02 復染對網織紅細胞技術是否有影響(執業醫師實踐技能考試試題第一站：病歷分析貧血)

【答案解析】 M蛋白和B淋巴細胞或漿細胞單克隆異常增殖所產生的一種在氨基酸組成及順序上十分均一的異常單克隆免疫球蛋白，多無免疫活性。

77、 下列符合結合膽紅素的特點是

A、易進入細胞，產生細胞毒性

B、易溶于水，一旦進入血液可從腎臟排出

C、與清蛋白結合而運輸

D、加入甲醇才與重氮試劑反應

E、溶血性黃疸時可明顯升高

【正確答案】 B

【答案解析】

78、 在急性肝炎時，哪一項LDH同工酶活性增高

A、LDH1

B、LDH2

C、LDH3

D、LDH4

E、LDH5

【正確答案】 E

【答案解析】

79、 獲得性單純紅細胞再生障礙性貧血，下列哪項檢查是錯誤的

A、血紅蛋白及紅細胞進行性下降

B、骨髓有核細胞增生減低

C、網織紅細胞數減少

D、白細胞數和血小板數正常或輕度減低

E、呈正常細胞性貧血

【正確答案】 B

【答案解析】

80、 可以引起腎小球腎炎的致病菌是

A、葡萄球菌

B、大腸埃希菌

C、鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、淋病奈瑟菌

【正確答案】 C

【答案解析】 鏈球菌感染后所導致的變態反應疾病主要有風濕熱和腎小球腎炎，前者表現為關節炎和心臟病。

81、 溶血性黃黃疸時，患者可能出現

A、尿膽紅素陰性，尿膽原陽性

B、尿膽紅素陽性，尿膽原陰性

C、尿膽紅素陽性，尿膽素陽性

D、尿膽紅素陰性，尿膽原陰性

E、尿膽紅素陰性，尿膽素陰性

【正確答案】 A

【答案解析】 溶血性黃疸患者的尿膽紅素呈陰性，尿膽原陽性。

82、 對血細胞計數影響最小的抗凝劑是

A、EDTA-Na2

B、EDTA-K2

C、肝素

D、草酸鈉

E、構櫞酸三鈉

【正確答案】 B

【答案解析】 EDTA-K2溶解度好，對血小板計數和血小板形態影響較小。

二、以下試題均有一個共同題干，每條題干下有若干子題，并且有A、B、C、D、E五個備選答案，請選出一個正確答案

患者女性，32歲。頭暈乏力1個月，手足麻木2周，外周血檢查，Hb 70g/L;RBC2×1012/L;WBC 6×109/L;MCV120fl ，MCH 40pg，MCHC 350g/L

83、 該患者最可能的診斷是

A、慢性感染性貧血

B、維生素B12缺乏性貧血

C、缺鐵性貧血

D、溶血性貧血

E、再生障礙性貧血

【正確答案】 B

【答案解析】

84、 該患者確診試驗是

A、外周血紅細胞參數測定

B、骨髓象檢查

C、細胞化學染色

D、膽紅素測定

E、Ham test

【正確答案】 B

【答案解析】

85、 該患者骨髓紅系統增生細胞以

A、小細胞型晚幼紅為主

B、小細胞型中幼紅為主

C、正細胞型晚幼紅為主

D、正細胞型中幼紅為主

E、由各階段的巨幼紅細胞增生為主

【正確答案】 E

【答案解析】

86、 該病需與哪種疾病鑒別

A、葉酸缺乏引起的貧血

B、缺鐵性貧血

C、紅白血病(紅血病期)

D、溶血性貧血

E、鐵粒幼細胞貧血

【正確答案】 C

【答案解析】

患者女性，53歲，因黃疸、彌漫性上腹痛和高熱入院。尿液為暗褐色，糞便為灰白色。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝大。

87、 該患者最可能的診斷為

A、溶血性黃疸

B、肝細胞性黃疸

C、阻塞性黃疸

D、肝硬化

E、急性胰腺炎

【正確答案】 C

【答案解析】

88、 有助于該患者臨床診斷的檢查項目不包括

A、血清膽紅素測定

B、尿膽紅素定性實驗

C、血清堿性磷酸酶測定

D、血清γ-GT檢測

E、血清淀粉酶測定

【正確答案】 E

【答案解析】

89、 該患者檢測結果最不可能出現的是

A、血清總膽紅素增加，尿膽紅素強陽性

B、血清結合膽紅素增加，血ALT正常

C、血清淀粉酶正常或輕度升高

D、血清ALP增高，尿膽素原消失

E、血清γ-GT正常

【正確答案】 E

【答案解析】

患者男性，33歲，間歇發熱2周，食欲不振，大便3～4次/日。查體：前胸可見紅色斑丘疹，左肋緣下可觸及脾臟。化驗：外周血白細胞低，肥達試驗結果為O1：80、H1： 160、 A 1：320、 B 1：40、C 1：40。

