02 上海胸科醫院心外科專家周主任(救命神器ECMO的前世今生)

為小小的感冒，輾轉多家醫院，被確診為不明病毒感染的肺炎，27天后陰陽兩隔。

從這篇文章里，我們看到了不明病毒感染、血氧飽和度下降、大白肺、呼吸衰竭、ECMO，和新冠肺炎患者的關鍵詞如此相似。

更普遍的，是每年冬春的甲乙流感導致的肺炎。他們和新冠肺炎都屬于同一個類別：病毒性肺炎。

2018年1月底的廣州，37歲的王女士（化名），受涼后咳嗽發燒，吃藥無好轉。2月5日，王女士因氣促胸悶，前往暨南大學第一醫院就診。胸片顯示雙肺炎癥，肺下部出現白色，當天住院治療。首先是輸液和吸氧。

為什么要吸氧？因為肺功能變的很弱，正常呼吸不能提供足夠氧氣。吸入純氧，受損的肺才能給人體提供最低限度的氧氣，維持大腦和重要器官的存活。

王女士的病情變化迅速，即使高流量吸氧，她的血氧指數最高才78%，遠低于95%的安全值。當天晚上，王女士轉入ICU病房。

ICU的第一招是無創呼吸機，勉強將她的血氧值維持在90%的“臨界水平”。

病情繼續惡化，ICU用了第二招“氣管插管”，用上有創呼吸機后，仍然難以維持王女士的“氧需”，她的血氧一路降到70%到80%。

入院第48小時，王女士胸片影像已成“大白肺”。正常的肺是黑色影像，但因為嚴重炎癥，她的肺顯示白茫茫一片。

肺部已基本失去功能，如果不能快速改善，她的大腦和各個器官可能因“缺氧”衰竭，甚至導致死亡。

王女士的生命危在旦夕，經與家屬溝通，2月8日凌晨1點，王女士用上了救命神器ECMO，用來替代她的肺，醫護人員在股靜脈處插管，將靜脈血引流到體外，經過“人工肺”氧合，再將血液泵入體內。

中日醫院詹慶元教授在“呼吸界”的訪談中說，病毒性重癥感冒的治療原則有3個：

一是 原發病 治療，主要指抗病毒治療。

二是 支持治療 ，呼吸支持最重要。

三是 并發癥和合并癥 的治療。

王女士的原發病是流感，有對癥的抗病毒藥物比如奧司他韋。雖然并發腎衰竭，感染鮑曼不動桿菌，但醫生用腎臟替代療法（CRRT）和抗生素一一解決，有驚無險。

從高流量吸氧-無創呼吸機-有創呼吸機-ECMO人工肺，這個頂級的呼吸支持神器，為治療爭取到寶貴時間。18天后，王女士順利撤機，直到康復出院。

如果原發病沒有對癥藥物，就像新冠肺炎和北京流感中的未知病毒肺炎，ECMO的作用是支持免疫系統和病毒直接對抗，類似“焦土策略”。

新冠病毒像蝗蟲，侵占了肺部這塊農田，引起免疫系統對病毒和細胞無差別的攻擊，肺部成為一片焦土，病毒也最終死去。

好的結局是，ECMO代替肺維系著患者的生命。病毒死去后，肺部休養生息后，恢復供氧。

不好的結局是，免疫系統實施“焦土策略”時過度攻擊，引發“炎癥風暴”，導致肝腎等多器官衰竭，就如李文亮醫生，或者北京中年中的岳父，合并耐藥細菌嚴重感染；他們失去了寶貴的生命。

面對病毒性肺炎引起的呼吸窘迫癥，ECMO作為頂級的呼吸支持手段，病毒和并發癥的治療決定戰局。

據世界生命支持組織ELSO統計，ECMO的搶救成功率約50%。百分比背后，是一條條鮮活生命，一個個溫暖家庭，一城一池也要奪。

另一個被廣泛報道的ECMO用途是治療爆發性心肌炎。

爆發性心肌炎是一種非常兇險的疾病，高發于小孩和40歲以下青壯年。發生率低，但死亡率高達70%。初始癥狀很像普通感冒，但病情進展相當兇猛，短時間內即可產生嚴重心臟損害，極易猝死。

