02 上海胸科醫院肺外科第一把刀(關于肺癌的問題)

可能時采取手術）爭取達到CR。

2.非小細胞肺癌（NSCLC）綜合治療計劃

（1）原則；對Ⅰ、Ⅱ期患者首先手術治療，術后根據淋巴結受侵情況、細胞分化程序、血管和淋巴管內有無癌栓，確定是否化療。其基本治療計劃是：手術，休息1個月左右，行放療和（或）化療，休息3~6個月，再行化療，再休息3~6個月，再次化療。

（2）對Ⅲ期患者的治療計劃：先行放療，然后爭取手術或行化療，再按療程執行化療療程。

二、中醫治療

治療本病應在中醫辨證理論具體指導下，辨明虛實邪正，在整體和局部相結合的理論觀點上，抗癌治療和扶正固本治療相結合，辨證治療與辨病治療相結合。中醫學認為肺癌發病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調，具體辨證分型又有5~6種之多，但仔細研究，究其根本，則為"氣虛"。正氣內虛當為氣虛，不需闡述；痰凝毒聚，其因則為水濕停留，氣不足而運化不利導致；臟腑陰陽失調，臟腑功能降低，亦是氣虛表現。肺為嬌臟，五臟之華蓋，陽常不足，故其"氣虛"之中應以"陽虛"為主。縱觀醫家之論，鮮有把"陽虛"定為肺癌病機根本之說。筆者參閱部分學者意見（附于后）根據實踐觀察應用，證實該病機探討正確，以此指導臨床治療，已取得了較好的療效。在臨床實踐中觀察到絕大多數肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表現為舌質偏胖，苔薄白，其他如面色蒼白、乏力、倦怠等陽氣虛證或多或少，或明顯或不明顯地存在著。經用溫陽扶正藥調理后好轉，但停一段時間（1個月左右）后又基本恢復原狀，再用溫陽藥物又得以改善。故筆者根據中醫學的病機分析及醫療實踐證明，肺癌的根本病理病機為"陽氣虛"，故溫陽益氣之法宜貫穿于肺癌治療的始終。其基本方（肺癌主方）為：

人參（或西洋參）10g，黃芪30g，麥門冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟絲子15g，女貞子15g，鹿茸3g，仙靈脾15g，沙參15g。

（一）辨證分型治療

1.脾虛痰濕型

證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結。

方藥：肺癌主方，選加健脾化濕藥，如白術15g、茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。

2.氣陰兩虛型

證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，舌質紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數。

治法：益氣養陰，溫陽清肺。

方藥：肺癌主方選加益氣養陰藥，如沙參30g、麥冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。

如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。

3.氣滯血瘀型

證候：咳嗽，痰血，氣促，胸脅脹滿或刺痛，大便干結，舌質有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。

治法：溫陽行氣，化瘀散結。

方藥：肺癌主方選加活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、郁金10g、川楝子10g等。

4.熱毒熾盛型

證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質紅，苔黃而干，脈大而數。

治法：清熱泄火，解毒散腫。

方藥：白虎承氣湯加減。藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。

該型為肺癌的特殊類型，多為合并肺部感染導致的實熱征象，其為標證，實仍為"陽虛"。遵照"急則治其標"之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉后，再給予癌腫主方溫陽益氣隨證加減。

5.氣血兩虧型

證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質淡，舌體胖，苔少，脈細。

治法：益氣升血，溫陽滋陰。

方藥：肺癌主方選加益氣養血藥，如當歸9g、補骨脂15g、炒白術12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。

肺癌癥候復雜，合并癥亦多，隨病情發展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫又宜貫穿于治療的始終，故應掌握具體情況靈活運用，才能恰當治療。

為便于掌握用藥，可參考以下常用藥物選擇加減使用。

咳嗽痰粘：瓜蔞、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶藶子等。

痰血：藉節、白茅根、仙鶴草、旱蓮草、白及、三七等。

痰多難吐：海蛤粉、皂角刺。

氣虛自汗：人參、冬蟲夏草、五味子、浮小麥、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣等。

口干舌燥：天花粉、生地、玄參、知母、沙參等。

胸背疼痛：元胡、三七、乳香、沒藥、烏頭、云南白藥。

胸腔積液：葶藶子、車前子、豬芩、芫花等。

軟堅散結：夏枯草、貝母、牡蠣、穿山甲、水蛭、僵蠶、山慈菇等。

抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、蒲公英、前胡、魚腥草、夏枯草、黃芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬蟲夏草、守宮、紫草、石見穿、黃藥子等。

（二）單方驗方

1．鴉膽子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，20~30天為一療程，間隔10天，再行下一療程治療。

2．豬芩提取物，每日40mg，肌內注射，配合化療。適用于各型肺癌。

3．鮮龍葵30g，每日1次，水煎服，適用于肺癌有胸水者。

4．肺鱗癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河車15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，貝母20g，前胡10g。水煎服，每日1劑。

5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龍葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蠣30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙貝母10g。水煎服，每日1劑。

6.肺未分化癌方 徐長卿30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，龍葵30g，土茯苓30g，仙鶴草30g，黃藥子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1劑。

7.消金散 赤紅蛇粉、天南星、白及、鳳凰衣、廣陳皮、全瓜蔞各30g，北沙參60g，西洋參15g，炙鱉甲45g，制乳沒各20g，辰砂12g。共研細末，每次1g，每日三次，沖服。適用于肺癌陰虛血瘀痰聚者。

