02 上海第十人民醫院肝膽外科專家門診時間(當天手術當天出院是怎么回事？)

縮短，常態化的家庭環境不僅能降低交叉感染的風險，對身心恢復也更有利。

“從衛生經濟學的角度看，日間手術主要減輕了患者間接的疾病經濟負擔。”上海日間手術管理專委會主任委員、申康醫療事業部主任趙蓉解釋，間接的疾病經濟負擔不僅包括家屬陪護而產生的各種費用，還包括病人的等待成本。尤其是在上海這樣的一線城市，日間手術最大的成效在于提高了醫療服務的可及性。申康醫院發展中心在調查上海6家試點醫院開展日間手術后發現，平均醫療總費用較以往同期下降17.51%。

中國日間手術合作聯盟主席張振忠介紹，日間手術是指患者在24小時內入、出院完成的手術。日間手術不是門診手術，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。

日間手術最早源自歐美發達國家，2001年進入中國后漸趨成熟。2012年3月，國家衛計委衛生發展研究中心牽頭組織上海申康醫院發展中心、四川大學華西醫院、北京同仁醫院、武漢市婦女兒童醫療保健中心、中南大學湘雅醫院、上海市第一人民醫院、上海仁濟醫院等單位成立了中國日間手術合作聯盟。2015年5月6日，國家衛計委、國家中醫藥管理局《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》特別提出要“推行日間手術”。國務院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》提出，組織開展三級醫院日間手術試點。

當天出院安全嗎？

若患者在手術中或手術后出現嚴重并發癥，將通過綠色通道轉入專科病房，繼續治療。患者出院后，若出現嚴重并發癥，可從綠色通道直接入院治療

在婦科微創手術中，腹腔鏡下全子宮切除術算得上大手術。通常情況下，患者大約需要住院5至7天。如今，仁濟醫院將其變為日間手術，所有的術前常規化驗檢查和麻醉科訪視均在門診時逐一完成。曾女士患子宮肌瘤數年，她在醫院的日間手術中心辦完住院手續，當天出院回家。自2015年9月起，仁濟醫院婦科將“日間模式”推廣到腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術等，可謂“藝高人膽大”。

然而，對患者來說，接受日間手術這一理念并不容易。華西醫院的日間手術中心主任馬洪升回憶，2009年10月，醫院日間手術剛起步時，共設置24張病床和6個獨立的手術室。出于安全性的顧慮，患者并不買賬。病房門可羅雀，每天只有10名左右的患者。

隨著微創外科發展，以及麻醉及麻醉復蘇技術日臻成熟，日間手術迅速“走紅”。患者從不信任到坦然接受。張振忠說，開展日間手術的醫療機構，一般有比傳統大醫院更細致的術前評估流程、更先進的手術室條件和設備、更專業和更有經驗的手術醫生和麻醉醫生、更科學的就醫流程、更完善的術后隨訪系統。

什么樣的患者可接受日間手術？哪些醫生可做日間手術？華西醫院日間手術中心制定了一套完整的日間手術醫療質量和安全保障措施，包括醫生、患者、手術術式準入標準，入院前麻醉、出復蘇室、出院等評估標準，以及住院期間、出院后應急預案和出院后隨訪計劃。華西醫院規定，若患者在手術中或手術后出現嚴重并發癥，將通過綠色通道轉入專科病房，繼續治療；若出院評估不能達到相應標準，則轉入相應病房或由社區衛生服務機構安排住院；若出院后出現嚴重并發癥，可通過隨訪電話與日間手術中心隨訪人員聯系，從綠色通道直接入院治療。

日間手術安全性如何？華西醫院日間手術中心醫生劉洋提供的臨床統計數據顯示，從2014年3月到2016年12月，日間腹腔鏡膽囊切除術患者1623例，在出院后第一、二、三天和第三十天對所有病人進行常規電話隨訪。結果顯示，有311例出現各種不適癥狀，發生率為19.16%，其中麻醉相關發生率為18.3%，外科術后并發癥為0.86%，病人總體滿意度為99.63%。

