病學調查等方法，科學家們發現了許多膽石癥的“危險因子”。有這些“危險因子”的人就容易患膽結石。膽固醇結石的“危險因子”包括：

(1)年齡大 青少年患膽石的極少。膽石癥的發病率隨年齡的增長而逐漸增高，因此中老年人比青年人更容易患膽石癥，年齡越大，患膽結石的人就越多。

(2)女性 與男性相比，女性更容易患膽固醇結石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的婦女更容易患膽結石，長期口服避孕藥物或絕經后用雌激素類藥物治療的婦女，患膽石癥的也較多。

(3)肥胖 肥胖的人容易患膽石癥。肥胖的人有長期的過度營養，膽汁中含有較多量的膽固醇，可導致膽固醇結石的形成。

(4)飲食 經常進食較多，食物中含有多量的動物性脂肪、膽固醇和糖，就容易產生膽固醇結石。西方式的飲食方式是膽固醇結石形成的主要因素。

(5)某些疾病 患局限性回腸炎的病人，容易發生膽固醇結石，這是因為病變的回腸不能完全吸收腸內的膽汁酸，造成膽汁酸的過量喪失所致。同樣的道理，作了回腸切除手術的病人，也容易患膽固醇結石。

凡有上述“危險因子”的人應該經常警惕膽石癥的發生，如一個中年以上的肥胖婦女，在飯后經常感到上腹飽悶，甚至脹痛不適時，就應該及時去醫院檢查，以確定有否膽結石。平時避免進食過多和過度肥胖，對防止膽結石也有一定的作用。

什么是膽結石的十大誘發因素?

據科學家研究，膽結石有以下十大誘發因素：

(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。

(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。

(3)女性激素增高者。

(4)肥胖及體力活動減少者。

(5)膽囊及膽道感染者。

(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。

(8)情緒：長期精神緊張、抑郁。

(9)遺傳。

(10)手術：如迷走神經切斷術，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠端廣泛切除術，引起膽鹽的肝—腸循環障礙等。

膽結石為什么可引起膽道出血?

膽結石引起膽道出血常常與在膽結石基礎上合并感染有關。發病機制有三種類型：①肝內彌漫性小膽管炎、膽管周圍炎型。主要病變在匯管區，區域間小葉管與小葉間靜脈相溝通發生多個小膽管血管瘺，廣泛的小膽管出血匯集成膽道大出血。②肝膿腫型。多發性膽源性肝膿腫匯集成大膿腫，膿液腐蝕肝動脈或門靜脈分支，導致膽道出血。③肝膽管潰瘍型。急性梗阻性化膿性膽管炎時，梗阻上方肝膽管粘膜上皮脫落形成多個潰瘍，潰瘍可穿透鄰近肝動脈、門靜脈而發生膽道大出血。

磁共振檢查對膽結石的診斷有無價值?

磁共像在T�2權重像上，膽囊呈高信號區，其中結石為低信號影，但小的結石常被高信號的膽汁遮蓋而不易顯示出現。一般認為，核磁共振檢查膽結石的效果遠

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