02 上海復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科醫生推薦(患過乳腺纖維瘤后需注意些什么？)

(1)年齡：乳腺腫瘤多發于40～60歲，占全部患者的75%左右，20歲以前患者罕見。

(2)卵巢功能：乳腺受卵巢激素的調節。雌激素是乳腺發育的基本刺激素，亦是乳腺腫瘤發病的先決條件之一。有人認為，雌酮和雌二醇的異常增加與雌三醇的缺乏是乳腺腫瘤的發病原因之一，已得到臨床檢查的支持與動物實驗的證明。而且男性乳腺腫瘤患者少見，約為女性患者的1%，此亦說明可能與男性無卵巢激素有關。

(3)結婚、生育及哺乳：臨床上發現獨身婦女患乳腺腫瘤較已婚婦女為多，婚后從未生育者其乳腺腫瘤發生率較已生育者亦高，而生育后從未哺乳者或哺乳不正常者(哺乳期過短或過長)的發生率比正常哺乳者高。乳腺在一生中都處于內分泌激素影響下，所以結婚、生育及哺乳與乳腺腫瘤的發生有一定關系。

(4)遺傳因素：臨床上發現有的乳腺癌患者有家族史，有母女及姐妹同時或先后患乳腺腫瘤的情況，但這一觀點目前有不同的看法。

如何進行乳腺檢查?

乳腺腫瘤的診斷，首先應詳細了解病史，包括既往史、月經婚育史及家族史，然后進行全身檢查，最后檢查乳腺，乳腺檢查主要是視診和觸診。

(1)視診

①患者上衣應脫盡，面對光線。

②觀察乳腺是否對稱及發育情況(如青春型、肥大型、發育不良型、老年萎縮型等)，然后觀察乳房各處有否隆起及下陷等異常情況。

③乳房的皮膚是否正常，有無皮膚粘連、水腫、發紅或破潰等。

④乳頭部位、大小是否正常，有無凹陷、裂口、糜爛、潰破、溢液及其他病變。乳暈的大小、著色深淺，有無發紅、水腫、糜爛等。

⑤乳腺腫物的部位、形態、是否破潰等。腫瘤深位者不易察看，表淺者容易看到。

⑥腋窩、鎖骨上下是否膨滿，有無副乳腺。

(2)觸診

①先檢查健側，而后檢查患側。檢查時注意用手掌和手指輕輕按揉，切勿用手指抓捏。

②檢查腋窩有無腫大淋巴結，若有腫大淋巴結，表明淋巴結有轉移。

③檢查鎖骨上下窩淋巴結，若有腫大淋巴結，說明可能已有遠處淋巴結轉移。

④乳房檢查，臥位或坐位均可，自鎖骨下方開始，按順序平行輕巧觸摸，直達乳房下界。若發現腫物，應詳細記錄腫物部位、大小、形狀邊界、硬度、壓痛及活動度等。除以上情況外，還需注意乳房和乳頭的收縮現象。

⑤乳頭溢液的檢查：由乳房周圍向乳頭輕輕按壓，而后按壓乳暈和乳頭，注意有無液體流出，特別是血性液體流出。并注意是一個乳管口還是幾個乳管口。

乳腺的良性腫瘤有哪些，如何治療?

(1)乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮處的乳管擴張或形成囊腫。此病好發于40歲前后的婦女，但青年婦女及年邁老婦亦可患之，自發病到就診時間長短不一，最短者僅數日，最長者十余年。此病腫物是主要癥狀，可有4種不同表現：

單一腫塊：多為大囊腫所致，邊界清晰，可自由推動，常可確定為囊腫。除非囊內容物過多，張力較大，或腫塊深位而誤認為實性。囊內容物多清亮，如并發感染則內容混濁。若引起周圍組織粘連，鄰近乳頭時可使乳頭回縮。

多數腫塊：是多個囊腫所致，觸診為多發囊性結節，可累及全乳。

乳腺區段性結節：此結多呈三角形，底邊位于乳房邊緣，尖端指向乳頭。

乳頭溢液(血性或漿液性)：乳腺檢查無明顯陽性發現，但按壓乳腺周圍區的某些部位(相當于一個乳腺腺葉或幾個腺葉)，可引起一個乳管或幾個乳管溢液。

此病乳腺疼痛多不顯著，為鈍疼或刺疼，當乳管開始擴張時可伴疼痛。

采用中醫疏肝理氣，化痰通絡，活血化瘀及西醫激素治療，效果不佳時，可切除并作病理檢查。切除原則為病變區的切除，如病變廣泛可酌情全乳腺切除;如果手術后病理檢查發現有癌變，則補加根治術。

