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02 上海胸科醫院心外科專家周主任(救命神器ECMO的前世今生)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-05 05:10:38【】0人已围观
简介為小小的感冒,輾轉多家醫院,被確診為不明病毒感染的肺炎,27天后陰陽兩隔。從這篇文章里,我們看到了不明病毒感染、血氧飽和度下降、大白肺、呼吸衰竭、ECMO,和新冠肺炎患者的關鍵詞如此相似。更普遍的,是
從這篇文章里,我們看到了不明病毒感染、血氧飽和度下降、大白肺、呼吸衰竭、ECMO,和新冠肺炎患者的關鍵詞如此相似。
更普遍的,是每年冬春的甲乙流感導致的肺炎。他們和新冠肺炎都屬于同一個類別:病毒性肺炎。
2018年1月底的廣州,37歲的王女士(化名),受涼后咳嗽發燒,吃藥無好轉。2月5日,王女士因氣促胸悶,前往暨南大學第一醫院就診。胸片顯示雙肺炎癥,肺下部出現白色,當天住院治療。首先是輸液和吸氧。
為什么要吸氧?因為肺功能變的很弱,正常呼吸不能提供足夠氧氣。吸入純氧,受損的肺才能給人體提供最低限度的氧氣,維持大腦和重要器官的存活。
王女士的病情變化迅速,即使高流量吸氧,她的血氧指數最高才78%,遠低于95%的安全值。當天晚上,王女士轉入ICU病房。
ICU的第一招是無創呼吸機,勉強將她的血氧值維持在90%的“臨界水平”。
病情繼續惡化,ICU用了第二招“氣管插管”,用上有創呼吸機后,仍然難以維持王女士的“氧需”,她的血氧一路降到70%到80%。
入院第48小時,王女士胸片影像已成“大白肺”。正常的肺是黑色影像,但因為嚴重炎癥,她的肺顯示白茫茫一片。
肺部已基本失去功能,如果不能快速改善,她的大腦和各個器官可能因“缺氧”衰竭,甚至導致死亡。
王女士的生命危在旦夕,經與家屬溝通,2月8日凌晨1點,王女士用上了救命神器ECMO,用來替代她的肺,醫護人員在股靜脈處插管,將靜脈血引流到體外,經過“人工肺”氧合,再將血液泵入體內。
中日醫院詹慶元教授在“呼吸界”的訪談中說,病毒性重癥感冒的治療原則有3個:
一是 原發病 治療,主要指抗病毒治療。
二是 支持治療 ,呼吸支持最重要。
三是 并發癥和合并癥 的治療。
王女士的原發病是流感,有對癥的抗病毒藥物比如奧司他韋。雖然并發腎衰竭,感染鮑曼不動桿菌,但醫生用腎臟替代療法(CRRT)和抗生素一一解決,有驚無險。
從高流量吸氧-無創呼吸機-有創呼吸機-ECMO人工肺,這個頂級的呼吸支持神器,為治療爭取到寶貴時間。18天后,王女士順利撤機,直到康復出院。
如果原發病沒有對癥藥物,就像新冠肺炎和北京流感中的未知病毒肺炎,ECMO的作用是支持免疫系統和病毒直接對抗,類似“焦土策略”。
新冠病毒像蝗蟲,侵占了肺部這塊農田,引起免疫系統對病毒和細胞無差別的攻擊,肺部成為一片焦土,病毒也最終死去。
好的結局是,ECMO代替肺維系著患者的生命。病毒死去后,肺部休養生息后,恢復供氧。
不好的結局是,免疫系統實施“焦土策略”時過度攻擊,引發“炎癥風暴”,導致肝腎等多器官衰竭,就如李文亮醫生,或者北京中年中的岳父,合并耐藥細菌嚴重感染;他們失去了寶貴的生命。
面對病毒性肺炎引起的呼吸窘迫癥,ECMO作為頂級的呼吸支持手段,病毒和并發癥的治療決定戰局。
據世界生命支持組織ELSO統計,ECMO的搶救成功率約50%。百分比背后,是一條條鮮活生命,一個個溫暖家庭,一城一池也要奪。
另一個被廣泛報道的ECMO用途是治療爆發性心肌炎。
爆發性心肌炎是一種非常兇險的疾病,高發于小孩和40歲以下青壯年。發生率低,但死亡率高達70%。初始癥狀很像普通感冒,但病情進展相當兇猛,短時間內即可產生嚴重心臟損害,極易猝死。
