02 外周血可出現的網織紅細胞類型為(內科學筆記第五章：第一節 貧血概述)

ocyte,basophil）數量最少，占白細胞總數的0～15。細胞呈球形，直徑10－12μm。胞核分葉或呈S形或不規則形，著色較淺。胞質內含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍紫色，可覆蓋在核上。顆粒具有異染性，甲苯胺藍染色呈紫紅色。電鏡下，嗜堿性顆粒內充滿細小微粒，呈均勻狀或螺紋狀分布。顆粒內含有肝素和組胺，可被快速釋放；而白三烯則存在于細胞基質內，它的釋放較前者緩慢。肝素具有抗凝血作用，，組胺和白三烯參與過敏反應。嗜堿性粒細胞在組織中可存活12－15天。

嗜堿性粒細胞與肥大細胞，在分布、胞核的形態，以及顆粒的大小與結構上，均有所不同。但兩種細胞都含有肝素、組胺和白三烯等成分，故嗜堿性粒細胞的功能與肥大細胞相似，但兩者的關系尚待研究。

4．單核細胞單核細胞（monocyte）占白細胞總數的3％～8％。它是白細胞中體積最大的細胞。直徑14～20μm，呈圓形或橢圓形。胞核形態多樣，呈卵圓形、腎形、馬蹄形或不規則形等。核常偏位，染色質顆粒細而松散，故著色較淺。胞質較多，呈弱嗜堿性，含有許多細小的嗜天青顆粒，使胞質染成深淺不勻的灰藍色。顆粒內含有過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶，這些酶不僅與單核細胞的功能有關，而且可作為與淋巴細胞的鑒別點。電鏡下，細胞表面有皺褶和微絨毛，胞質內有許多吞噬泡、線粒體和粗面內質網，顆粒具溶酶體樣結構。

單核細胞具有活躍的變形運動、明顯的趨化性和一定的吞噬功能。單核細胞是巨噬細胞的前身，它在血流中停留1－5天后，穿出血管進入組織和體腔，分化為巨噬細胞。單核細胞和巨噬細胞都能消滅侵入機體的細菌，吞噬異物顆粒，消除體內衰老損傷的細胞，并參與免疫，但其功能不及巨噬細胞強。

5．淋巴細胞淋巴細胞（lymphocyte）占白細胞總數的20％～30％，圓形或橢圓形，大小不等。直徑6～8μm的為小淋巴細胞，9～12μm的為中淋巴細胞， 13～20μm的為大淋巴細胞。小淋巴細胞數量最多，細胞核圓形，一側常有小凹陷，染色質致密呈塊狀，著色深，核占細胞的大部，胞質很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細胞和大淋巴細胞的核橢圓形，染色質較疏松，故著色較淺，胞質較多，胞質內也可見少量嗜天青顆粒。少數大、中淋巴細胞的核呈腎形，胞質內含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細胞、電鏡下，淋巴細胞的胞質內主要是大量的游離核糖體，其他細胞器均不發達。

以往曾認為，大、中、小淋巴細胞的分化程度不同，小淋巴細胞為終末細胞。但目前普遍認為，多數小淋巴細胞并非終末細胞。它在抗原刺激下可轉變為幼稚的淋巴細胞，進而增殖分化。而且淋巴細胞也并非單一群體，根據它們的發生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細胞、B細胞、殺傷（K）細胞和自然殺傷（NK）細胞等四類。

血液中的T細胞約占淋巴細胞總數的75％，它參與細胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，并具有免疫調節功能。B細胞約占血中淋巴細胞總數的10％～15％。B細胞受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體，參與體液免疫。

（三）血小板

血小板（blood platelet）或稱血栓細胞（thrombocyte）, 正常數值為10萬－～40萬／μ1。它是骨髓中巨核細胞胞質脫落下來的小塊，故無細胞核，表面有完整的細胞膜。血小板體積甚小，直徑2～4μm，呈雙凸扁盤狀；當受到機械或化學刺激時，則伸出突起，呈不規則形。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成群。血小板中央部分有著藍紫色的顆粒，稱顆粒區（granulomere）；周邊部呈均質淺藍色，稱透明區（hyalomere）。電鏡下，血小板的膜表面有糖衣，細胞內無核，但有小管系、線粒體、微絲和微管等細胞器，以及血小板顆粒和糖原顆粒等。

