02 上海第十人民醫院胃腸外科怎么樣(麻醉學怎么樣)

細。該業務員一個人一個月的推廣費用為3.45萬元。

從爆料材料里，我們看到公司業務員為了促進產品銷量，從請客吃飯、贊助活動到藥品返利，不斷給醫院科室和主任回扣進行商業賄賂。我們把推廣費用的去向分為三類，可以看出請客送禮、學術答謝和藥品回扣是主要的花費項目：

從金額來看，B類推廣費用，每一筆在500元到3100元之間，其中超過2000元的推廣費用如下：

A類推廣費用單筆額度有3000，5000，甚至上萬，例如：

以上資料截圖均來自人福的ERP系統，另外還披露了一些人福2017年9月到2018年2月的買粉絲經理群和工作群的截圖。截圖內看到人福的業務人員每天都要到群里和領導匯報當天的工作內容，請領導查閱。

根據每日工作內容截圖可知：

醫院要求返點，返點優先考慮。“拜訪人民醫院采購，采購表示醫院目前在跟各毒麻廠家接觸要求返點，有返點的會優先考慮。得知國藥瑞芬已經跟他們談返點。……”

在紀委嚴查下，人福要求各經理清除敏感信息，銷毀敏感資料，刪除工作群。必要工作由家訪、約出來做工作取代。“因泉州地區部分客戶（藥劑科、設備科、院長…）陸續紀委的人查，牽連到醫院，先做以下要求：一、各地區經理…講所有人員電腦和移動存儲設備、尤其是手機里無意下載的文件，由鄉里的敏感信息清楚、敏感資料銷毀并電話跟我匯報。二、各地工作群刪除… 三、泉州漳州地區尤其注意…需要做工作的開展家訪或通過熟人約出來做工作！收到請回復！”

人福客戶經理日常工作內容：客情維護，跟進醫院用藥記錄。“拜訪林副主任，送茶葉感謝在無痛胃腸鏡工作上支持。夜訪附屬麻醉科z老師，拍麻醉記錄單，送水果。”“醫院麻醉科x主任，之前承諾給其補的a類節會以其他的形式為其補回來，其表示理解并同意，跟進納布啡的推廣工作，其表示由機會回去跟采購聊盡量爭取。”“購買醫院科室年底答謝的自助餐券，然后拜訪張主任，給餐券，并告訴他，今天進了200瓶瑞捷，他說最近都由支持使用，提到藥事會事宜...”

通過學術答謝等，讓藥劑科幫忙上量。“拜訪醫院藥劑科劉金發主任，在劉主任那邊查了舒芬瑞芬庫存，簡單溝通劉主任說這個量二月份肯定夠，讓我放心。”“拜訪婦產醫院藥劑科張主任，學術支持，上個月進了300支納布啡...”

了解藥品替換情況。“溝通涵江區醫院咪達唑侖的替換，規格一樣廠家不同，直接替換成我們的。”“現在凱紛都踢出去了，不打算用了，目前鎮痛產品就是我們瑞芬、舒芬和納布啡。”

（凱紛為北京泰德的氟比洛芬酯注射液，該產品于去年擴面集采中標，中標價位21.88元（50mg／5ml））

人福麻醉產品

根據曝光的材料，我們看到主要涉及以下宜昌人福的下面產品：

一直以來，政府對芬太尼類麻醉藥品監管都極為嚴格，將原料藥生產企業數量控制在1至2家，制劑生產企業控制在1至3家。

宜昌人福藥業2019年上半年麻醉藥品實現銷售收入約18億元，較上年同期增長約24%。其麻醉產品包括麻醉劑（舒芬太尼、瑞芬太尼）、止痛藥（芬太尼、納布啡、氫嗎啡酮）、麻醉鎮靜藥（咪達唑侖），芬太尼受到地佐辛擠壓，銷售收入下滑，納布啡、氫嗎啡酮屬于管制藥品，市場容量有限，咪達唑侖市場被恩華主導，舒芬太尼、瑞芬太尼2大麻醉劑成為公司業績增長主動力。

根據米內網數據顯示，2018年中國公立醫療機構終端麻醉劑TOP20廠家中，人福藥業以18.90%的市場份額居于首位。2019年前三季度重點省市公立醫院終端麻醉劑廠家銷售格局中，TOP5企業合計市場份額66.43%，宜昌人福藥業以24.93%的市場份額領跑，上海恒瑞、江蘇恩華兩家本土企業分別位列第三、第五。