(2)乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤是青年婦女最多見的良性腫瘤，大多為無疼性腫物，多在無意中發現;初期較小，但生長較快，長達3cm時生長緩慢或停止生長;呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多較隆突，扁平者較少，表面不甚光滑，細觸之為小結節狀，有些呈明顯分葉狀，中度硬，多無壓痛，可自由推動。

乳腺纖維瘤手術切除效果良好。但乳腺纖維瘤可重復發生，一次手術切除后，可以使乳腺其他部位再發生。如連續不斷新生乳腺纖維瘤，則手術難以為繼，而患者也常拒絕手術治療。此時可試用雄激素治療，月經停止后1周開始口服睪丸素，至下次月經開始前結束，每日小劑量，總量不超過100mg為宜。治療期間，以不使月經周期紊亂為度。

(3)乳腺大導管乳頭狀瘤：乳腺大導管乳頭狀瘤是指自導管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發生的乳頭狀瘤。以單發為主，多發者少見。臨床上乳腺檢查可表現為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況，乳頭溢液涂片細胞學檢查，可見紅細胞和上皮細胞，有時可見瘤細胞，但常常不能確定良性或惡性。

以乳頭溢液為唯一臨床表現的乳腺大導管乳頭狀瘤，處理原則如下：①單純一條導管溢液，可將該點局部切除，若按壓某區段導致溢液，可行區段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年輕者宜行區段切除。③切除標本做病理檢查，最后根據病理檢查，再決定是否補加其他治療。

乳頭狀瘤出現以下臨床表現，治療方法如下：①有出血者，可行大導管摘除術。②乳暈旁有小結節者，可將該結節切除。③乳腺中部有明顯囊性腫物，尤其瘤體較大時，凡臨床診斷不明者，中年以上婦女，宜行全乳切除術，若瘤體較小者，則局部切除即可。

大導管乳頭狀瘤癌變者甚屬罕見，故不宜視為癌前病變。大導管乳頭狀瘤局部切除術后復發者很少，故對采用全乳切除治療要慎重選擇。

自我檢查發現乳腺癌的三種方法是什么?

美國癌癥協會推薦了一個三步驟的自我檢查方法，這種方法適用于20歲以上的婦女，每月做一次，每次檢查最好在月經后進行：

(1)在淋浴或洗澡時，用指尖輕輕撫摸兩側乳房和腋下部位，注意有無異常腫塊。

(2)脫去上衣，站在鏡子前，抬起手臂檢查一下乳房輪廓、皮膚、乳頭等是否有變化。將兩臂下垂，插腰，觀察兩側乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無反常。

(3)上身裸露，水平仰臥，一只手臂彎曲枕著頭，另一只手檢查對側乳房有無腫塊、硬結，有無增厚部分。檢查時手指以圓圈形式在乳房上移動，先上部再四周，最后腋窩，按順序認真觸摸。具體方法是：手指平放，用手指掌面輕輕捫摸，不要用手抓捏，否則會將抓起的腺體誤認為是腫塊。

自我檢查乳腺的步驟有哪些，預防乳腺癌的要點是什么?

(1)自我檢查乳腺的步驟如下：

①對鏡自照；

②雙臂舉起，檢查兩乳是否對稱；

③平臥，墊一平的枕頭在左肩下，將左臂舉起；

④用右手手指平著輕輕下壓，檢查左乳內側和乳頭；

⑤檢查左乳下方，注意乳腺的邊緣；

⑥將左臂放下，沿乳腺外緣繼續向上檢查，包括腋窩的頂部；

⑦檢查雙乳外上方；

⑧檢查雙乳外下方。

(2)乳腺癌的預防要點有以下5點：

①提倡適齡結婚(23歲以后)適齡生育(24～30歲)，母乳喂養一年至一年半;

②避免飲食偏于高脂肪高熱量，增加食物纖維素成分的含量;

③積極治療乳腺良性疾病，盡量早期摘除乳房良性腫瘤，如乳房纖維瘤、乳管內乳頭狀瘤等，密切觀察乳腺囊性增生病;

④建議進行“紅外線乳腺掃描儀”乳腺癌普查，該儀器診斷符合率高達95%以上;

⑤提倡自查。

早期自查乳腺癌的要點有哪些，晚期表現有哪些?

