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02 女性網織紅細胞偏高(身體紅細胞高怎么回事?)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-09 06:36:37【】2人已围观
简介項參數的血常規檢驗結果中英文名稱:紅細胞RBC血紅蛋白HGB紅細胞壓積HCT平均紅細胞體積MCV平均紅細胞血紅蛋白量MCH平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC紅細胞體積分布寬度RDW白細胞WBC淋巴細胞百分
紅細胞RBC
血紅蛋白HGB
紅細胞壓積HCT
平均紅細胞體積MCV
平均紅細胞血紅蛋白量MCH
平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC
紅細胞體積分布寬度RDW
白細胞 WBC
淋巴細胞百分比LY%,LYM%,W--SCR%
中間細胞百分比MO%,MONO%,W--MCR%
粒細胞百分比GR%,GRAN%,W--LCR%
淋巴細胞絕對值LY#,LYM#,W--SCC
中間細胞絕對值MO#,MONO#,W--MCC
粒細胞絕對值GR#,GRAN#,W--LCC
血小板RLT
血小板壓積PCT
平均血小板體積MPV
血小板體積分布寬度PDW
紅細胞過多會引起什么癥狀?
一般來說,男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米,女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米,在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象,但如果高出這個標準,就視為是紅細胞含量增多
紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減,初生兒較多,可超過600萬/mm3
兒童期較少,并保持于較低水平,至青春期逐漸增至成人水平
在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下,使造血功能亢進,紅細胞增多,網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0
5%~1
5%)
正常情況下,單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致,我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12~15克,女子約為11~14克(初生兒的血紅蛋白含量較高,兒童期較低,以后漸增,至15~16歲接近成人水平)
紅細胞數或血紅蛋白量過少時,由于攜帶的O2和CO2不足,就不能適應機體代謝的需要
反之,紅細胞過多則增加血流粘滯性等,出現紅細胞過多癥
鈷元素——是維生素B12的重要組成部分
鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用,并可擴張血管,降低血壓
鈷過量可引起紅細胞過多
人類的紅細胞平均壽命120天,新生和破壞都很活躍
由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明,紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個,并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡
也就是說,人體在正常情況下,紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的
如果由于種種原因使紅細胞數量減少,就會發生貧血
相反,紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥
真性紅細胞增多癥(簡稱真紅)是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,總血容量絕對增多;血液粘稠,臨床表現皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大,嚴重患者可出現血管、神經并發癥出血、梗塞等
一、臨床表現:患者多為中年或老年,男性多于女性
起病緩慢,可在病變若干年后才出現癥狀
有的在偶然查血時才被發現
臨床表現的主要病理生理基礎是血(紅細胞)總容量增多,血液粘滯度增高,導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血
早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經官能癥癥狀
以后有肢端麻木與刺痛、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢及消化性潰瘍癥狀
本病嗜堿粒細胞也增多,嗜堿顆粒富有組胺,大量釋放刺激胃腺壁細胞,可導致消化性潰瘍,刺激皮膚有明顯瘙癢癥
由于血管充血,內膜損傷,以及血小板第3因子減少、血塊回縮不良等原因,可有出血傾向
在血管性癥狀方面,約半數病例有高血壓
