02 出血24小時網織紅細胞升高是什么時候(消化道出血網織紅細胞為什么升高)

。換血量應據情而定，可以多到等于患者的一個血容量。

如何預防急性溶血性輸血反應？

最好的預防是嚴格而準確地進行輸血前試驗，包括正和反向鑒定血型，交叉配血試驗中包括抗球蛋白試驗，對有輸血史和妊娠史的患者做不規則抗體篩檢。此外，要認真遵守輸血的規章制度，嚴防在書寫、登記、標簽和核對等環節上發生錯誤。加強工作責任心，使床旁交叉合血制度化。由經過訓練，有經驗的輸液、輸血小組或專人進行輸血，是一個好的組織措施。

什么是溶血性輸血反應？

溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞引起的一系列反應，分為急性溶血性輸血反應和遲發性溶血性輸血反應兩類。

引起急性溶血性輸血反的原因有哪些？

急性溶血性輸血反應可以是免疫性的，也可以是非免疫性的。前者在大多數情況下是輸入的ABO血型不配合的紅細胞，在血管內被受血者的抗A或抗B破壞所致，這主要是由于在發血前將患者血型謄寫錯或檢測、核對等人為的錯誤造成的。非免疫性的溶血性輸血反應少見，包括低滲液體輸注、冰凍或過熱破壞紅細胞等。

急性溶血性輸血反應的發病機制是什么？

發病機制是抗原一抗體復合物觸發由免疫介導的一系列病理生理變化，主要活化了三個相互聯系的系統．即神經內分泌、補體和血液凝固系統，導致三個危險后果，即休克。彌漫性血管內凝血（DIC）和急性腎功能衰竭。

急性溶血性輸血反應的臨床表現有哪些？

急性溶血性輸血反應的臨床表現很不一致。輕者類似發熱反應，恢復順利；嚴重者迅速死亡。嚴重的程度和發病時間與輸入血量有關。多半在輸血過程初期。輸入數毫升血后發病。癥狀和體征為：寒戰、發熱、煩躁、胸痛、背痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面潮紅、呼吸困難、低血壓、休克、全身出血及血紅蛋白尿、少尿或無尿等。起病癥狀也可以輕微，只感到不適或腰背痛；典型的起病癥狀是突然感到恐懼不安、頭漲、全身麻木、胸部壓迫感、胸痛和背痛。全身出血表現為皮膚瘀點、穿刺處出血和手術傷口滲血。在全身麻醉下，多數癥狀表現不出來。如發生原因不明的血壓下降和/或創面滲血，就應想到這個可能性。反應后的第一次尿（或導尿）的檢查很重要，可以出現血紅蛋白尿，但陰性結果也不能排除溶血性反應的可能性。黃疸于反應后1天出現，數天內消退。血漿膽紅素可以升高。腎衰竭和尿毒癥常于反應后1～2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。

搶救因異型血誤輸（ABO血型不合）引起的急性溶血性輸血反應應注意什么？

急性溶血性輸血反應是發生輸血死亡的重要原因之一，75％在24小時內死亡，盡早發現，及時搶救，措施得當是搶救急性溶血性輸血反應成功的關鍵。急性溶血性輸血反應診斷一經確立，多數醫務工作者能遵循搶救要點；停止輸血、抗休克、防止DIC、保護腎功能。但也有人因對急性溶血性輸血反應病理機制認識模糊，不了解腎血管收縮、急性腎小管壞死和腎衰竭主要是由于存在抗體包被的紅細胞基質，因而為抗低血壓，錯誤地使用了能引起腎血管強烈收縮的升壓藥（如去甲腎上腺素，大劑量多巴胺），加重了腎臟缺血，為了阻止游離血紅蛋白引起腎局部缺血（過去的陳舊觀念），盲目堿化尿液。正確的做法是及時有效治療，根據病情對癥治療、擴容；使用小劑量的多巴胺、利尿有助于改善腎臟供血，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。

如何診斷急性溶血性輸血反應？

診斷并不困難，但遇輕度反應時，難與發熱反應鑒別，也難與早期細菌污染輸血反應鑒別。首先要核對患者及血液有無錯誤，因為還可能涉及到另一個患者也會輸錯血。早期實驗室診斷是在寒戰時或之后抽取患者的抗凝和不抗凝血樣，各一份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢，迅速做以下檢查：

（1）肉眼比較輸血前、后血清或血漿內的游離血紅蛋白；

（2）直接抗球蛋白試驗（DAT）。血清或血漿內的游離血紅蛋白于反應后短期內達到高峰，1-2小時后下降，24-48小時消退。DAT陽性證明血液不配合，但陰性也不能排除溶血性輸血反應的可能性，因為輸入的不配合紅細胞有可能已完全溶解。如果上述兩項檢查中任何一項是陽性就需進一步檢查。必須檢查反應后第一次尿中的血紅蛋白，若為陰性結果，也不能排除溶血性輸血反應的可能性。因為只有血漿內血紅蛋白水平超過1.5克／升時，在大多數患者中才會出現血紅蛋白尿。血漿膽紅素于反應后2-6小時升高，血紅蛋白轉變成膽紅素的平均時間約3小時。最好在反應后5-7小時抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前血樣本比較。如肉眼見血清或血漿呈黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血反應的證據。其他實驗室檢查有結合球蛋白水平下降，SCHUMAN試驗（正鐵白蛋白）陽性和尿含鐵血黃素陽性（晚些時候，如一周后）做進一步的檢查包括：獻血者血袋內和患者輸血前、后血樣本的ABO和RH血型鑒定，交叉配血試驗以及不規則抗體測定。對所輸袋內血液做革蘭氏染色涂片的細菌檢查。并在4℃、22℃和37℃對剩余血和患者血做細菌培養，以排除細菌污染血液輸血反應的可能性。此外，還要檢查有無非免役性輸血反應的原因，如在保存期或運輸中及輸血時的溫度不合適，加入了溶血的藥物或低滲液、以及患者有某種血液病等。