(1)早期自查要點

①30歲以上婦女每1～2個月自查一次乳房，最好在兩次月經之間乳房最少充血時進行。

②乳腺癌高發區——乳房的外上方是重點檢查區，其次是中心區。

③檢查時，只能以平伸的手指輕輕按下，反復觸摸，不能抓捏，正常的乳腺組織極易抓捏成“腫塊感”，平按的乳腺組織呈扁平而柔軟或隱現條索感，而不是包塊、腫物感。

④自查不能用力推拉，因為真正的惡性腫瘤受到推拉擠壓時易造成癌細胞的擴散。

(2)晚期乳腺癌表現

①乳腺腫塊迅速增大，腫塊活動范圍越來越限制，漸因與周圍組織相連接而固定下來，腫塊的外形不規則，周圍邊界不清楚，表面不光滑，質地比周圍的乳腺組織明顯發硬，自覺雖無疼痛感，但觸壓時有隱痛不適感。

②乳房乳頭外形改變。雙側乳房不對稱，病側外形比健側大，局部有突出隆起或凹陷、歪斜、抬高等畸變。乳頭亦變歪或略向上翹，或內陷直至消失，或乳頭糜爛直至缺損。

③“橘皮樣變”和“酒窩征”。晚期乳腺癌，局部皮膚出現水腫變硬，形似“橘皮”，是乳腺癌的典型特征。

④乳頭溢出血性或膿血性腐敗物，乳房皮膚潰破形成潰瘍面，這種潰瘍惡臭，極易出血，外形凹陷如彈坑，或外翻似菜花。

怎樣選用驗方治療乳腺癌?

山西運城市中醫院崔扣獅醫師介紹2首驗方如下：

方1

【方藥】當歸、川貝母、生地各15g，赤芍、莪術、香附、穿山甲、王不留行各10g，川芎、川牛膝各6g，桔梗、郁金、紅花各9g。

【適應癥】乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生。乳脹，腫塊堅硬，光滑活動，壓按疼痛，經行不暢，腹痛伴有瘀塊，神疲納差，煩躁易怒,舌邊紅有瘀點，苔白膩或微黃而厚，脈弦滑而數，證屬痰瘀互結者。

【用法】水煎，飯后服，每日1劑。

方2

【方藥】當歸、赤芍、川貝母、香附、瓜蔞各15g，生地、梔子、穿山甲、莪術、王不留行、制乳香各10g，桔梗、青皮各6g，紅花9g，黃芪30g。

【適應癥】乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生。乳房腫塊堅硬如石，不痛不癢，初無癥狀，繼之胸腋抽痛，舌紅、苔薄白，脈弦滑或緊澀，證屬瘀毒交結者。

【用法】水煎服，每日1劑。

乳腺癌的飲食原則是什么，怎樣辨證選食?

(1)乳腺癌的患者飲食原則如下：

①配合治療要靈活。乳腺癌的病人在手術前后努力進餐、增補營養。在放療期間，病人的飲食應力求清淡適口，不宜多進厚味膩胃之品。

②合理安排巧烹調。乳腺癌病人在完成治療計劃之后，適當選食對防治乳癌有益的食品，對治療乳腺癌是十分必要的。

多吃些海產品：紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。

豆類：綠豆、赤豆、綠豆芽等。

菜：芋艿、荸薺、茭白、冬瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。

水果：橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。

其他：烏龜、甲魚、黑魚、薏米、木耳等食品。

③治療期間應視病情選服白參或西洋參，治療結束后每值冬令，仍可進補參類。

④飲食要有節，不宜過量。過度營養及肥胖對治療乳腺癌，有不利影響。在乳腺癌病人治療后的長期生活中，應在保證營養需要的前提下，恪守飲食有節不過量的原則。在飲食安排上，對每天的總攝入熱量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有數,切忌暴食暴飲。

(2)乳腺癌病人辨證選食方法如下：

①卵巢機能失調可用海馬、海參、烏骨雞、蜂乳、哈士蟆；

②增強免疫、抗復發，可用牛蒡菜、桑椹子、獼猴桃、蘆筍、南瓜、蝦皮、蟹、青魚、大棗、洋蔥、韭菜、大蒜、西施舌、對蝦、薏米、菜豆、山藥、蛇、

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