血小板在止血和凝血過程中起重要作用。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板顆粒內含有與凝血有關的物質。當血管受損害或破裂時，血小板受刺激，由靜止相變為機能相，迅即發生變形，表面粘度增大，凝聚成團；同時在表面第Ⅲ因子的作用下，使血漿內的凝血酶原變為凝血酶，后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細胞共同形成凝血塊止血。血小板顆粒物質的釋放，則進一步促進止血和凝血。血小板還有保護血管內皮、參與內皮修復、防止動脈粥樣硬化的作用。血小板壽命約7～14天。血液中的血小板數低于10萬／μ1為血小板減少，低于5萬／μ1則有出血危險。

血小板顆粒有兩種：特殊顆粒和致密顆粒。特殊顆粒又稱α顆粒，體積較大，圓形，電子密度中等，內含凝血因子Ⅲ、酸性水解酶等。致密顆粒較小，電子密度大，內含5－羥色胺、ADP、ATP、鈣離子、腎上腺素等。兩種顆粒內容物的釋放均與血不板功能有關。血小板小管系也有兩種：開放小管系和致密小管系。開放小管系散在分布，管腔明亮，開口于血小板表面，借此攝取血漿物質和釋放顆粒內容物。致密小管系是封閉的小管，多分布在血小板周邊，管腔電子密度中等，能收集鈣離子和合成前列腺素等。血小板周邊有環行排列的微絲和微管，與血小板的形態變化有關

內科學筆記第五章：第一節 貧血概述

貧血是指外周血中單位容積內血紅蛋白濃度（Hb）；紅細胞計數(RBC)和(或)血細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區的正常標準。一般認為在平原地區，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4．5×1012/L及(或)HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L，RBC＜4．0×1012/L及(或)HCT＜0.37就可診斷為貧血。

（一）分類

1．根據紅細胞形態特點分類

分為①大細胞性貧血，如巨幼細胞貧血；②正常細胞性貧血如再障，急性失血貧血；③小細胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血。

2．根據貧血的病因和發病機制分類分為：①紅細胞生成減少；②紅細胞破壞過多；③失血性。

（二）臨床表現

貧血的臨床表現取決于：①貧血的程度；②貧血的速度；③機體對缺氧的代償能力和適應能力；④患者的體力活動程度；⑤患者的年齡；⑥有無心、腦血管基礎疾病。

1．一般表現疲乏、困倦、軟弱無力是貧血最常見和最早出現的癥狀。部分患者可出現低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。缺鐵性貧血指甲扁平、反甲、甲紋粗易碎，腎性貧血和巨幼細胞貧血浮腫蒼白。

2．心血管系統表現活動后心悸、氣短最為常見。呼吸困難發生在較嚴重的貧血，有心率過快、心搏有力、脈壓增加。部分患者可有貧血性心臟病。

3．中樞神經系統表現頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、注意力不集中及嗜睡等。乏困、無力、易疲勞為肌肉組織缺氧表現。

4．消化系統表現食欲減退、腹脹、惡心等是常見癥狀。食欲不振，厭食為巨幼細胞貧血早期表現。舌*萎縮見于營養性貧血；黃疸及脾大見于溶血性貧血。

5．泌尿生殖系統表現夜尿增多，尿比重降低，性欲改變及女性患者月經失調亦較為常見。

6．其他皮膚干燥，毛發枯干，創口愈合較慢。眼底蒼白及視網膜出血偶見。

（三）診斷

包括了解貧血的程度、類型及查明貧血原因。病因診斷最為重要。

實驗室檢查目的是確定貧血程度和貧血類型：①血紅蛋白及紅細胞計數是確定貧血的可靠指標。②外周血涂片檢查可對貧血的性質、類型提供診斷線索。③網織紅細胞計數可以幫助了解紅細胞的增生情況以及作為貧血療效的早期指標。④骨髓檢查

血細胞分為哪些類型，各細胞有什么功能?

血細胞有三種紅細胞，白細胞，血小板

很赞哦!（2）