如何治療急性溶血性輸血反應？

立即停止輸血，但要保留靜脈輸液通暢。關鍵是早期診斷和積極治療，重點是：

（1）抗休克。

（2）防治DIC。

（3）防治急性腎衰竭。

（4）行換血療法，以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質和抗原-抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。換血療法療效顯著，越早越好。換血量應據情而定，可以多到等于患者的一個血容量。

如何預防急性溶血性輸血反應？

最好的預防是嚴格而準確地進行輸血前試驗，包括正和反向鑒定血型，交叉配血試驗中包括抗球蛋白試驗，對有輸血史和妊娠史的患者做不規則抗體篩檢。此外，要認真遵守輸血的規章制度，嚴防在書寫、登記、標簽和核對等環節上發生錯誤。加強工作責任心，使床旁交叉合血制度化。由經過訓練，有經驗的輸液、輸血小組或專人進行輸血，是一個好的組織措施。

我是從事這個方面的，希望能對你有用。

幫忙看一下尿常規化驗單和血液報告單是什么病

怎樣看尿液常規報告單

解放軍總醫院檢驗科副主任技師 馬駿龍 主任醫師 叢玉隆

尿液常規分析是我們經常做的一項檢查。大多數醫院都用尿液分析儀檢測，檢測項目目前有10項、11項或12項，并且報告的格式不統一，既有“＋”（陽性）、“－”（陰性），又有數字，檢驗項目的單位也不一樣。到底該怎么閱讀尿檢報告呢？

尿常規項目大致可分為四大類：腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

腎病類項目

酸堿度（pH）、比重（SG）、隱血或紅細胞（BLD、ERY）、蛋白質（PRO）和顏色（COL）。正常參考值分別為：4.6～8.0、1.005～1.030，陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標的改變可能提示有腎功能損害。

糖尿病類項目

酸堿度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU）和酮體（KET）。這些指標的檢測有助于診斷相關并發癥和機體一些器官是否受到損害，如是否出現酮血癥等。正常情況下，尿糖和酮體為陰性。

泌尿感染類項目

白細胞（WBC）、隱血或紅細胞、亞硝酸鹽（NIT）、顏色和濁度（TUR）。當泌尿系統受到細菌感染時，尿中往往出現白細胞和紅細胞，尿液顏色或濁度也發生改變，亞硝酸鹽有時也會為陽性。化學檢測尿白細胞和隱血或紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結果為準。

其他疾病類項目

主要是酸堿度、比重、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、顏色及其他指標。膽紅素和尿膽原兩項指標反映肝臟代謝血紅素的能力和數量。正常情況下，尿膽紅素為陰性，尿膽原為弱陽性。以上指標增高時，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。

尿液常規分析化驗單上一些項目后面出現“＋”或“＋＋＋”……或數字，表明程度不同，這在醫學上叫陽性結果；相反，“－”就稱陰性結果。在閱讀報告時，要客觀地分析報告，因為有許多干擾因素影響到檢測結果的準確性，如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當尿常規檢查出現異常時，請不要太緊張和太憂慮；同樣，當出現和臨床表現不一致的檢驗結果時，也不要盲目樂觀。一定要配合臨床醫生做進一步的檢查和分析，以免延誤疾病的診斷。

怎樣看懂尿常規檢查報告單?

尿液常規檢查是健康體檢的重要項目，它不僅可反映泌尿系統疾病，對糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等多種疾病的篩選也有重要意義。

1．尿蛋白（PR0）

正常尿常規檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續出現多見于腎臟疾病。但發熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。

2．尿糖（GLU）

尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及相關檢查結果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。

3．尿紅細胞（RBC）

每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過5個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿專科進一步檢查，以明確血尿的部位和原因。

4．尿白細胞（WBC）

每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過5個以上，稱白細胞尿，大量白細胞時，稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

5．尿上皮細胞（SPC）

尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大；大量出現時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態檢查，可確定上皮細胞的來源。

6．尿管型（KLG）

尿中出現管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標志。

7．尿潛血（ERY）

正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應到有關專科查明出血部位和性質。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。

8．尿膽原（UBG）、尿膽紅素（BIL）

尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

9．尿亞硝酸鹽（NIT）尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性，如標本放置時間過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。

為何兩家醫院化驗結果不一樣

北京大學第一醫院檢驗科博士 張國華

有些人總希望通過對多個醫療單位的化驗結果進行綜合判斷，以確定自己是否健康。但是，有時會出現在一家醫院化驗正常，可在另一個醫院卻不正常的情況。那么，為什么會出現這種情況呢？原因是多方面的。

首先，也是最常見的原因，是體檢者未仔細閱讀“體檢須知”，留取標本不當，以致使同一個人兩次檢測的標本實際上并不相同。例如，抽血前是否禁食，空腹對測定結果影響很大（如血糖、血脂等）；抽血前是否處于安靜狀態，因有些項目，如轉氨酶等在劇烈運動后會升高；留取的尿液是否是晨尿，因清晨第一次尿與平時的隨機尿檢查結果相差較大。

其次，體檢者兩次體檢時的身體狀況不一致。如體檢者是否服用了藥物，有些藥物會影響測定項目（如轉氨酶、肌酐等），或女性體檢者是否處于月經期等。

另外，也有可能是因為兩家

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