02 上海長海醫院心血管外科專家韓林(心臟冠狀動脈搭橋手術的準備)

降低了出血的發生率。

三、低血壓的防治及護理

1、 預防血容量不足，合理用藥。本組前32例觀察顯示，術后極易發生低血壓。考慮與患者緊張、禁食水14～18h、術中失血、術中及術后應用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑及鎂極化液有關，采取了如下措施：

①針對患者緊張的原因，進行心理護理；

②術前禁食4h；

③回病房后立即暫停輸入血管擴張劑；

④術后立即恢復進食；

⑤24h內至少保證兩條靜脈通道，及時補足血容量，再應用血管擴張劑。

2、 術前低血壓不能糾正或休克者，術中、術后給予主動脈球囊反搏。

3、 選用股動脈留置鞘管加壓補液，能迅速有效糾正低血容量狀態。本組2例先后于術后30min和80min，突發低血容量狀態，立即從股動脈鞘管處加壓推注平衡鹽液500～1000ml，并輸全血，約5～10min，患者血壓即恢復正常，轉危為安。

4、 嚴密監測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血。對于高血壓、高齡、極低心功能患者，須認真對照其基礎血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準確判斷早期低血壓。術后30min至3h，惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。有出血并發癥時，立即調整抗凝劑劑量并處理。本組1例于術后4h出現心包填塞，考慮冠狀動脈穿孔，立即行心包引流術，術后8天痊愈出院。

四、預防拔除股動脈鞘管時可能發生的心律失常、低血壓或休克及冠脈痙攣

嚴格抗凝治療后，股動脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度、或雙側傷口同時按壓，右冠脈病變，可致迷走神經反射性心動過緩，使回心血量減少發生休克。傷口劇痛，可使心率增快，或發生冠脈痙攣，故須根據病情，備好抗心律失常、升壓、解痙、擴血管的藥物，必要時備尿激酶。本組1例拔除鞘管壓迫止血時，突發心動過緩及休克，心電監護示心率30～40次/min，測血壓6/0kPa，立即靜注阿托品2mg，靜滴多巴胺、多巴酚丁胺各40～60mg，同時減輕按壓傷口力度，患者血壓、心率迅速恢復正常，脫離危險。總結上述經驗，我們改進了護理方法：

①采用分斷減壓方法壓迫止血；

②按壓傷口力度以能觸摸到足背動脈搏動為準；

③兩側股動脈傷口時，嚴禁同時拔管、按壓；

④緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，同時在傷口處皮下注射利多卡因50～100mg。以后，未再發生拔管時病情異常改變。

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你好，你現在有二尖瓣脫垂引起二尖瓣關閉不全，可以進行修復或換瓣手術，修復手術比換瓣要好，像你這種情況修復的成功率還是比較高的，同時可以用消融的方法對房顫進行同期處理，我是長海醫院的，我們是上海心臟外科中心，在瓣膜外科方面處于領先，如需要的話，可以與我聯系。

（上海長海醫院韓林大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

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