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面：一個是建立普通門診統籌，將普通門診費用納入職工醫保報銷范圍，減輕參保人員門診就醫負擔，發揮統籌基金的共濟作用；再一個就是，改革個人賬戶計入方式，并可由參保人員配偶、父母及子女共濟使用，提高個人賬戶的使用效率。

我國的職工醫保是從1998年開始建立的，實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，隨著社會經濟的發展，個人賬戶的局限性也逐步凸顯，出現了一系列問題，比如：統籌基金只保障住院和門診慢特病，普通門診沒有保障，這個不利于疾病的早發現、早治療，小病容易延誤成大病；而以住院治療替代門診治療，無形中就造成了基金的浪費；此外，個人賬戶沒有互助共濟功能，只能參保人員本人使用，出現了一個什么問題呢，那就是有病的不夠用，沒病的用不上。為此，這次改革的核心就是從原來門診醫療費用的個人積累式保障，向基金共濟式保障轉變。

【法律依據】：

《大慶市職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》第七條 一個自然年度內，參保人員市域內就醫，醫保基金支付普通門診費用的累計起付標準為500元。

起付標準以上部分醫保基金按比例支付，其中，一級及以下基層醫療機構支付比例為70%、二級醫療機構為60%、三級醫療機構為50%，退休人員按醫療機構級別相應提高5個百分點。

醫保基金年度最高支付限額為2000元。

第八條 參保人員在市域外門診急診治療或辦理轉診手續后在市域外普通門診治療發生的政策范圍內費用，不分醫療機構級別，醫保基金支付比例為40%。

異地安置退休人員、異地長期居住人員和常住異地工作人員市域外普通門診治療發生的政策范圍內費用，執行市域內同級別醫療機構同比例待遇政策。

參保人員未辦理轉診手續在市域外普通門診治療發生的費用，不納入醫保基金支付范圍。

第九條 治療門診慢特病發生的就醫購藥費用，先按門診慢特病政策支付，超過門診慢特病費用報銷限額以上的合規門診費用可按普通門診統籌政策支付；治療其他疾病的費用按普通門診統籌政策直接支付。

門診慢特病費用醫保基金起付標準、支付比例及支付限額等按我市現有政策執行，并實行動態調整。

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