芬太尼市場絕對領導者

人福醫藥業務包括藥品、醫療器械、安全套三大類。藥品仍是公司主要利潤來源，人福醫藥是國內從事芬太尼類產品生產的龍頭企業，保持了極高的市場占有率。

芬太尼，化學名稱為N-〔l-(2-苯乙基)-4-哌啶基〕-N-苯基丙酰胺，是一種人工合成的阿片類止痛藥，具有強效麻醉性鎮痛作用，主要應用在醫療麻醉方面。芬太尼對于醫療的貢獻是極其巨大的，它能夠抑制外科、婦科等手術過程前、中、后的鎮痛以及用于大面積換藥及進行小手術的鎮痛等，還能與麻醉藥合用，與氟哌利多制成“安定鎮痛劑”。

人福醫藥控股67%的子公司宜昌人福已成為亞洲最大的麻醉藥品研發生產基地，同時也是國家麻醉藥品和一類精神藥品的總經銷單位，宜昌人福的主要產品包括：枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼制劑及原料藥（合稱“芬太尼系列產品”）。其麻醉產品全國市場份額達60%。2017年以來，人福“芬太尼”每年的凈利潤就高達6-7億元。在2017年中國重點醫院鎮痛藥前十大銷售藥品統計數據顯示，芬太尼類藥品銷售品種占比超過了60%

以注射用鹽酸瑞芬太尼制劑為例，據國家藥品監督管理局網站顯示，目前國內僅有3家企業上市銷售注射用鹽酸瑞芬太尼。另據人福醫藥援引米內網的數據顯示，該藥品2017年在中國城市、縣級和鄉鎮三大終端公立醫院的銷售額約為人民幣6億元，其中宜昌人福市場份額約為87%。年報顯示，人福醫藥2017年共銷售3757.09萬支枸櫞酸芬太尼注射液、3504.44萬支枸櫞酸舒芬太尼注射液及1328.39萬支注射用鹽酸瑞芬太尼。

人福醫藥目前是中國芬太尼的絕對龍頭。在政府對行業的高度管制之下，行業的進入壁壘和技術壁壘亦相當高，但未來預期人福將繼續保持行業寡頭地位。

最近爆出美國一家芬太尼止痛藥制造商Insys Therapeutics因涉嫌賄賂醫生，通過給醫生支付不正當利益多處方此類產品，被美國監管機構重罰至破產，董事長及高管被刑事訴訟，應該會服刑，看來這是全世界的難題！（Dr.2之前對此也有詳細分析過：《在美國采用回扣營銷，詐騙醫保的藥企會有什么結局？》）

還有一個問題很嚴肅，公司的ERP系統公開記錄這些絕對不合規的事情，包括請科室吃飯，給科主任孩子支付拍藝術照的錢，送高檔煙酒和茶給相關人，甚至還有兌費，那么換句話說，就是公司管理層是知曉并允許，并且審批過的，甚至是推動的，你再也不能把這事推給業務員，說是他們的個人行為，根本無法自證清白！那么現在料已經爆出，監管層也不應該裝聾作啞，認為什么事都沒有發生，即使明知道全公司違規，用商業賄賂的辦法來促進銷量！

還有，ERP系統記錄的東西是見不得光的，但是企業兩難，不記錄不審批可能會導致業務員惡意報銷，但是記錄審批就會留下永久的不合規證據鏈！同時公司用來支付這些費用的，顯然不可能以這種證據鏈和發票入賬，那么這些入賬的發票是證據鏈是什么呢？顯然涉及洗錢與財務造假！

包括一批給藥企洗錢的移動醫療公司，流水數億，一批二逼投資人就認為掌握了真諦，蜂擁而至，甚至包括BAT，難道不知道怎么盡調洗錢嗎？大量材料已經在我這里匯總，但是他們因為巨額融資之后對賭，只會洗錢越來越厲害，也留下越來越多的永久不合規證據鏈，然后越來越多藥企參與，隨后可能就是連環雷！

不管公司內部員工的爆料初衷是什么，是泄私憤還是與公司鬧僵，但是這跟此內容是兩件事，一個公司一個行業不可能永遠靠潛規則暢行天下，早晚都會有這么一天，因為凡走過，必留下痕跡！