90、 根據以上癥狀和檢查，該患者初步診斷為

A、傷寒

B、甲型副傷寒

C、乙型副傷寒

D、丙型副傷寒

E、斑疹傷寒

【正確答案】 B

【答案解析】

91、 其最可靠的診斷方法是

A、直接鏡檢

B、分離培養

C、生化鑒定

D、腸毒素鑒定

E、血清學診斷

【正確答案】 B

【答案解析】

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案。

A.BSP排泄試驗

B.內生肌酐清除率

C.濃縮稀釋試驗

D.PAH清除率

E.ICG排泄試驗

92、 反映腎小球濾過功能的試驗為

【正確答案】 B

93、 反映腎血流量的試驗為

【正確答案】 D

94、 反映腎小管功能的試驗為

【正確答案】 C

A.分裂池

B.成熟池

C.貯存池

D.循環池

E.邊緣池

95、 中幼粒細胞屬于

【正確答案】 A

96、 外周血計數分葉核粒細胞屬于

【正確答案】 D

97、 晚幼粒細胞屬于

【正確答案】 B

A.嗜酸性粒細胞增高

B.中性粒細胞毒性改變

C.異形淋巴細胞增高

D.嗜堿性粒細胞增多

E.棒狀小體

98、 化膿性球菌感染時可出現

【正確答案】 B

99、 傳染性單核細胞增多癥時可出現

【正確答案】 C

100、 急性粒細胞白血病時可出現

【正確答案】 E

執業醫師實踐技能考試試題第一站：病歷分析貧血

1. 簡述生理狀態下鐵的來源與吸收過程。

生理情況下人體外源性鐵來自食物，內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞，每天可供給人體再利用鐵21mg.病理狀態下輸血或鐵劑治療是鐵的重要來源。

食物中鐵以三價氧化高鐵為主，必須在酸性環境中，或有還原劑如維生素C存在下還原成

二價鐵才便于吸收。胃內鹽酸和還原劑可使鐵穩定在溶解狀態，并防止再氧化為三價鐵。十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位，胃和結腸吸收甚少。當鐵通過腸腔時以主動轉運或被動擴散的方式進入粘膜細胞內，在粗糙內質網和核糖體內再氧化成三價鐵，然后與粘膜細胞內去鐵鐵蛋白結合成鐵蛋白。鐵的吸收量由體內貯備鐵情況來調節，當體內鐵貯備量很豐富，鐵蛋白處于飽和狀態時鐵的吸收就減少，相反則增多，嚴重缺鐵狀態或紅細胞的生成加速時血紅素集團可被吸收。由腸粘膜細胞通過毛細血管直接進入循環血液中的Fe"，被血漿中鋼藍蛋白氧化成Fe3+，與血漿中的運鐵蛋白結合，被運送到單核-巨噬細胞系統或骨髓加以儲存。

2. 缺鐵性貧血發病機制有哪些？

一、攝人不足而需要增加 需鐵量增加和鐵供給不足時常發生缺鐵性貧血，單因食物中含鐵量不足而引起缺鐵性貧血者少見。

二、消耗過多吸收不良 多種原因引起慢性失血是耗鐵最常見因素，鉤蟲病、消化道潰瘍、腸道癌腫、腸息肉、痔瘡、月經過多、反復鼻蛆，終將造成大量鐵丟失，慢性失血較急性失血更易發生缺鐵性貧血。-次正常妊娠可失鐵700mg，慢性溶血病如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾等均可使紅細胞破壞增加而致失鐵。胃及十二指腸切除，因胃酸不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指腸和空腸是鐵易吸收部位，由于食物在腸內流速快、滯留時間短影響鐵吸收，故術后數年體內貯存鐵耗盡將發生缺鐵性貧血。慢性胃腸炎特別是十二指腸和小腸炎癥，腸蠕動加快使鐵吸收障礙。缺鐵性貧血患者，慢性萎縮性胃炎發生率高達30％-34％，但其因果關系尚難定論。嚴重皮膚病落屑，衰老胃腸粘膜細胞脫落均可使游離鐵喪失過多。

在缺鐵性貧血的發病機制中，不可忽視含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低對人體代謝的影響，如缺鐵時細胞色素氧化酶活性降低，影響電子傳遞系統，可引起脂質、蛋白質及糖代謝異常，使紅細胞異常且易在脾中破壞而加重貧血。缺鐵性貧血時其他微量元素的改變如銅可幫助鐵吸收，缺鐵者如伴銅缺乏可加重缺鐵。

3. 常用貯備鐵檢查方法有哪些？

（-）骨髓細胞外鐵 骨髓涂片用普魯士藍染色后，觀察骨髓小粒或塊團中鐵（細胞外鐵）貯備情況，認為是一項診斷缺鐵性貧血的可靠方法，如果外鐵陽性可排除缺鐵的診斷。但掌握好染色技術是診斷可靠性的關鍵。

（二）鐵粒幼細胞計數 骨髓涂片可見幼紅細胞內出現藍色鐵顆粒（細胞內鐵），進行計數以判斷其陽性率，并依據

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