2009年,一個爆發性心肌炎的11歲男孩被送到杭州第一人民醫院。這個男孩送到醫院時已經沒了心跳。經過多輪CPR無效后,醫生們想到了ECMO。
給孩子做上ECMO之后,他的心電監護還是一條直線,但意識居然是清楚的。ICU胡煒主任清楚得記得,那天孩子躺在病床上,身上插滿了大大小小的管子。
忽然,孩子睜眼說了一句:“媽媽,我想喝可樂!”守在一旁的父母頓時淚如雨下。很快,孩子病情好轉,撤機出院。
ECMO常用有V-V模式和V-A模式。
V-V模式是人工肺,用在急性呼吸窘迫綜合征,比如得了病毒性肺炎的王女士。
V-A模式是心肺聯合,用在心臟(心肺)衰竭的患者,比如得了爆發性心肌炎的男孩。還可以用在心臟修復手術、ECPR(體外心肺復蘇)等。
最早的ECMO就用在心臟手術上。
它的原型來自美國心臟外科專家約翰·吉本發明的體外循環機。
1980年美國密歇根大學巴萊醫生建立了首個ECMO中心,從此救命神器走出了手術室。
現任臺北市長柯文哲,是大中華區推廣ECMO第一人,他曾在臺大醫學院用“葉克膜”(臺灣說法),將心臟功能喪失的“無心”病人生命維系了16天,然后做心臟移植救活。
本世紀初,柯文哲教授來大陸多家頂級心胸外科傳授ECMO技術,包括北京阜外、安貞、上海胸科醫院等。03年非典期間,ECMO開始在國內用于呼吸衰竭的患者。
ECMO作為頂級救命神器,即使公立三甲醫院,也不是每家都有。好奇心驅使,我研究了魔都醫院的情況。
根據上海體外循環專委會的相關報道,2018年上海有21家醫院開展了ECMO技術,其中有18家公立三甲,而18年上海三甲醫院的數量是38家。
上海有5家醫院較早開展這項技術,ECMO的治療病例也最多。他們是:上海胸科、仁濟、中山、兒童醫學中心、長海。
既然是搶救危重癥的救命技術,為什么沒有廣泛開展?除了技術門檻高,還因為ECMO的昂貴。
ECMO的當天開機費用6萬左右。
其中機器和耗材5萬,穿刺管路和膜肺都從國外進口。還有穿刺操作費、化驗費和藥費,合計不到1萬。
每天ECMO的維持費用是2千。其中人工肺的運轉費用1千,化驗和藥費不到1千。
而重癥患者一般都在ICU病房,每天費用也在1-2萬。
ECMO費用加上ICU費用,就有了網上說的,ECMO開機6萬,每天2萬的說法。ECMO基本不進醫保,需要自費。
有位疑似新冠肺炎的黃岡孕婦,在ICU住了一周多,使用ECMO搶救,治療花了近20萬。借的錢花光了,她老公決定放棄治療。
她去世時,老公和醫生都哭了,因為她是有可能治好的。放棄的第二天,國家宣布為新冠病人提供免費治療。
這個令人悲傷的困境本可以用幾百元的保費打破。市面上幾款暢銷的普通百萬醫療和中端醫療險,大多能報銷ECMO費用。
為了保護家人,需要提前做好安排。萬一天有不測風云,我們可以堅定的對醫生說,請用上救命神器ECMO。
(1)搜狐"CSTCVS": 2018年上海市首次ECMO專項技術質量控制督查風采 2018-12-05
(2)百度學術:2018年上海市體外膜氧合專項技術質控督查報告
(3)財新網重癥科醫生親述:我們是怎樣搶救危重病人的 2020-02-05
(4)搜狐“丁香園”:醫生救人,就只是讓人活著嗎?2018-11-13
(5)呼吸界:詹慶元教授用經典病例告訴你救治重癥流感的獨家秘方 2018-01-14
(7)南方+:感冒6天成“大白肺”!ECMO助廣州青年逃離死亡線 2018-02-28
(8)央視新聞網:重癥肺炎孕婦去世:花光借來的20來萬后放棄治療 2020-01-29
上海胸科醫院陳海泉院長免職原因?去向?
可否考慮去復旦腫瘤醫院的胸外科找主任陳海泉
08年在他那里門診過
態度挺好
當時看見帶幾個學生的
看介紹醫療經驗相當豐富的
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