(三)名醫經驗

中日友好醫院李佩文先生認為，肺癌中醫辨證可有多種，并發大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常與肺陰虛有關，病程越到晚期，肺陰虛癥出現也就越多。因此，預防和治療陰虛證，有重要意義。

肺癌與中醫學的"息賁"、"咳嗽"等疾病有許多癥狀相似，但是中醫的"肺瘺"與晚期肺癌更有諸多一致之處，虛熱"肺瘺"的發生常是重危之癥。肺氣虛損，津液不足，失于濡養以致"肺葉枯蔞"。引起肺陰虛的原因有多種，如①患者素來是肺腎陰虛的體質，患肺癌后陰虛癥狀加重；②肺癌手術切除中，體液丟失過多，術后沒及時補充；③放射治療引?quot;熱毒傷陰"；④惡性積液治療中，給以大量利尿劑，造成體液丟失或低鉀血癥；⑤博萊霉素、平陽霉素、大劑量環磷酰胺化療或與放療毒性疊加造成肺纖維化等。防治肺陰虛的發生，常用方為：百合固金湯及清燥救肺湯化裁。基本方為：人參、天冬、生地、玄參、百合、白芍、杏仁、桔梗、貝母、桑葉、枇杷葉、魚腥草、半枝蓮。本方養陰益氣、止咳散結，現代研究有提高免疫功能、抑瘤、鎮咳作用。如百合除有益氣清心、潤肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙堿，可抑制瘤細胞的有絲分裂，百合中所含胡蘿卜素、維生素C等也與抑制腫瘤有關，現代研究證實該藥能增強單核細胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可養陰生津、鎮咳止血，體外抑瘤率可達44%，有人擬天冬復方對動物肺鱗癌及腺癌有明顯抑制作用，可使肺轉移灶減少，淋巴細胞轉化及NK細胞活性提高。枇杷葉、魚腥草、半枝蓮、貝母也是具有軟堅散結的肺經要藥。加之其他藥物的止咳、潤肺、止血、清熱等功能，每每取得較為明顯的臨床效果。

（四）針炙療法

1.針刺 主穴取風門、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺澤、腹中以及痛癌壓痛點。配穴取列缺、內關、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大腸、腎上腺、內分泌、鼻、咽部、胸等。補瀉兼施，每日1次，每次留針20～30分鐘。適用于各期肺癌者。針刺治療時可配合湯藥同時治療。

2.針刺和穴位注射 針刺百會、內關、胸區、風門、肺俞、定喘及豐隆突，并以20%～50%紫河車注射液14～16ml，分別注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次，連續治療15天為一療程，休息3～5天，再開始下一療程。適用于肺癌等晚期惡性腫瘤疼痛者。

（五）外敷藥物

1.癌痛散 山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20g。上藥共為細末，用雞蛋清調勻外敷乳根穴，6小時換藥一次。適用于肺癌疼痛者。

2.蟾酥消腫膏 由蟾酥、細辛、生川烏、七葉一枝花、紅花、洋片等20余種味中藥組成，用橡膠氧化鋅為基質加工成中藥橡皮膏。使用前先將皮膚洗凈擦干，再將膏藥敷在疼痛處，每隔24小時換藥一次。適用于肺癌疼痛者。

3.消積止痛膏 取樟腦、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黃等量，分研為末，密封備用。用時將上藥按前后順序分別撒在膠布上，敷貼于患者肺癌痛之部位，隨即用60℃左右的熱毛巾在藥膏上敷30分鐘。每天熱敷3次，5～7天換藥一次。

（六）飲食療法

1.手術后飲食 手術后肺氣大傷，宜以補氣養血為主。選用杏仁露、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、蓮藕等食品。

2.放療時飲食 化療期間肺陰大傷，宜滋陰養血為主。選用鮮蔬菜、鮮水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。

3.化療時飲食 化療期間氣血兩傷，宜以大補氣血為主。飲食選用鱉、龜、鮮鯉魚、白木耳、香菇、燕窩、向日葵、山梨、銀杏等。

（七）肺癌陽虛病機的有關現代研究

1.對肺癌的診斷研究 以舌象與經絡、穴位診斷較為多見。施邊鎮等通過大量臨床舌診觀察研究，證明肺癌多表現為舌質紫黯，舌體胖大，表面有裂紋，邊有齒印，舌下大絡脈怒張、彎曲，舌苔多厚膩。邵夢楊教授通過30例療效觀察，發現療效較好者，舌象轉變較明顯，從而提出舌象不僅在對本病的早期診斷方面有重要價值，同時對于本病的療效評定和預后判斷亦具有參考意義。筆者在臨床中亦觀察到肺癌病人早期為舌質淡淡苔白膩，中、晚期舌質偏紫黯，舌體胖大，邊有齒印，舌下大絡怒張、彎曲④，苔多厚膩，并常常患者鼻頭亦表現為紫色，這是腫瘤病人表現出的氣滯血瘀癥狀，經溫陽益氣、活血化瘀治療，這種表現得以好轉，病情得以控制，反之，則病情加重。

2.上海劉嘉湘教授認為肺癌的形成，主要是由于正氣虛損，陰陽失調，六淫之邪得以乘虛而入，邪滯于肺，宣降失司，于是肺氣郁閉，氣滯而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互結，日久而成積塊。可見肺癌乃因虛而得病，因虛而致實。虛為病之本，實為病之標。中醫學向來崇?quot

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