Gaisbock綜合征指本癥合并高血壓而脾不大
當血流顯著緩慢尤其伴有血小板增多時,可有血栓形成、梗塞或靜脈炎
血栓形成最常見于四肢、腦及冠狀血管
嚴重的神經系統表現有癱瘓等腦血管損傷引起的癥狀
患者皮膚和粘膜顯著紅紫,尤以面頰、唇、舌、耳、鼻炎、頸部和上肢末端(指趾及大小魚際)為甚
眼結合膜顯著充血
統計資料顯示約有79
9%患者肝腫大,部分系因充血所致,大多為輕度,后期可導致肝硬變,稱Mosse綜合征
87
8%患者有脾大,大多較明顯,可發生脾梗塞,引起脾周圍炎
二、輔助檢查: 血象:血紅蛋白≥180g/L(男),≥170g/L(女);紅細胞計數≥6
5×1012/L(男),≥6
0×1012/L(女)
白細胞計數>12
0×109/L(無發熱及感染)
血小板計數>400×109/L
骨髓象:增生明顯活躍,粒、紅及巨核細胞系均增生,以紅系增生顯著
紅細胞容量增加:51Cr標記紅細胞法:男>39ml/kg,女>27ml/kg
紅細胞壓積增高:男性≥55%,女性≥50%
中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高>100(無發熱及感染)
動脈血氧飽和度正常(≥92%)
血清維生素B12增高(>666pmol/L) 三、診斷要點: 1.臨床有多血癥表現
①皮膚、黏膜呈絳紅色,尤以兩頰、口唇、眼結合膜、手掌等處為著
②脾腫大
③高血壓,或病程中有過血栓形成
2.血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加
①血紅蛋白:男性>180g/L、女性>170g/L; ②紅細胞計數:男性>6
5X10^12幾、女性>6.0X10^12/L
3.紅細胞壓積增高:男性≥0.54;女性≥0.50
4.無感染及其他原因而白細胞計數多次>11
0X10^9幾
5.血小板計數多次大于300X10^9/L
6.骨髓象示增生明顯活躍,粒、紅與巨核細胞系均增生,尤以紅系細胞為顯著
7.能除外繼發性紅細胞增多癥,特別是由于心肺功能不全,腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者
此外病史中要注意有無嗜煙癬,是否居位高原地區,有無遺傳性疾病等
四、鑒別診斷 應與高原性紅細胞增多癥、嚴重心肺疾博 異常血紅蛋白病;某些腫瘤(腎上腺樣瘤、肝癌、腎癌等)、囊腫和血管異常引起的繼發性紅細胞增多癥鑒別 五、治療原則: 治療目的是盡快使血容量及紅細胞容量接近正常,抑制骨髓造血功能,從而緩解病情,減少并發癥
1、靜脈放血 可在較短時間內使血容量降至正常,癥狀減輕,減少出血及血栓形成機會
每隔2~3d放血200~400ml,直至紅細胞數在6
0×1012/L以下,紅細胞壓積在50%以下
放血一次可維持療效1個月以上
本法簡便,可先采用
較年輕患者,如無血栓并發癥,可單獨放血治療
但放血后有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能,反復放血又有加重缺鐵傾向,宜加注意
對老年及有心血管疾患者,放血要謹慎,一次不宜超過200~300ml,間隔期可稍延長
血細胞分離可單采大量紅細胞,但應補充與單采等容積的同型血漿,放血時應同時靜脈補液,以稀釋血液
2、化療: (1)
羥基脲 系一種核糖核酸還原酶,對真性紅細胞增多癥有良好抑制作用,且無致白血病副反應,每日劑量為15~20mg/kg
如白細胞維持在3
5~5×109/L,可長期間歇應用羥基脲
(2)
烷化劑 有效率80%~85%
環磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥(馬法侖)作用較快,緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥為長,療效可持續半年左右
苯丁酸氮芥副作用較少,不易引起血小板減少,為其優點
烷化劑也有引起白血病但較放射性核素為少
烷化劑的用量和方法:開始劑量環磷酰胺為100~150mg/d,白消安,馬法侖及苯丁酸氮芥為4~6mg/d,緩解后停用4周后可給維持劑量,環磷酰胺為每日50mg,白消安等為每日或隔日2mg
(3)
三尖杉酯堿 國內報告應用本品2~4mg,加于10%葡萄糖液中靜脈滴注每日一次,連續或間歇應用到血細胞壓積及血紅蛋白降到正常為止
達到緩解時間平均為60d,中數緩解期超過18個月
3、α干擾素治療: 干擾素有抑制細胞增殖作用,近年也已開始用于本病治療,劑量為300萬U/m2,每周3次,皮下注射
治療3個月后脾臟縮小,放血次數減少
緩解率可達80%
4、放射性核素治療 32P的β射線能抑制細胞核分裂,使細胞數降低
初次口服劑量為11
1×107~14
8×107Bq,約6周后紅細胞數開始下降,3~4個月接近正常,癥狀有所緩解,約75%~80%有效
如果3個月后病情未緩解,可再給藥一次
緩解時間達2~3年
32P有可能使患者轉化為白血病的危險,故近年已很少應用
女性,35歲,血紅蛋白80g L,網織紅細胞1.5%,白細胞、血小板正常。經鐵劑治療5d,網織紅細胞達6%
【答案】:A
1.該例貧血經鐵劑治療5天后,網織細胞由1.5%升至6%,說明治療有效,支持缺鐵性貧血的診斷。
2.治療雖然有效,但未達到正常,故應繼續口服鐵劑治療。
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