02 上海長海醫院脊柱外科醫生(上海治療脊柱側彎最好的醫院是哪家)

3注意事項及需要解決的問題 手術時應先后路解除關節突關節絞鎖，使之復位，椎板切除減壓植骨后，再前路減壓內固定。后方有關節交鎖存在時，如不先鑿除上關節突或撬撥關節突關節使之復位，單純的前路手術將難恢復頸椎的正常序列。手術務必在顱骨牽引下進行，由側臥位轉換成平臥位時，一定保護好頸部，嚴防加重頸椎骨折脫位。術后頸部應用頸托固定8～12周。因為前后路一次手術后，頸椎的骨性結構明顯受到破壞，其穩定性主要依靠鋼板的固定作用，因此術后一段時間必須有可靠的外固定。8～12周后頸椎骨折可得到初步愈合，方可開始循序漸進的頸部活動。另外，前后路一期手術治療頸椎骨折，創傷較大，術后應密切注意病情變化，保持呼吸道通暢，加強全身營養。本術式的遠期并發癥及療效有待進一步觀察

微創治療頸椎骨折 附二醫開全國首例

附二醫成功開展了一例微創治療陳舊性頸一二骨折脫位手術。全身麻醉的患者被固定在手術臺上，主刀醫生池永龍在其頸部前面切開了兩個5毫米的切口，沿切口插進小導管并置入內窺鏡。池醫生就看著電視顯示器為患者切除壓迫脊椎的骨頭、疤痕，對頸一二前的軟組織進行松解，同時進行復位，最后用螺絲釘固定好。整個手術持續了3個多小時，手術過程中患者出血僅20毫升左右。據悉，這在全國尚屬首例。

來源：中華健康網 發布時間：2006-4-21 14:42:53

頸椎骨折與脫位：

1、頸椎半脫位：比較多見。可因汽車急剎車，乘客頭部受慣作用，猛向前傾引起。這種損傷易被忽視，可引起截癱。

2、頸椎椎體骨折：多發生于頸5～7椎體，由于強力過度屈曲引起。常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷。

3、頸椎脫位：多由屈曲性損傷引起。下一椎體的臆緣被壓縮后，脫位之椎體向前移位，一側或兩側椎間小關蕞可發生交鎖，脊髓常被挫傷或壓迫。

4、環樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環椎橫韌帶斷裂，環椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發生骨折、環椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發生環椎遲發性脫位或遲發性截癱。環樞椎亦可發生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側塊，使其向兩側分開，環椎前、后弓較薄弱，可發生骨折。

臨床表現

(一)有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

(二)頸椎損傷時，有頭、頸痛、不能活動，傷員常用兩手扶住頭部。

急救搬運

(一)用木板或門板搬運。

(二)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

(三)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。

治療

(一)若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

(二)頸椎骨折或脫位

1.壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復位。牽引重量3～5kg。復位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時間約3個月。石膏干硬扣即起床活動。

2.有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續顱骨牽引復位。牽引重量3～5kg，必要時可增加6～10kg。及時攝X線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。

3.頸椎骨折脫位有關節突交鎖者，病情較復發樣，危險性較大。須行閉合或切開復位，但要特別謹慎。

截癱

椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷，受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，還有一部分功能存在的，稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。 脊髓損傷后，應進行系統的神經檢查，包括感覺、運動、反射、括約肌功能及植物神經功能檢查。

治療原則：

(一)及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對椎骨骨折或骨折脫位，應盡早予以復位。不完全性截癱的傷員經正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復。

(二)電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進神經恢復功能，又能使癱肢肌肉被動收縮，促進血液和淋巴循環，對避免肌肉萎縮、肢體水腫和關節僵硬、畸形有所幫助。

(三)功能鍛煉

(四)并發癥的防治

1、防治褥瘡 2、防治泌尿道感染和結石 3、便秘的處理：作腹部按摩，可用單味大黃3-4錢煎服，或服麻仁丸，也可灌腸。 4、防治呼吸道感染：經常注意翻身，鼓勵病人作深呼吸運動，按腹咳嗽，輔助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、體溫失調的處理：頸脊髓損傷時，傷員常產生高熱或低溫，主要是植物神經系統功能紊亂，對周圍環境溫度的變化，喪失了調節和適應的能力所致。體溫異常是病情危險的征兆。死亡率很高。治療主要針對高熱，采取物理降溫，如冰敷、醇浴、冰水灌腸等。藥物降溫無效。同時應調節室溫，治療并發癥，使用抗生素，輸液等措施

骨科疑難雜癥，寰樞關節半脫位，頸部韌帶松弛，神經損傷？

朋友：寰樞椎半脫位可是個大問題，特別禁忌手法復位和按摩，這是骨科醫學界的共識。另外也不適宜牽引。

你說的“用手搬了下脖子之后就開始眩暈，右手小拇指無名指發麻，臉發燙，就可能是寰樞椎半脫位的表現。

事實上寰樞椎半脫位的原因可能是橫韌帶松弛，用手法復位是不可能把韌帶變得正常的（不再松弛），所以我再一次說明，環樞椎半脫位禁忌手法復位和按摩，嚴重的話會出現高位截癱或者瞬間發生意外，你以前沒有出現這樣的嚴重問題，不等于以后沒有可能。

寰樞椎脫位和半脫位是有一定的指標的，頸椎磁共振、頸椎CT可以診斷出有沒有寰樞椎的脫位或者半脫位。

如果確診是寰樞椎有問題，要到專業的大醫院去尋求治療方案。

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