“短平快”的日間手術受到越來越多醫院的青睞。那么，哪些疾病適合日間手術呢？張振忠表示，中國日間手術合作聯盟在前期調研的基礎上，正式推出56個適用于日間手術的病種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學科。聯盟將進一步通過專家論證的方式出臺相關手術規范和標準。

“沒有比手術的質量與安全更重要的了。”張振忠認為，加入日間手術聯盟的醫院，必須有獨立的日間手術中心，手術量不低于擇期手術總量的5%，確保日間手術的質量和安全。

住院難能緩解嗎？

我國大醫院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術。開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫院的床位周轉率，是一條醫患雙贏之路

河南焦作的曹某患青光眼需要做手術，在北京一家知名眼科醫院做完檢查，醫生開出的住院單，手術日期排在3個月之后。曹某有點急，病情不等人，能耗這么久嗎？醫生說，住院的患者太多，實在是騰不出病床，回家等電話通知吧。

大醫院一床難求，已成為一個普遍現象。而開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫院的床位周轉率，是一條醫患雙贏的出路。

國家衛計委醫政醫管局副局長焦亞輝說，像闌尾炎、腹股溝疝這樣簡單的手術，平均住院七八天，占用了有限的病床資源。如果放到日間手術中心來開展，就可以節約大量床位，讓三級醫院集中力量收治疑難重癥患者。

專家指出，北京協和醫院、華西醫院、解放軍總醫院床位數都在2000張以上，而美國的大醫院床位數一般在1000張左右。除了人口因素外，我國大醫院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在于日間手術。日間手術模式在歐美國家發展迅速，成為外科手術的主要方式，目前許多國家日間手術占擇期手術比例超60%，英國和美國甚至高達70%和80%。截至2016年底，我國2000多家醫療機構開展日間手術，日間手術占擇期手術的比例僅為11%。

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020）》要求，省辦及以上綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張；專科醫院的床位規模也要根據實際需要從嚴控制。國家嚴禁醫院盲目擴張，將在政策層面推動日間手術的發展。

“日間醫療的模式是提升醫療服務的重要手段，醫院可在不擴張床位的情況下，實現醫院供給的結構調整。”張振忠說，開展日間醫療模式，必須圍繞患者需求，不斷擴大醫療服務有效供給，從細節上改進醫療服務流程和服務質量，提升群眾就醫獲得感。

上海仁濟醫院統計數據很有說服力。2016年，該院完成日間手術超3萬例，占全院手術40%以上，平均住院日為1.12天，而非日間手術患者的平均住院日為9.16天。資源利用效率的提高，使仁濟醫院在1400張床位的條件下，實現了出院手術人次位居上海第一。

焦亞輝說，日間手術是臨床手術流程的再造和優化，能充分利用醫院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現代醫院管理的發展方向。大力推廣日間手術是公立醫院改善服務、提高質量、控制費用的重要舉措。

杭州市蕭山區第二人民醫院的醫院概況

醫院占地面積15191平方米，建筑面積18208平方米，核定床位250張；現有在編職工300余名，其中，中、高級專業技術人員120余人。設有內、外、婦、兒、骨科、神經外科、肛腸科、泌尿外科、五官科、口腔科、中醫科、皮膚科、B超碎石、血液凈化及急診科、ICU等多個專科及病區；骨科、心血管內科、呼吸內科和婦產科、腫瘤康復是本院的重點專科；腹部腔鏡手術、婦科陰式手術、手外科斷指再植等微創手術有較高的知名度；血液凈化中心的成立，極大地方便了蕭山東片地區的透析患者；同時作為蕭山區唯一一家惠民醫院，推行的“十免十減半五減免一控制一優惠”措施，為外來務工人員及本區困難人群和困難家庭提供了有效的醫療保障。

醫院擁有美國新一代多層螺旋CT機、德國狼牌腹腔鏡、BYS-B超定位數碼體外沖擊波碎石機、日本TR-8000血液透析機、GE ViVid7彩色B超儀、日本奧林巴斯電子胃鏡、德國AGFA計算機數字成像系統（CR）等一批先進的醫療設備。門診及病房大樓設有中央空調，每個病室帶有衛生間，并配有中心供氧、吸引、傳呼系統、凈化手術室等一系列先進設施。重點專科心血管內科

