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02 上海長海醫院心血管外科專家韓林(心臟冠狀動脈搭橋手術的準備)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-07 13:34:45【】7人已围观
简介降低了出血的發生率。三、低血壓的防治及護理1、預防血容量不足,合理用藥。本組前32例觀察顯示,術后極易發生低血壓。考慮與患者緊張、禁食水14~18h、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑及
三、低血壓的防治及護理
1、 預防血容量不足,合理用藥。本組前32例觀察顯示,術后極易發生低血壓。考慮與患者緊張、禁食水14~18h、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑及鎂極化液有關,采取了如下措施:
①針對患者緊張的原因,進行心理護理;
②術前禁食4h;
③回病房后立即暫停輸入血管擴張劑;
④術后立即恢復進食;
⑤24h內至少保證兩條靜脈通道,及時補足血容量,再應用血管擴張劑。
2、 術前低血壓不能糾正或休克者,術中、術后給予主動脈球囊反搏。
3、 選用股動脈留置鞘管加壓補液,能迅速有效糾正低血容量狀態。本組2例先后于術后30min和80min,突發低血容量狀態,立即從股動脈鞘管處加壓推注平衡鹽液500~1000ml,并輸全血,約5~10min,患者血壓即恢復正常,轉危為安。
4、 嚴密監測血壓、心率、尿量,觀察有無傷口出血。對于高血壓、高齡、極低心功能患者,須認真對照其基礎血壓及脈壓,綜合分析整體狀況,準確判斷早期低血壓。術后30min至3h,惡心常為低血壓或休克先兆,小便后亦有休克發生。不明原因的低血壓,排除血容量不足外,如患者心電圖無明顯變化,要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內出血(如腫脹,變色,脈搏消失)、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。有出血并發癥時,立即調整抗凝劑劑量并處理。本組1例于術后4h出現心包填塞,考慮冠狀動脈穿孔,立即行心包引流術,術后8天痊愈出院。
四、預防拔除股動脈鞘管時可能發生的心律失常、低血壓或休克及冠脈痙攣
嚴格抗凝治療后,股動脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血,但若用力過度、或雙側傷口同時按壓,右冠脈病變,可致迷走神經反射性心動過緩,使回心血量減少發生休克。傷口劇痛,可使心率增快,或發生冠脈痙攣,故須根據病情,備好抗心律失常、升壓、解痙、擴血管的藥物,必要時備尿激酶。本組1例拔除鞘管壓迫止血時,突發心動過緩及休克,心電監護示心率30~40次/min,測血壓6/0kPa,立即靜注阿托品2mg,靜滴多巴胺、多巴酚丁胺各40~60mg,同時減輕按壓傷口力度,患者血壓、心率迅速恢復正常,脫離危險。總結上述經驗,我們改進了護理方法:
①采用分斷減壓方法壓迫止血;
②按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈搏動為準;
③兩側股動脈傷口時,嚴禁同時拔管、按壓;
④緊張、傷口劇痛的患者,必須使患者身心放松,同時在傷口處皮下注射利多卡因50~100mg。以后,未再發生拔管時病情異常改變。
二尖瓣重度返流,三尖瓣中度返流,房顫【二尖瓣重度返流,三尖瓣中度返流,房顫】
你好,你現在有二尖瓣脫垂引起二尖瓣關閉不全,可以進行修復或換瓣手術,修復手術比換瓣要好,像你這種情況修復的成功率還是比較高的,同時可以用消融的方法對房顫進行同期處理,我是長海醫院的,我們是上海心臟外科中心,在瓣膜外科方面處于領先,如需要的話,可以與我聯系。
(上海長海醫院韓林大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)
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