麻醉專業怎么樣？

一、麻醉學專業處于臨床中的什么地位？

1、專業成立時間晚

1986年在徐州醫科院正式招收麻醉學專業學生。1987年列入國家專業目錄，1995年經研究提出，以麻醉學專業（本科）為基礎，研究生教育為重點，住院醫師培訓為方向的發展思路，從成立時間算起，到現在不到30年。

2、地位一直不如臨床內、外、婦、兒科，高等醫學教育中，也沒有獲得應有的重視。

在2003年之前，在臨床醫學本科教育課程中，是沒有麻醉學這門課程的。

醫學生在外科學總論中，以6-8個學時學習麻醉學的相關知識，曾經有一段時間，還有過取消麻醉學專業的討論。

直到2003年麻醉學才終于作為一門獨立的課程正式列入《臨床醫學專業本科教學基本要求》，列入了醫學教育課程體系。

3、麻醉學專業歷史地位一直比較低

在國內，早期沒有專門的麻醉科醫生，所以麻醉科也叫手術麻醉科，現在一些比較基層的醫院也仍然保留這種叫法，當時麻醉方面的工作多是由一些經過培訓的手術室護士來進行，長此以往，導致麻醉科醫生的地位的低下與不受重視。

二、麻醉學專業就業情況分析：人才供應不足的主要原因：壓力大，工作累，待遇低，沒人學！

1、人才需求現狀：人才供不應求。

以下列出一些具體數據，大家可以直觀感受下。

2018年青海全省72萬平方公里，只有414名麻醉醫生。

江蘇省麻醉科醫療質量控制中心2017年最新抽樣調查：全省95所三級醫院接受調查，反饋率100%，主治醫師以上人員與手術麻醉總量的年比例為1：967，按國際標準1：600計算，麻醉科主治醫師以上人員短缺非常嚴重。

華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院統計，全國有7.5萬名麻醉師，美國有3萬名，按人口比例，中國缺6萬名。按照歐美國家每萬人需要2.4個麻醉醫生的標準，我國也至少應該配備33萬名麻醉醫生，僅從數量上看，我國麻醉醫生只有“標準配置”的五分之一。

2018年中國手術室的手術量將超過6000萬人次，占全球手術室手術量的七分之一，全國有55所醫學院校，培養麻醉學專業的學生，每年大概輸送5000多名畢業生，麻醉學人才緊缺，人才需求是剛需！

更要命的是：

正是因為如此，所以國家近些年出臺了一系列加大力度培養麻醉師的政策!

2018年在《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》政策中明確指出：

力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9萬，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65人；到2030年，麻醉醫師數量增加到14萬，每萬人口麻醉醫師數接近1人；到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬，每萬人口麻醉醫師數達到1人以上并保持穩定。麻醉醫師與手術科室醫師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫療服務。

落實《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，探索建立以臨床崗位需求為導向的人才供需平衡機制，堅持以需定招、以用定招。穩定麻醉學本科專業招生規模，在臨床醫學專業本科教育中加強醫學生麻醉學相關知識與能力的培養，鼓勵有條件的高校單獨開設麻醉學專業課程。逐步加大麻醉科住院醫師規范化培訓招收力度，合理調控各專業招收比例，并向中西部地區傾斜。以中西部地區、地市級以下醫療機構在崗麻醉醫師隊伍為重點，加強針對性繼續醫學教育培訓。

2、麻醉醫生負荷重，待遇低！

麻醉醫生猝死的新聞，你在網上搜搜，一大把。

2014年的數據：

“現在上海各大醫院手術量年均增速在20%左右，根據統計，上海10家三級醫院共376名麻醉醫師，全年手術約24萬9千臺，平均每人每年需要處理662臺手術。在很多三甲醫院，一位麻醉科醫生每天連續工作12小時以上已是很平常的事。仁濟醫院麻醉醫生蔣茹說，她作為主治醫師要負責2～3個手術間，一整天都是“泡”在手術室里，吃飯、喝水、上廁所的時間都要按分鐘來算。”

據中華醫學會麻醉學分會和中國醫師協會麻醉醫師分會支持的調查表明，麻醉科醫師工作壓力排在前兩位的分別是繁重的麻醉工作和超長的勞動時間。其中，大于三分之

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