2009年，一個爆發性心肌炎的11歲男孩被送到杭州第一人民醫院。這個男孩送到醫院時已經沒了心跳。經過多輪CPR無效后，醫生們想到了ECMO。

給孩子做上ECMO之后，他的心電監護還是一條直線，但意識居然是清楚的。ICU胡煒主任清楚得記得，那天孩子躺在病床上，身上插滿了大大小小的管子。

忽然，孩子睜眼說了一句：“媽媽，我想喝可樂！”守在一旁的父母頓時淚如雨下。很快，孩子病情好轉，撤機出院。

ECMO常用有V-V模式和V-A模式。

V-V模式是人工肺，用在急性呼吸窘迫綜合征，比如得了病毒性肺炎的王女士。

V-A模式是心肺聯合，用在心臟（心肺）衰竭的患者，比如得了爆發性心肌炎的男孩。還可以用在心臟修復手術、ECPR(體外心肺復蘇)等。

最早的ECMO就用在心臟手術上。

它的原型來自美國心臟外科專家約翰·吉本發明的體外循環機。

1980年美國密歇根大學巴萊醫生建立了首個ECMO中心，從此救命神器走出了手術室。

現任臺北市長柯文哲，是大中華區推廣ECMO第一人，他曾在臺大醫學院用“葉克膜”（臺灣說法），將心臟功能喪失的“無心”病人生命維系了16天，然后做心臟移植救活。

本世紀初，柯文哲教授來大陸多家頂級心胸外科傳授ECMO技術，包括北京阜外、安貞、上海胸科醫院等。03年非典期間，ECMO開始在國內用于呼吸衰竭的患者。

ECMO作為頂級救命神器，即使公立三甲醫院，也不是每家都有。好奇心驅使，我研究了魔都醫院的情況。

根據上海體外循環專委會的相關報道，2018年上海有21家醫院開展了ECMO技術，其中有18家公立三甲，而18年上海三甲醫院的數量是38家。

上海有5家醫院較早開展這項技術，ECMO的治療病例也最多。他們是：上海胸科、仁濟、中山、兒童醫學中心、長海。

既然是搶救危重癥的救命技術，為什么沒有廣泛開展？除了技術門檻高，還因為ECMO的昂貴。

ECMO的當天開機費用6萬左右。

其中機器和耗材5萬，穿刺管路和膜肺都從國外進口。還有穿刺操作費、化驗費和藥費，合計不到1萬。

每天ECMO的維持費用是2千。其中人工肺的運轉費用1千，化驗和藥費不到1千。

而重癥患者一般都在ICU病房，每天費用也在1-2萬。

ECMO費用加上ICU費用，就有了網上說的，ECMO開機6萬，每天2萬的說法。ECMO基本不進醫保，需要自費。

有位疑似新冠肺炎的黃岡孕婦，在ICU住了一周多，使用ECMO搶救，治療花了近20萬。借的錢花光了，她老公決定放棄治療。

她去世時，老公和醫生都哭了，因為她是有可能治好的。放棄的第二天，國家宣布為新冠病人提供免費治療。

這個令人悲傷的困境本可以用幾百元的保費打破。市面上幾款暢銷的普通百萬醫療和中端醫療險，大多能報銷ECMO費用。

為了保護家人，需要提前做好安排。萬一天有不測風云，我們可以堅定的對醫生說，請用上救命神器ECMO。

（1）搜狐"CSTCVS": 2018年上海市首次ECMO專項技術質量控制督查風采 2018-12-05

（2）百度學術：2018年上海市體外膜氧合專項技術質控督查報告

（3）財新網重癥科醫生親述：我們是怎樣搶救危重病人的 2020-02-05

（4）搜狐“丁香園”：醫生救人，就只是讓人活著嗎？2018-11-13

（5）呼吸界：詹慶元教授用經典病例告訴你救治重癥流感的獨家秘方 2018-01-14

（7）南方+：感冒6天成“大白肺”！ECMO助廣州青年逃離死亡線 2018-02-28

（8）央視新聞網：重癥肺炎孕婦去世：花光借來的20來萬后放棄治療 2020-01-29

上海胸科醫院陳海泉院長免職原因？去向?

可否考慮去復旦腫瘤醫院的胸外科找主任陳海泉

08年在他那里門診過

態度挺好

當時看見帶幾個學生的

看介紹醫療經驗相當豐富的

很赞哦!（9）