02 上海神經外科最好的醫生治療腦膜瘤(神經外科是天壇好還是301好 治療腦膜瘤)

p>神經膠質瘤發病機理

由于腫瘤逐漸增大，形成顱內占位病變，并常伴有周圍腦水腫，當超過代償限度時，即產生顱內壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環或壓迫靜脈導致靜脈回流發生障礙時，更加重顱內壓增高。如腫瘤內發生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進程。當顱內壓增高達到臨界點時，顱內容積繼續有小量增加，顱內壓將迅速增高。如進行顱內壓監測，壓力達到6．67～13．3kPa汞柱時，則出現高原波，高原波反復出現，持續時間長，即為臨床征象。當顱內壓等于動脈壓時，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。

腫瘤增大，局部顱內壓力最高，顱內各分腔間產生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產生大腦鐮下疝，扣帶回移過中線，可造成楔形壞死。胼周動脈亦可受壓移位，嚴重的可發生供應區腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內側溝回通過小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側動眼神經受壓麻痹，瞳孔散大，光反應消失。中腦的大腦腳受壓產生對側偏癱。有時對側大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖，產生同側偏癱。脈絡膜后動脈及大腦后動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產生向下軸性移位，導致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上升，脈緩、呼吸深而不規則，并可出現去大腦強直。最后呼吸停止，血壓下降，心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時延髓腹側壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規劃。隨后呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。

神經膠質瘤流行病學

神經膠質瘤在顱內各種腫瘤中最為多見。在神經膠質瘤中以星形細胞瘤為最常見，其次為多形性膠質母細胞瘤，室管膜瘤占第三位。根據北京市宣武醫院和天津醫學院附屬醫院的統計，在2573例神經膠質瘤中，分別占39．1％、25．8％和18．2％。

性別以男性多見，特別在多形性膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤男性明顯多于女性。年齡大多見于20～50歲間，以30～40歲為最高峰，另外在10歲左右兒童亦較多見，為另一個小高峰。

各類型神經膠質瘤各有其好發年齡，如星形細胞瘤多見于壯年，多形性膠質母細胞瘤多見于中年，室管膜瘤多見于兒童及青年，髓母細胞瘤大多發生在兒童。各類型神經膠質瘤的好發部位亦不同，如星形細胞瘤多發生在成人大腦半球，在兒童則多發生在小腦；多形性膠質母細胞瘤幾乎均發生于大腦半球；室管膜瘤多見于第四腦室；少枝膠質細胞瘤絕大多數發生于大腦半球，髓母細胞瘤幾乎均發生于小腦蚓部.

神經外科（腦膜瘤）手術在唐都醫院好，還是西京醫院好？

簡單位置的都差不多，復雜都比較難

腦外科常見疾病有哪些

摘要：腦外科一般指的是神經外科。腦外科疾病指的是人體大腦表皮外發生的疾病，包括：腦膿腫，腦積水，顱腦外傷，垂體瘤，三叉神經痛等。顱腦手術后一定要注意病人的呼吸道、生命體征、高顱壓等方面的監察和護理。下面一起來看看腦外科的相關知識。主治范圍腦外科治療的范圍一般有以下幾類。

1、顱內感染性疾病如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內寄生蟲病如：腦囊蟲病、腦包蟲病等。

3、功能性神經外科疾病如：三叉神經痛、癲癇等。

4、頭外傷顱內血腫、腦挫裂傷、腦腫脹，脊髓損傷等。

5、脊髓腫瘤如：脊髓神經鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系統綜合癥等。

6、顱內腫瘤如：腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤、生殖細胞瘤等。

7、腦血管病如：顱內動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等；及腦血管病的介入、栓塞治療。

8、各種先天性顱病、脊髓畸形如：先天性腦積水、顱裂、脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥等。

9、高血壓腦出血的治療：骨瓣開顱、小骨窗開顱、母子管引流、微創鉆孔引流等。

三叉神經痛病因就三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚無明確的定論，各學說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。

癥狀年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支。如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；

三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。

治療藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術治療

1、三叉神經及半月神經節封閉術

2、半月神經節經皮射頻熱凝治療

3、微血管減壓術

預防和日常保養

1、飲食要有規律，宜選擇質軟、易嚼食物。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。

2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。

3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發點”；起居規律，室內環境應安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。

顱內動脈瘤病因管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發育異常或缺陷都是動脈瘤形成的重要因素。動脈硬化、感染、創傷、顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等也可伴發動脈瘤。

癥狀顱內動脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張或局部少量漏血的過程。其中動眼神經麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義的先兆破裂癥狀。80%～90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網膜下腔出血才被發現，故出血癥狀以自發性蛛網膜下腔出血的表現最多見。

治療顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣

顱內動脈瘤的手術治療

1、動脈瘤頸夾閉或結扎

2、動脈瘤孤立術

3、動脈瘤包裹術

4、血管內介入治療

腦外科手術后護理1、臥位

麻醉未清醒前平臥,頭轉向健側，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位,躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

2、呼吸道的護理

保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入，放置通氣道者應等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、監測生命體征

多功能監護儀監測、BP、R、SP02變化,意識、瞳孔每30-60分鐘監測一次,清醒后按醫囑每一小時、兩小時一次，同時要注意觀察肢體活動的變化,并記錄在特護記錄單上。

4、若病人意識由清醒轉入昏迷、瞳孔雙側不等大、對側肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸減慢等，有發生血腫或水腫的危險,應立即報告醫生，并做好搶救準備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強營養，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,術后1—-2天給流食,以后逐淅改半流食、普食。昏迷及吞咽苦難者,術后3-5天開始給鼻飼飲食,暫時不能進食者或入量不足者,按醫囑給予補液,靜脈菅養或腸內營養。

7、高顱壓洽療

有頭痛、煩躁不安的患者,要查明原因后再給止痛藥或鎮靜藥。后顱凹、腦室系統腫瘤開顱后，出現顱壓高時,崽者表現劇烈頭痛、意識障礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應立即準備腦室穿刺,必要時做持續腦室外引流，并遵醫囑按時給予脫水劑。

8、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況,若過多時應及時更換外層敷料,并報告醫生,檢查傷口有無裂開。

9、癲癇的觀察

手術前有癲癇或手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有無癲癇發作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。

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