一、科室簡介

內一科于1953年設立，“以病人為中心，醫療質量為核心”的理念貫穿我科醫療工作始終。科室要求醫務人員處處為病人著想，換位思考，努力解決病人就醫過程中碰到的各種困難；視病人為親人；把醫療質量放在工作首位。內一科從小到大，從弱到強，是“以病人為中心，醫療質量為核心”的體現。 病區位于住院部三樓，擁有開放床位54張，現有醫務人員25名，其中副主任醫師2名，主治醫師3名，分擔心血管內科、神經內科、血液透析、糖尿病以及神經康復等醫療工作。 科室發展取得了一定成績，但我們一直把“以病人為中心，以醫療質量為核心”作為理念，繼續服務好病人，努力把內一科打造成病人放心，群眾滿意的科室。以優質的服務、過硬的技術回饋病人對我們的信任和期望。

二、 診療特色

1、心血管專科：能治療心血管常見病和多發病，如高血壓、心力衰竭、冠心病等。能處理復雜心律失常、惡性心律失常、急性左心衰、難治性心力衰竭、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、心臟驟停、高血壓危象等急危重癥。開展急性心肌梗死溶栓治療等診療項目。 2、神經內科：開展腦梗塞早期溶栓治療，結合康復中心，開設卒中單元，開展腦卒中患者早期康復治療，并以“讓病人重新站起來，有尊嚴生活”為目標的綜合治療，大大減少了腦卒中患者的后遺癥。 3、糖尿病專科：成立糖尿病俱樂部，開展對糖尿病患者健康教育，針對糖尿病患者使用胰島素不規范以及恐懼心理，科室對使用胰島素的糖尿病患者進行集中管理，定期健康教育，努力使病人血糖達標，延緩和減少糖尿病并發癥。 4、開展新項目：血液透析是科室近年開展的新項目，在楊建民院長帶領下，從無到有，從小到大，在蕭山東片地區建立起最大、最完善的血液透析中心。 我科擁有蕭山東片地區康復設備最完善的康復中心，能夠開展包括運動治療、作業治療、低頻脈沖、中頻脈沖、腦循環治療、平衡訓練等在內的康復項目。

三、專家簡介

孫祖良 內一科主任，副主任醫師，大學本科，從事內科臨床工作十余年，1998年在浙醫一院心內科、內分泌科進修一年。擅長于高血壓、冠心病等心血管疾病的診治，對內科重危病人的搶救有較深的造詣。

夏 天 內科副主任醫師，大學本科，在二甲醫院從事內科醫療工作二十余年，1993年在湖北省人民醫院心內科進修學習一年，在國家級、省級刊物發表醫學論文多篇。對高血壓病、冠心病、心肌病、心瓣膜病、充血性心力衰竭、心律失常等有獨到的見解和豐富的臨床經驗。 呼吸內科

一、科室簡介

內二科于2009年從大內科中脫離而出，如今已茁壯成長，迅速發展成為醫院的重點科室之一。科室著重于呼吸、消化、腫瘤、中西醫結合以及內科其他常見病、多發病的診治。病區位于住院部四樓，核定床位52張，共有醫護人員21名。醫生9名，其中副主任醫師1名，主治醫師3名，住院醫師5名，碩士研究生2名。護士12名，其中主管護師2名，護師3名，護士7名。科室配備有奧林巴斯支氣管鏡、富士能電子胃鏡、內鏡工作站、無創呼吸機、肺功能儀、多功能監護儀等先進儀器設備，為臨床診治和急危重病人的搶救提供了堅實的基礎。

二、診療特色

呼吸內科是我院重點專科。近年來，科室在臨床醫療，科研開發，教學和科室建設各方面又有了長足的發展。2003年開展無創通氣治療，明顯減少插管率、縮短插管時間、減少氣管插管的痛苦，提高了危重病人的搶救成功率。在慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘治療中，積極開展肺功能檢測，嚴格診療規范，取得滿意療效。在搞好臨

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